PARALYSIE DU MUSCLE ORBICULA1RE OU LAGOPHTIIALMOS PARALYTIQUE
Du muscle orbiculuire. — Sou tendon d’origine. — Muscle de Horner. — Su physiologie. — Innervation du muscle orbiculaire. — Charcot. — Paralysie de l’orbiculaire. — Symptômes. — Traitement.
Messieurs ,
Le muscle orbiculaire est le sphincter ou plutôt le muscle abaisseur des paupières. Je ne vous décrirai point son anatomie complète ; je vous exposerai seulement quelques détails anatomiques spéciaux qu’il nous importe de connaître et d’apprécier.
Le tendon d’origine du muscle orbiculaire est fort remar- : Il se divise en tendon direct et en tendon réfléchi.
Le premier consiste en une bandelette fibreuse qui naît de l’apopbvse montante du maxillaire supérieur et de la lèvre antérieure de la gouttière lacrymale. Cette bandelette passe au devant du sac lacrymal et, arrivée à la commissure interne des paupières, se bifurque. Chaque branche de bifurcation va s’insérer à l’extrémité interne du cartilage tarse correspondant.
Outre ce tendon d’origine appelé superficiel ou direct ou
PARALYSIE DE E ORIilCULAIllE .
J encore ligament palpébral interne, le muscle orbiculaire pré- 'I sente encore une autre partie plus profonde dont l’insertion tendineuse se fait en dedans et en arrière du sac lacrymal sur la lèvre postérieure de la gouttière du même nom.
Cette portion réfléchie du muscle, connue en anatomie sous le nom de muscle de Horner, constitue avec le tendon direct de l’orbiculaire un canal ou plutôt une boutonnière qui embrasse les deux tiers externes du sac lacrymal.
Le muscle de Horner mis à part, on peut considérer à l’ orbiculaire des paupières, trois portions : une portion extraorbitaire située au pourtour de l’orbite; une portion palpébrale plus pâle que la précédente; enfin une portion ciliaire dite : muscle ciliaire de Riolan et dont le muscle de Horner fait essentiellement partie.
Ces, trois portions du muscle, orbitaire, palpébrale et ciliaire, sont situées sous la peau et par leur face profonde recouvrent les cartilages tarses et leurs ligaments.
En se contractant, les deux premières portions du muscle servent essentiellement à fermer l’orifice palpébral. Quand leur antagoniste, le muscle élévateur, cesse d’agir, elles abaissent les paupières par leur tonicité et ce jeu, en se répétant, constitue le clignement physiologique.
La portion ciliaire, y compris le muscle de Horner, a pour fonction spéciale d’appliquer exactement les cartilages tarses f et le bord libre des paupières sur le globe oculaire, de forcer ainsi les larmes à s’écouler dans le lac lacrymal et de là dans les conduits et le. sac des larmes.
Le muscle de Horner est un petit faisceau musculaire de 5 à 0 millimètres de longueur, s’insérant sur le tendon ! réfléchi du muscle orbiculaire, derrière le sac lacrymal. —
PANAS. 15
2*26 LEÇONS suit LES PAKALYSIES OCULAIRES.
Il est petit et grêle, et, pour en avoir une idée exacte, il tant disséquer la paupière par la face profonde et renverser le muscle orbiculaire de la tempe sur le nez. On constate alors que le muscle de Horner, inséré comme nous l’avons dit, sur la crête de l’os unguis, se porte en dehors en contournant le sac lacrymal, et qu’arrivé derrière les points lacrymaux, il se partage entre l’une et l’autre paupière, pour se continuer avec la portion ciliaire ou tarsienne directe de l’ orbiculaire.
Ce petit muscle a une influence remarquable sur le cours des larmes : son action physiologique a pour effet d’attirer les points lacrymaux en arrière et en dedans pour les plonger dans le lac lacrymal, en même temps qu’il dilate l’orifice des conduits lacrymaux et qu’il comprime le sac lacrymal dont le contenu chemine ainsi au travers du canal nasal jusque dans le méat inférieur.
