ÎOA LEÇONS SUR LE STRABISME

auquel eas il faut, à l’aide d’un petit crochet mousse, les soulever et en faire la section.

11 arrive parfois que l’excès de correction n’est q-u’ apparent et dû à la douleur que provoque la contraction du muscle sectionné. Il faut connaître cette particularité pour ne pas s’en effrayer; effectivement, il n’est pas rare de voir Tinsuffisance des premiers jours faire place à une rectitude parfaite, à mesure que la cicatrisation avance.

Il ne faut pas, du reste, se faire trop d’illusion, sachant que le résultat final de l’opération ne correspond pas toujours au résultat immédiat.

L’opération terminée, certains chirurgiens ont l’habitude d’appliquer sur l’œil un pansement par occlusion. Cette méthode est mauvaise, parce quelle peut développer une blépharo-conjonctivite qui vient compliquer inutilement la situation. D’ailleurs, l’occlusion de l’œil a un autre désavantage. L’œil fermé à la lumière a sa pupille portée en haut et en dedans, ce qui est une position très-compromettante pour le résultat de l’opération, puisqu’il s’agit de corriger un strabisme interne et de maintenir l’œil en abduction.

Il ne faut donc pas surcharger l’œil de pièces de pansement, mais le laisser dans l’obscurité pendant quarante-huit heures, recouvert d’un simple voile vert.

Au bout de deux ou trois jours, pour ne pas trop exciter la sensibilité de l’œil qui est alors vive, on ne laisse pénétrer dans la chambre de l’individu opéré que quelques rayons de lumière : c’est la demi-obscurité ou le petit jour. Au bout d’un septénaire on peut permettre le grand jour, mais en imposant à l’individu des lunettes bleues.

Jusqu’à présent nous avons agi comme si l’opération avait

TRAITEMENT DU STRABISME

été suivie d’un résultat satisfaisant ; mais elle peut échouer quelquefois plus ou moins complètement. Ou bien la ténotomie a été insuffisante, et l’œil est toujours dévié dans une forte adduction ; ou bien elle a dépassé le but qu’on s’était proposé : l’œil est devenu strabique en sens inverse.

Dans le premier cas, on s’aperçoit qu’on n’a pas assez allongé et affaibli le muscle déviateur. Le strabisme en dedans est moins prononcé peut-être, mais il existe toujours.

On a proposé alors plusieurs moyens de correction, auxquels il ne faudrait pas se fier entièrement. Bowman avait conseillé d’attirer l’œil dans l’abduction, à l’aide d’un fil de soie qu’on passe sous la conjonctive en dehors de la cornée, et qu’on fixe ensuite sur la joue à l’aide d’un emplâtre adhésif ou d’un peu de collodion.

Wilde a conseillé, dans le cas de section complète du tendon, de passer une anse de fil comprenant le segment antérieur du tendon coupé et destiné à fixer l’œil en dehors, pendant tout le temps nécessaire à la cicatrisation.

Comme ce fil en passant sur la cornée et la conjonctive peut enflammer l’œil, ou pour le moins être très-gênant, Snellen a proposé de faire un pli à la conjonctive au niveau de l’angle externe de l’œil et d’y appliquer un point de suture perdue. C’est un véritable froncement par suture de la conjonctive qui exagère et affirme l’effet de la ténotomie, ramène l’œil en dehors et permet l’occlusion de l’œil par la paupière.

D’autres, comme Knapp, ont passé l’anse du fil au travers de la conjonctive et de la commissure palpébrale correspondante.

Si le redressement obtenu a dépassé la mesure, il faut s’attacher à diminuer la distance des bouts du tendon coupé à l’aide de l’immobilisation de l’œil dans l’adduction par le bandage compressif, ou, ce qui est plus efficace, en appliquant un point de suture avec de la soie fine sur les lèvres de la plaie conjonctivale, comme Cunier l’a indiqué le premier.

Lorsque le résultat définitif de la ténotomie est trop prononcé, on a proposé, pour remédier au strabisme externe développé par le chirurgien, X avancement du tendon. Cette méthode comprend les procédés de Jules Guérin, de de Graefe et de Critchett, que nous allons passer en revue.