PANA

LEÇONS Süll LE STRABISME.

De tout ce qui précède il résulte que le mouvement d’abaissement direct , de même que celui de l’élévation directe de la pupille, est produit par la contraction simultanée de deux muscles; ceci bien établi, nous pouvons aborder maintenant l’étude physiologique des mouvements intermédiaires ou diagonaux.

Commençons, si vous voulez, par le mouvement en haut et en dedans, intermédiaire à l’élévation directe et à l’adduction pure. Pour porter la pupille directement en haut, il faut deux muscles : nous les connaissons. Mais pour l’élever en haut et en dedans, l’action d’un troisième sera nécessaire. Ce troisième muscle, dans le cas particulier, c’est le droit interne qui agira d’autant plus que la pupille se portera davantage en dedans vers le plan horizontal.

Pour amener la pupille en bas et en dedans, il faut aussi l’action réunie de trois muscles. Le droit inférieur et le grand oblique l’abaissent directement. Puis le droit interne l’attire en dedans, agissant d’autant plus sur elle quelle tend à se rapprocher davantage du plan transversal.

Pour parcourir la demi-circonférence externe, la pupille, comme dans les cas précédents, devra être sollicitée par l’action synergique de trois muscles, soit quelle se porte en dehors et en haut, soit quelle se porte en dehors et en bas. Dans ces deux circonstances, le droit externe jouera le même rôle que le droit interne, seulement en sens inverse, c’est-à-dire en abduction.

En résumé, pour que la pupille puisse parcourir la demicirconférence interne de l’orbite ou la demi-circonférence externe— au-dessus — ou au-dessous du plan horizontal, il faut la combinaison d’action de trois muscles, l’association de

deux mouvements : l’élévation et l’adduction pour amener la pupille en dedans et en haut, l’abaissement et l’adduction pour amener la pupille en dedans et en bas, et ainsi de suite.

Il y a encore un dernier point delà physiologie des muscles de l’œil qu’il me reste à vous exposer 5 il est peut-être difficile à saisir; je demande donc toute votre attention.

Le droit supérieur, nous l’avons vu, est à la fois élévateur, adducteur et rotateur en dedans, — l’oblique inférieur, élévateur, abducteur et rotateur en dehors.

Or, il s’agit de bien comprendre que l’action rotatrice du droit supérieur sur l’axe vertical est d’autant plus grande que l’œil se porte davantage du côté du nez. Dans cette position du globe oculaire, il est en outre plus directement adducteur. Mais alors ce qu’il gagne de force pour le mouvement d’adduction, il le perd en élévation. Plus la pupille se porte en dedans, moins le droit supérieur devient élévateur, plus il gagne comme adducteur et rotateur en dedans.

Plaçons, au contraire, l’œil en abduction, et il nous sera facile de constater une action différente du muscle droit supérieur; il deviendra, dans ce cas, plus directement élévateur, en même temps qu’il perdra de son énergie comme adducteur et rotateur en dedans. Et vous comprendrez qu’il en est ainsi puisque vous vous rappelez que le plan des muscles droits supérieur et inférieur est oblique en dedans par rapport à l’axe antéro-postérieur de l’œil, formant avec lui un angle ouvert en arrière.

• Ceci bien établi, il vous est facile de concevoir que cet angle sera d’autant plus grand que la pupille se portera plus en dedans, et qu’il sera plus petit au contraire, et pourra même finir par disparaître, lorsque la pupille sera attirée en dehors.