DEUXIÈME LEÇON

Les muscles droits internes et externes sont des adducteurs et abducteurs purs.

Les droits supérieurs et inférieurs sont des élévateurs et des abaisseurs ; ils sont des adducteurs accessoires.

Les obliques sont leurs congénères ; le petit oblique est élévateur, abducteur et rotateur en dehors; le grand oblique est abaisseur, abducteur et rotateur en dedans.

Action combinée de ces muscles dans les positions diagonales ou intermédiaires aux quatre points cardinaux de l’œil.

Messieurs,

Je viens de vous exposer l’anatomie des muscles de l’œil, et j’ai établi les faits fondamentaux suivants :

1° Les muscles droits, interne et externe, sont disposés de telle sorte qu’ils occupent les extrémités du diamètre horizontal de l’œil. — Ce sont des muscles adducteurs et abducteurs purs.

2° Les muscles droits, supérieur et inférieur, sont situés aux extrémités du diamètre vertical. — Par suite de cette disposition, ils agissent comme des élévateurs et des abaisseurs; mais, en outre, grâce à l’obliquité en dedans de leur plan, ces muscles sont des adducteurs accessoires.

3° Le plan des muscles obliques est dirigé d’avant en arrière, et de dedans en dehors ; il passe en arrière de l’équateur oculaire et en dedans du centre du mouvement toutes les fois

que l’œil regarde l’horizon. Les obliques contribuent donc nécessairement aux mouvements d’abduction du globe de l’œil : mais leur principal rôle consiste à être des élévateurs ou des abaisseurs, en agissant de concert avec les droits verticaux.

Nous allons étudier maintenant la physiologie de tous ces muscles de l’œil. Pour cela, il nous faut voir l’action séparée de chacun d’entre eux, et analyser ensuite la synergie de contraction qu’ils présentent.

Commençons par les muscles droits, interne et externe. — Leur physiologie est des plus simples : insérés aux extrémités du diamètre horizontal de l’œil, ils font, en se contractant, tourner le globe oculaire autour de son axe vertical. Ce mouvement se fait directement, sans le concours d’aucun autre musclé. Le droit interne amène la pupille en dedans : c’est un adducteur pur. Le droit externe l’attire en dehors : c’est un abducteur pur. — L’action de ces deux muscles est donc bien simple et, pour l’instant, je n’ai rien à y ajouter.

La physiologie des muscles droits supérieur et inférieur esttoute différente. Vous vous rappelez que le plandeces muscles est situé en dedans de l’axe antéro-postérieur de l’œil, et qu’il forme avec lui un angle ouvert en arrière. — Lorsque l’un d’eux vient à se contracter, le globe de l’œil tourne autour de son axe horizontal ou transversal.

Le droit supérieur est un élévateur : il attire la pupille en haut.

Le droit inférieur l’abaisse.

Mais il y a plus ; à cause de leur situation en dedans du diamètre antéro-postérieur, le droit supérieur amène la pupille en haut et en dedans : il est élévateur et adducteur. —

l/l * LEÇONS SUR LE STRABISME.

Le droit inférieur est à la fois abaisseur et adducteur. Ce n’est pas tout encore. Lorsque le droit supérieur, par exemple, élève la pupille et l’attire en dedans, il fait nécessairement tourner l’œil sur son axe antéro-postérieur (1). Il fait donc mouvoir le globe oculaire autour de ses trois axes : transversal , vertical et antéro-postérieur.

Il en est de même, mais en sens inverse, bien entendu, pour le muscle droit inférieur. Le droit supérieur est élévateur, adducteur et rotateur en dedans. Le droit inférieur est abaisseur, adducteur et rotateur en dehors.

Comment a-t-on pu analyser ces différents mouvements?

L’élévation de la pupille ou son abaissement était facile à apprécier. Quant à la constatation de l’inclinaison de l’axe vertical, elle résulte de l’expérience suivante de Donders :

L’observateur, se plaçant en face d’une ligne verticale (supposez le barreau d’une fenêtre), regarde pendant quelques minutes de façon que la ligne se peigne sur l’axe vertical de l’œil. Puis il ferme les yeux et les élève en haut comme pour regarderie ciel, et aussitôt il s’aperçoit que l’objet dont l’impression persiste sur la rétine continue à rester vertical dans les positions verticales et horizontales cardinales, mais qu’il s’incline du côté du nez ou du côté de la tempe pour les positions obliques ou intermédiaires du regard. Ce qui avait tourné dans ce cas, ce n’était pas assurément l’image rétinienne de l’objet lumineux, c’était l’axe vertical du globe luimême.

(1) Disons une fois pour toutes que, dans la description des mouvements de rotation de l’œil autour de son axe antéro-postérieur, on suppose toujours que c’est l’extrémité supérieure de l’axe vertical (pii se porte soit en dedans; soit en dehors.

Ces deux muscles ont donc une triple action; seulement, ils n’agissent pas seuls et nous allons voir que d’autres muscles, les deux obliques, leur viennent en aide, par une véritable combinaison de leur action respective. Ces muscles obliques dont le rôle a été méconnu jusqu’à nos jours et sur Il lesquels on a fait tant d’hypothèses gratuites, ont aujourd’hui une physiologie parfaitement connue et que nous allons établir.

Le petit oblique, vous le savez, vient s’insérer à la partie postérieure et externe de l’hémisphère postérieur du globe oculaire. En se contractant il devient nécessairement élévateur de la pupille, puisqu’il attire en bas la demi-circonférence postérieure de l’œil et qu’il abaisse le nerf optique. Élévateur de la pupille, l’oblique inférieur est donc congénère du muscle droit supérieur. Mais il élève la pupille en attirant obliquement à lui le nerf optique de haut en bas et de dehors en dedans; c’est-à-dire que forcément il porte la pupille en haut et en dehors. 11 devient pour elle un muscle élévateur indirect et un abducteur. Enfin, la troisième action du petit oblique consiste à faire tourner l’œil sur son axe antéropostérieur. 11 renverse l’axe vertical en dehors, c’est-à-dire en sens inverse du muscle droit supérieur.

En résumé :

Le droit supérieur est élévateur de la pupille, adducteur et rotateur en dedans. L’oblique inférieur est élévateur, abducteur et rotateur en dehors. Le petit oblique est donc congénère du droit supérieur dans le mouvement d’élévation de la pupille. 11 devient son antagoniste comme abducteur et rotateur en dehors. Mais ces muscles se contractent svnergique- | ment. Ils unissent leur action pour élever la pupille.