VINGTIÈME LEÇON

DU PTOSIS PARALYTIQUE.

Anatomie du muscle élévateur de la paupière supérieure. — Ses rapports. — Sa physiologie. — Ptosis congénital. — Ptosis paralytique. — Symptômes. — Traitement.

Messieurs,

Mon intention n’est point d’insister longuement sur l’anatomie des muscles palpébraux ; permettez-moi seulement de vous exposer certains détails de rapports qu’il importe de bien établir.

L’élévateur de la paupière est un muscle aplati de haut en bas comme le droit supérieur de l’œil. Il est placé immédiatement au-dessous du périoste orbitaire; son insertion fixe est située autour du trou optique, tout près de la fente sphénoïdale. De là ses fibres se portent en avant, placées entre la voûte orbitaire et le droit supérieur, et se dirigent ensuite vers la paupière supérieure où elles prennent leur point d’insertion mobile. A ce niveau, le périoste de l’os frontal envoie un prolongement membraneux qui s’insère au bord supérieur du cartilage tarse : ce prolongement constitue le ligament suspenseur du cartilage. En arrière de ce cartilage tarse et de son ligament nous trouvons successivement le muscle élévateur ou plutôt son tendon, le feuillet palpébral de la capsule

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de Tenon, et finalement la conjonctive qui, à ce niveau, se réfléchit pour devenir bulbaire. En avant des tarses nous trouvons le muscle orbiculaire ou sphincter de la paupière supérieure et la peau; en tout six couches.

Le muscle élévateur en arrivant à la paupière passe auj! dessus des expansions fibreuses latérales de la capsule de Tenon, qui forment, dans leur ensemble, une véritable corde ou arcade fibreuse horizontale sur laquelle se réfléchit le i muscle élévateur dont le tendon, large et aplati sous forme de membrane triangulaire, se confond avec le ligament palpébral et va s’insérer avec lui au bord supérieur du cartilage tarse.

La capsule de Tenon, par ses ailerons latéraux, joue donc j vis-à-vis du muscle élévateur le rôle d’une véritable poulie de ■ renvoi. grâce à laquelle ce muscle n’agit plus comme un muscle antéro-postérieur mais comme un muscle oblique inséré à la poulie elle-même, ou au pourtour orbitaire, d’une part, et au cartilage tarse de l’autre. En se contractant, ce muscle entraîne donc la paupière en haut et en arrière ; aussi audessous du rebord orbitaire, lui fait-il former un pli ou plutôt un sillon très-prononcé dont la profondeur augmente avec l’élévation de la paupière.

Le muscle élévateur de la paupière est animé par un des filets du nerf de la troisième paire : sa paralysie est donc liée la plupart du temps à la paralysie complète de l’oculomoteur. Mais comme on observe aussi des paralysies isolées de ce muscle, nous allons nous en occuper sous le nom de ptosis \ paralytique , pour le distinguer du ptosis dû à d’autres causes, telles que l’hypertrophie, l’œdème inflammatoire de la paupière, etc.