DIXIÈME LEÇON

TRAITEMENT DU STRABISME (suite)

La ténotomie. — Des différentes méthodes de la pratiquer. — Procédé

ordinaire. — Procédés sous-conjonctivaux de Jules Guérin et de Critchett.

— Règles à suivre après l’opération.

Messieurs,

Nous venons de voir précédemment que le dosage de la ténotomie ne peut être aussi exact et aussi mathématique que le veut de Graefe.

La mesure n’en peut être qu’approximative, parce que le résultat final de l'opération ne dépend pas seulement de la quantité dont on recule le tendon du muscle déviateur, mais aussi de l’état de réfraction des yeux. — Il ne suffit pas, en un mot, d’une ténotomie pour remédier à un strabisme, car, après comme avant l’opération, la myopie et l’hypermétropie qui ont amené la production du strabisme conservent toute leur influence déviatrice.

L’équilibre musculaire n’existe pas et la prépondérance fonctionnelle du pouvoir adducteur ou du pouvoir abducteur se lait sentir comme auparavant.

Le résultat de l’opération ne sera donc jamais parfait et accompli, et, l’imperfection étant la règle, il faut faire en

TRAITEMENT DU STRABISME

sorte quelle soit aussi légère et aussi petite que possible.

Il importe donc, l’opération une fois faite, que les deux pupilles occupent à peu près le milieu de la fente palpébrale, afin que les lignes visuelles arrivent au parallélisme, ou quelles puissent converger suffisamment pour la vue à l\ pouces chez l’emmétrope, et la vue à 3 pouces 1/2 chez le myope, avec le moins d’effort possible de la part des muscles droits internes et externes. Dans ces conditions, le résultat de l’opération ne sera certainement pas aussi parfait que nature, mais il sera au moins très-satisfaisant. Il est vrai que l’œil opéré semblera encore loucher un peu en dedans; mais en revanche on aura évité ainsi le strabisme en dehors.

Y a-t-il moyen de prévoir les résultats de l’opération?

D’une façon absolue, non. Car le pronostic ne dépend pas seulement de la déviation plus ou moins considérable de l’œil strabique, mais aussi de l’état de réfraction des yeux, et surtout du degré de myotilité que l’antagoniste possède encore.

Le pronostic doit surtout s’appuyer sur le degré de mobilité de l’œil dans le sens opposé au strabisme. Si le muscle antagoniste est affaibli ou parétique, l’œil ne sera pas sollicité à se redresser et à revenir à sa place, ou ne le sera que peu, après la ténotomie.

Manuel opératoire. — Cependant, l’opération est décidée et va être faite ; soit un strabisme convergent du côté droit pris pour exemple : au préalable, on ferme le bon œil, et immédiatement l’œil strabique se redresse ; s’il ne s’est pas suffisamment porté en dehors, on ordonne à l’individu de regarder à son extrême droite, vers la tempe ; ce mouvement