LEÇONS SUR EE STRABISME

adducteur, que le droit supérieur portera la pupille eu haut et le droit inférieur en bas, parce que tous les muscles droits, à la manière du muscle grand oblique, n’agissent que comme des muscles réfléchis.

Mais revenons à la disposition de l’aponévrose oculopalpébrale. Cette membrane offre, dans son ensemble, la forme d’un entonnoir ouvert en avant et qui s’étend depuis le pourtour de l’orbite jusqu’au nerf optique où elle se résout en tissu cellulaire fin et délié. — Par sa face interne, elle entoure la sclérotique de toutes parts, séparée d’elle par une couche de tissu lamineux (espèce de bourse séreuse rudimentaire) destiné à faciliter les mouvements du globe de l’œil autour de son centre.

Dé la face externe de l’aponévrose naissent six gaines en grande partie celluleuses, qui entourent les quatre muscles droits et le petit oblique jusqu’à leur insertion fixe, tandis que celle du grand oblique s’arrête à la poulie, ou anneau fibreux de réflexion, avec laquelle elle est identifiée.

Au point où chaque muscle traverse l’aponévrose pour se fixer sur l’œil, cette membrane se laisse refouler en doigt de gant, d’où la formation d’autant de gaines internes qu’il y a de muscles oculaires. — Ces gaines sont denses, fibreuses, et accompagnent les tendons jusqu’à leur insertion à la sclérotique. J’ajouterai que celles des muscles droits se confondent entre elles par leurs bords de façon à constituer autour de la cornée une collerette fibreuse séparée de la conjonctive bulbaire par un tissu lamineux fin et très-adhérente à la sclérotique. Le tissu dit épiscléral ne serait, en réalité, que ce feuillet oculaire ou réfléchi, de l’aponévrose oculopalpébrale ; aussi, est-ce dans son épaisseur que rampent les

vaisseaux ciliaires antérieurs qui proviennent des troncs musculaires ou qui s’y rendent.

Nous avons dit précédemment que la base de l’entonnoir s’insérait en partie aux os de l’orbite et qu’elle se perdait, d’autre part, dans les paupières. Ce dernier point d’anatomie mérite que j’y insiste particulièrement.

L’aileron externe ou jugal se fixe solidement sur le pourtour de l’orbite, derrière le ligament palpébral externe ou commissural avec lequel il s’identifie.

L’aileron interne se fixe non au ligament palpébral interne, mais sur la crête de l’os unguis, derrière le sac lacrymal.

Les deux expansions palpébrales, supérieure et inférieure, n’ont, par contre, aucun rapport avec le squelette, mais se confondent dans l’épaisseur de chaque paupière avec le ligament large, dit suspenseur des tarses, qui peut être considéré comme une émanation du périoste du pourtour de l’orbite.

Lorsque les muscles droits supérieur et inférieur se contractent, l’expansion palpébrale de l’aponévrose se tend et la paupière se raccourcit d’autant, ce qui nous explique le mécanisme de l’élévation et du raccourcissement de ces voiles membraneux, qui accompagne nécessairement les mouvements correspondants du. globe.

Rien de pareil, on le conçoit, ne peut arriver pour les muscles droits externe et interne, dont l’aileron aponévrotique respectif s’insère, comme nous l’avons vu, directement sur les os.

Telle est la description simple et vraie, pour avoir été faite d’après nature, de l’aponévrose oculo-palpébrale ; c’est véritablement vouloir l’embrouiller sans profit que d’y joindre

le périoste orbitaire, comme faisant partie de cette membrane. Ce qui est certain, c’est que l’aponévrose de Ténon, d’un côté, et le périoste orbitaire, de l’autre, représentent une cavité fibreuse à peu près close, intermédiaire à l’œil et à l’orbite, et qui contient dans son intérieur les vaisseaux, les nerfs, les corps charnus des muscles avec leurs gaines propres, enfin la glande lacrymale et le tissu graisseux abondant qui entoure l’œil et le nerf optique. — Toutefois, je vous le répète, la membrane de Ténon est entièrement celluleuse en arrière, et c’est à peine si elle mérite en ce point le nom d’aponévrose ? nouvelle preuve que cette membrane est bien différente du périoste orbitaire qui est franchement fibreux, quoique mince et facile à décoller de la surface de l’os. — Ajoutons pour mémoire qu’au niveau des fentes sphénoïdales et sphéno-maxillaires, on rencontre dans le périoste quelques fibres musculaires lisses.

Nous venons d’étudier l’anatomie des muscles de l’œil et de son aponévrose ; dans notre prochaine conférence, nous verrons quel est leur véritable rôle physiologique. Mais avant de terminer aujourd’hui, laissez-moi vous dire que, quels que soient les mouvements de l’œil, ces mouvements ne peuvent se produire qu’autour de trois axes principaux : un axe vertical, un axe horizontal, un axe antéro-postérieur; et, pour les positions diagonales, autour d’axes secondaires intermédiaires aux précédents.

Grâce aux muscles droits et obliques, l’œil peut regarder en haut, en bas, en dehors, en dedans; il peut se mouvoir dans les positions intermédiaires à ces quatre points cardinaux; mais il ne saurait faire d’autres mouvements.

Jamais l’œil ne peut s’enfoncer dans l’orbite, comme l’a

voulu Bonnet (de Lyon) , parce que les muscles droits agissent comme des muscles réfléchis et ensuite parce que la contraction synergique de ces quatre muscles n’a jamais existé.

De même l’action des muscles obliques n’est pas d’attirer l’œil au dehors, car ils se contractent séparément, et ils sont, comme nous l’avons déjà dit, des muscles antagonistes.

En résumé, l’œil, dans tous ses mouvements, ne peut que rouler autour de chacun des axes précédemment signalés et qui tous passent par le centre de l’œil. Ce centre lui-même, peu distant du centre optique, si même il n’est pas tout à fait confondu avec lui, comme le veut Giraiul-Teulon, ne se déplace jamais ; ou, pour le moins, ce déplacement est si minime que dans toutes les positions du regard, l’écran rétinien reste toujours au foyer.

D’ailleurs, grâce à l’aponévrose oculaire, tous ces mouvements variés de l’œil que nous étudierons s’exécutent avec une aisance et une facilité d’autant plus grandes que, tout en isolant le globe oculaire, elle lui tient lieu d’une véritable séreuse qui facilite ses mouvements physiologiques.