RÉSULTATS DÉFINITIFS DE LA STRABOTOMIE

Tous les procédés de strabotomie que nous venons d’étudier doivent atteindre, si faire sejaeut, un double but : faire reprendre à l’œil la position qui lui convient, et rétablir la vision binoculaire, en ranimant l’acuité visuelle engourdie de l’œil strabique.

En un mot, lorsqu’on pratique la strabotomie sur un malade, il faut songer qu’il ne s’agit pas seulement de redresser l’œil et de corriger une déviation strabique plus ou moins 1 nuisible à la régularité des formes; mais qu’il faut restituer au malade, si faire se peut, la vision binoculaire dont il est privé.

Vous ne devez point oublier, afin d’éviter certains mécomptes à vos clients et à vous-mêmes, que, pour la bonne moitié des strabiques, la vue de l’œil dévié est à jamais compromise. Avant de procéder à l’opération, si l’on vous fait une question à ce sujet, vous devez répondre qu’il y a une chance sur deux de voir binoculairement; mais, qu’en tout cas, la ténotomie offre à l’individu le bénéfice considérable d’une correction suffisante de sa difformité. Même parmi ceux dont l’œil dévié est amblyope, beaucoup gagnent, par suite de la coordination des axes, sinon en précision, au moins en clarté de l’image, grâce à l’impression simultanée d’un même objet sur la tache jaune des deux rétines.

Vous devez donc retenir, au point de vue pratique, que,

dans la moitié des cas, il y a à la fois rétablissement de la forme et de la fonction, et dans l’autre moitié, rétablissement de la forme seulement.

N’oubliez pas non plus que si vous voulez que l’opération réunisse les deux avantages du rétablissement de la forme et de la fonction, il importe d’opérer le strabisme aussitôt que possible après sa production. Aussi est-ce principalement chez les enfants, comme nous l’avons déjà dit, que les résultats obtenus sont les plus satisfaisants. C’est ainsi que Knapp a pu réaliser une statistique d’après laquelle il aurait rétabli la forme et la fonction chez les deux tiers de ses opérés.

A en croire certains ophtalmologistes, parmi lesquels je citerai Wecker, qui fit sur ce sujet une communication dans le Congrès ophtalmologique d’Heildeberg, en 1871, le strabisme de l’enfance irait souvent en s’améliorant avec l’âge, jusqu’à disparaître dans l’âge adulte. En attendant que cette remarque soit définitivement reconnue exacte, il sera bon de ne proposer l’opération chez les enfants, que pour des strabismes bien prononcés, et, en tout état de chose, lorsqu’on se décide à l’opération, de ne pas chercher à corriger d’emblée la totalité de la déviation, de peur que l’influence de l’âge, venant à s’exercer dans le sens indiqué par "Wecker, ne substitue à la longue un strabisme en sens inverse de celui primitivement corrigé. Telle est au moins la crainte de l’auteur que nous venons de citer, et il est bon, croyonsnous, d’en tenir compte.

Mais comment s’assurer que l’individu jouit de la vision binoculaire après la ténotomie? Plusieurs moyens peuvent être employés pour cela.

Un procédé très-simple, rnis en usage par Java], consiste à faire lire une page en interposant un crayon tenu verticalement, et à une petite distance du nez, sur la ligne médiane, où doivent s’entrecroiser les lignes visuelles. Si la vision binoculaire existe, malgré cette interposition du crayon, le malade pourra lire sans la moindre gène et sans qu’aucune partie de la page se trouve cachée par le crayon.

S’il ne voit que d’un œil, la lecture n’est plus possible, parce que les lignes se trouvent interrompues. Cette expérience est très-facile à répéter en regardant avec les deux yeux d’abord, puis en fermant alternativement l’un ou l’autre œil.

Un autre moyen bien plus sur consiste dans l’emploi du stéréoscope.

Dans une de nos précédentes leçons nous avons déjà parlé de ce moyen orthopédique remis en honneur par Javal, comme méthode de traitement. Sans doute, c’est un moyen bien souvent incertain, d’une lenteur parfois décourageante pour le médecin et pour le malade, mais il remplace heureusement la strabotomie, lorsque les malades sont assez pusillanimes pour repousserl’intervention chirurgicale, et prépare le succès de la ténotomie en rétablissant la diplopie, c’est-àdire en restituant des forces à l’antagoniste du muscle déviateur. — Le stéréoscope peut être appelé ,à confirmer une cure commencée par la ténotomie oculaire, et, pour toutes ces raisons, nous aurons àvous en entretenir longuement dans notre prochaine réunion.