DOUZIÈME LEÇON

DU TRAITEMENT DU STRABISME (suite).

Du traitement orthopédique du strabisme par le stéréoscope. — Javal. Utilité des lunettes et des prismes.

Messieurs,

Après avoir étudié le traitement chirurgical du strabisme qui, comme nous l’avons vu, permet d’obtenir une correction rapide et généralement suffisante de la déviation, il nous reste à passer en revue les différents avantages et inconvénients du traitement orthopédique dont nous avons déjà lait mention.

Au début, cette méthode ne consistait que dans l’emploi de lunettes ou de verres prismatiques et était presque absolument abandonnée, lorsque Javal la remit en honneur en introduisant dans la thérapeutique du strabisme le stéréoscope déjà proposé par Mackenzie. Nous allons lui consacrer toute cette leçon ; mais auparavant disons un mot des lunettes et des prismes.

Les lunettes constituent, à vrai dire, un moyen de traitement accessoire, mais qui, bien souvent, peut rendre de véri-

TRAITEMENT DU STRABISME

tables services. Si le strabisme, par exemple, est encore latent , et s’il est la conséquence de l’hypermétropie ou de la myopie, l’usage de lunettes appropriées, en rendant la vue

facile sans fatigue pour les muscles, peut arrêter le strabisme à son origine, empêcher son évolution et neutraliser la double influence d’un vice de réfraction des yeux et de l’asthénopie musculaire.

Les lunettes pourront encore avoir raison d’un strabisme intermittent, ou pour mieux dire de l’asthénopie musculaire qui en est la cause. Elles peuvent, en combattant avec avantage la prépondérance fonctionnelle du muscle déviateur, faire disparaître le strabisme intermittent et la diplopie qui en est la conséquence. 11 sera parfois utile d’excentrer les verres des lunettes, comme dans le cas de paralysies, afin de tirer parti de leur action prismatique.

Enfin, après l’opération de la ténotomie, les lunettes sont encore d’une grande utilité. Le strabisme, en effet, a été corrigé par la section du tendon du muscle déviateur, mais l’hypermétropie ou la myopie, cause occasionnelle du strabisme, n’en persiste pas moins et peut même contrarier le résultat final de l’opération. J’ajouterai que la ténotomie, en affaiblissant l’action du muscle, modifie par cela même l’accommodation.

Dans ces conditions, il est nécessaire de faire porter au malade des lunettes appropriées, pour annuler l’action déviatrice de l’hypermétropie ou de la myopie. Pour cela, il devient nécessaire de déterminer à nouveau l’état de réfraction de l’œil strabique ; c’est ainsi qu’ après la section du droit interne, des lunettes plus fortes sont généralement nécessaires, parce que la force d’accommodation de l’œil a