STRABISME DOUBLE
pour la médecine opératoire, attendu que dans les degrés élevés de strabisme il devient absolument indispensable, comme nous le dirons, d’opérer les deux yeux, si l’on veut obtenir un résultat satisfaisant.
En résumé, par définition, au point de vue physiologique et optique, et il n’y a jamais de strabisme double. Celui-ci est toujours unilatéral. Mais aussi, dans l’immense majorité des cas, l’adduction pathologique de l’œil strabique entraîne une forte adduction de l’œil sain. Cette adduction forcée fait que l’individu semble loucher des deux côtés, et paraît avoir un strabisme interne double, ce qui, je le répète, n’est pas un fait à dédaigner quand on pratique l’opération de la ténotomie oculaire.
L’individu strabique ne regarde pas correctement, même avec son œil réputé normal. Cet œil se trouvant presque toujours plus ou moins dévié dans le même sens que l’œil qui louche franchement, il en résulte une direction oblique du regard. En pareil cas, une position plus ou moins latérale de l’objet fixé ou une légère inclinaison de la tête sont indispensables, et ce n’est que grâce à l’un de ces artifices que le strabique parvient à diriger, sans fatigue aucune, l’axe oblique de son bon œil sur l’objet fixé.
Ce n’est pas que l’individu ne puisse redresser complètement son bon œil, puisque c’est là, au contraire, le carac- *
tère distinctif du strabisme. Seulement, comme ce redressement entraîne la fatigue de l’antagoniste insuffisant et aussi du muscle droit interne de l’oeil strabique, l’individu préfère tourner légèrement sa tête ou bien déplacer latéralement l’objet.
En d’autres termes, l’asthénopie musculaire que nous
avons vue être la cause qui réduit l’individu à la vision monoculaire, fait encore ici que le strabique recherche l’attitude où il se trouve dispensé de corriger la déviation concomitante de l’œil sain, laissant ainsi au repos les muscles insuffisants, aussi bien de l’un que de l’autre œil.
Au point de vue de la déviation en dedans des deux yeux à la fois, il y a effectivement strabisme double. Mais ce strabisme se réduit à un strabisme unilatéral par l’artifice qu’emploie l’individu de ne jamais fixer en face. Il regarde toujours de travers avec son œil sain sans quoi l’objet visé ne serait jamais sur le trajet de l’axe optique principal, mais se placerait sur l’un des axes secondaires que nous pourrions appeler l’axe de l’œil strabique.
L’étude que nous venons de faire du strabisme alternant et du strabisme double termine ce que nous avions à dire sur le strabisme en général. — Nous arrivons maintenant au traitement de cette affection, dont nous avons étudié successivement les phases diverses : asthénopie musculaire, strabisme latent ou dynamique, strabisme intermittent, strabisme confirmé et constant, avec la variété double et alternante.
TRAITEMENT DU STRABISME
î)e tout temps, cette affection a préoccupé les chirurgiens* Elle constitue, en effet, une difformité choquante qui nuit au physique et gêne considérablement la vision. Cependant les anciens chirurgiens n’avaient proposé aucun moyen sérieux contre cette difformité, et la chirurgie moderne peut revendiquer à juste titre l'honneur du traitement du strabisme.
TRAITEMENT DU STRABISME
Ce traitement comprend deux méthodes:
1° Redressement des axes optiques par l’exercice des muscles de l’œil et développement progressif de la sensibilité de la rétine. Les verres prismatiques, les lunettes appropriées et le stéréoscope ont été employés dans ce but.
2° Section des tendons ou ténotomie oculaire.
La première méthode, appelée orthophthalmique , a été perfectionnée dans ces dernières années par Javal, grâce à l'emploi du stéréoscope. C’est une méthode gymnastique.
La seconde méthode ou chirurgicale, appelée aussi strabotomie, est de beaucoup la plus importante et doit nous occuper longuement.
Le traitement orthophthalmique, auquel nous consacrerons une leçon entière, peut, dans certaines circonstances, avoir une véritable efficacité. On peut lui reprocher cl’être souvent infidèle et d’agir avec une lenteur désespérante, aussi bien pour le médecin que pour le malade. 11 n’est pas non plus sans offrir des inconvénients; cet exercice forcé, en stimulant la tendance à voir binoculairement, peut fatiguer l’œil assez pour qu’on soit obligé de suspendre le traitement. De plus, lorsque la correction de la déviation a été obtenue, le malade se croit guéri ; malgré toutes les observations et les instances, fatigué qu’il est de la longueur du traitement, il abandonne l’usage du stéréoscope, quoique cette correction ne suffise pas à la guérison et qu’il faille encore poursuivre les exercices gymnastiques si l’on veut rétablir l’équilibre musculaire détruit. J’ajouterai que chez les enfants il laut renoncer absolument à ce mode de traitement.
L’ancienne méthode orthophthalmique se faisait avec des
PANAS.