Deux branches nerveuses, d’origine différente, se distribuent au muscle orbiculaire. Les portions orbitaire et palpébrale, comme tous les muscles de la face, sont animées par des filets de la septième paire, le nerf facial. Le muscle de Horner reçoit en outre, un filet du nasal externe, branche du trijumeau : cette innervation indépendante lui permettrait d’échapper, selon certains auteurs allemands, à la paralysie faciale. — Mais rien ne prouve que le rameau nerveux en question ne soit un filet purement sensitif, auquel cas cette distinction pathologique tomberait d’elle-mème.
La paralysie du muscle orbiculaire est le plus souvent une des manifestations de la paralysie faciale. Le nom de lagophthalmos paralytique lui a été donné pour le distinguer des autres causes de la non-occlusion des paupières. Cependant, si la paralysie de l’orbiculaire accompagne presque toujours
PARALYSIE DE l’oRBICULAIRE.
la paralysie faciale, elle peut exister aussi seule et n’affecter que l’une ou l’autre des deux paupières. C’est ce qui arrive, par exemple, lorsque des branches terminales du facial ont subi isolément un traumatisme plus ou moins grave. D’ailleurs, les causes de la paralysie de l’orbiculaire sont variables et peuvent agir en intéressant divers points du trajet du facial. Leur connaissance exacte n’est donc pas indifférente à connaître aussi bien pour le pronostic que pour le traitement de la paralysie.
Le nerf facial prend naissance dans la fossette sus-olivaire par deux racines : l’une supérieure, grosse ou motrice; l’autre inférieure, petite, connue sous le nom de nerf intermédiaire de Wrisberg, et dont les fonctions ne sont pas encore nettement définies. Pour les uns, il s’agit là d’une racine sensitive -, pour d’autres, d’un nerf moteur spécial destiné à fournir la racine motrice du ganglion otique; pour d’autres enfin, c’est un filet sympathique en communication avec les ganglions géniculé et otique et qui aboutit à la parotide dont il influence la sécrétion.
Ajoutons que, d’après les remarques de Charcot, le nerl facial naîtrait du bulbe de deux noyaux distincts : l’un supérieur, d’où émanent les filets destinés au muscle orbiculaire; l’autre inférieur, plus petit, qui anime surtout le muscle orbiculaire des lèvres. Le premier de ces noyaux est voisin de l’origine du moteur oculaire externe, ce qui explique certains cas de paralysie limitée au droit externe et à l’orbiculaire des paupières.
Le nerf facial ainsi constitué pénètre dans le conduit auditif interne, se place au-dessus du nerf auditif, et s’engage dans l’aqueduc de Fallope, où il présente plusieurs inflexions
remarquables et un renflement ganglionnaire appelé ganglion géniculé. Puis il s’échappe du crâne par le trou stylo-mastoïdien et traverse aussitôt la région parotidienne.
Au niveau du premier coude que présente le facial, en arrière de l’hiatus de Fallope, on trouve, avons-nous dit, le ganglion géniculé. Celui-ci reçoit le nerf intermédiaire de Wrisberg par son angle postérieur, tandis qu’il donne naissance au grand pétreux superficiel par son sommet, et au petit pétreux superficiel par son angle antérieur. Un peu plus loin naît du tronc du facial la corde du tympan, qui, après avoir traversé la caisse, entre le marteau et l’enclume, se rend au nerf lingual, au ganglion et à la glande sublinguale, en passant par la scissure de Glaser.
Dans la parotide, le facial est dirigé en bas et en avant. 11 est complètement entouré par la glande à ce niveau, puisil se dégage entre le prolongement antérieur de cette glande et la face externe du masséter et se divise bientôt en deux branches terminales : l’une supérieure ou temporo -faciale qui fournit des filets à l’orbiculaire ; l’autre inférieure ou cervicofaciale.
Ce résumé de l’anatomie du nerf facial suiïit pour vous faire comprendre que la paralysie faciale et, partant, la paralysie de l’orbiculaire, offriront des signes plus ou moins nombreux et variés, suivant que la cause morbide aura son siège dans l’intérieur du crâne, dans l’aqueduc de Fallope, ou bien au niveau de la région parotidienne et faciale.
C’est ainsi qu’une paralysie de l’orbiculaire accompagnant une paralysie faciale et une hémiplégie correspondante du tronc, vous indiquera une lésion encéphalique ; hémorrhagie cérébrale, ramollissement, tumeurs, etc.
PARALYSIE DE l’OREICULAIRE.
Une paralysie de l’orbiculaire et une paralysie faciale com- ; plète, avec paralysie du voile du palais et de la luette, mais sans hémiplégie du tronc, vous mettra sur la voie d’une lésion ; cérébrale et, plus souvent, d’une affection de l’aqueduc de Fallope, otite interne ou fracture du rocher, siégeant audessus du ganglion géniculé.
Enfin, une paralysie del’orbiculaire et une paralysie faciale limitée aux muscles de la face, devra faire songer aux tumeurs malignes de la parotide ou aux engorgements ganglionnaires de cette région.
On comprend donc que le pronostic ne soit pas le même dans tous les cas, et qu’il faille être d’autant plus réservé que le siège du mal paraît plus profond.
La paralysie de l’orbiculaire étant presque toujours liée à celle des autres muscles faciaux animés par la septième paire, nous aurions à faire ici l’histoire complète de la paralysie du nerf facial. — Tel n’est pourtant pas notre but; nous renvoyons, pour tout ce qui a trait à cette question, aux livres de médecine, nous réservant de ne parler ici que de la paralysie
de l’orbiculaire exclusivement.
PARALYSIE DE l’oRBICULAIRE.
La paralysie de l’orbiculaire, ou lagophthalmos paralytique, est caractérisée par l’impossibilité de fermer les paupières, qui sont saines en apparence. L’écartement anormal de celles-ci varie avec les différentes positions du regard ; il s’exagère lorsque l’individu regarde en face ou en haut, f parce qu’ alors la suractivité de l’élévateur est mise en jeu; il diminue, au contraire, quand il fixe ses yeux à terre, parce
que, dans cette position, l’antagoniste de l’orbiculaire n’agit plus. L’écartement augmente encore, toutes les fois qu’il se produit une rétracture de cet antagoniste, parce qu alors la rétraction du muscle s’ajoute à la paralysie et en exagère les effets. Voilà pourquoi, dans la paralysie de l’orbiculaire, la diminution ou l’augmentation qui peut survenir dans l’écartement des paupières n’indique pas nécessairement que la paralysie a suivi la même marche. C’est en s’adressant aux autres signes de la paralysie du facial, quand ils existent, qu’on parvient à faire la part exacte de l’ élément paralysie , bien différente de cet autre élément, la contracture de l’antagoniste.
Dans la paralysie qui nous occupe, l’œil est plus saillant, parce que la pression continue des voiles palpébraux lui fait défaut. La paupière inférieure se renverse en dehors, tantôt en totalité, le plus souvent en partie et du côté du grand angle de l’œil. Le point lacrymal inférieur se dévie de sa direction normale, de sorte que, l’orbiculaire une fois paralysé, les larmes ne se répandent pas uniformément à la surface du globe oculaire. Les points lacrymaux ne peuvent plus les absorber, et il en résulte un épiphora, qui à son tour finit par irriter et excorier la peau de la paupière et de la joue. Le point lacrymal inférieur va s’atrophiant de jour en jour; l’œil est constamment noyé dans un flot de larmes, en même temps que le bord de la paupière est affecté d’une blépharite ciliaire plus ou moins accusée. L’œil reste donc ouvert, même pendant le sommeil ; sans cesse en contact avec l’air extérieur, irritée par les poussières ou les corps étrangers analogues, plus irritée encore peut-être par l’inégale distribution des larmes à sa surface, la conjonctive ne tarde pas à s’enflammer. La cornée
PARALYSIE DE l’oRBICULAIRE.
peut elle-même s’obscurcir, et chez les enfants la kératite de- [ vient assez rapidement destructive pour amener une perforation de la cornée et provoquer une fonte purulente de l’œil.
