SCROFULE. MÉDICATION PATIIOGÉNÉT1QUE

vous augmenterez de 1 gramme la dose de chaque jour, jusqu’à 12 ou 15 grammes par jour. Quant à la poudre, il faut l’administrer à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme, 1 gramme 50 centigrammes. Nous avons observé, chez un très-petit nombre de sujets, des phénomènes d’intoxication (quelques troubles du côté de la vue ou quelques signes d’irritation intestinale) par l’administration non interrompue de ces préparations.

J’associe assez souvent à la ciguë les préparations d’iode et de fer sans en augmenter graduellement la dose comme je le fais des préparations de ciguë. Ainsi je dépasse rarement 20 à 30 centigrammes par jour, de proto-iodure de fer.

S’il survient quelque embarras gastrique pendant le cours de ce traitement, il faut le suspendre momentanément, et profiter de cette suspension pour purger le malade avant de reprendre les moyens ordinaires.

Les premiers effets du traitement par la ciguë sont sensibles presque immédiatement et frappent l’œil des plus incrédules, mais bientôt ces effets se ralentissent ; il reste un noyau d’induration qui est toujours très-long à disparaître.

La ciguë a cet avantage sur beaucoup d’autres préparations, et, en particulier sur l'huile de foie de morue, qu’elle est d’une administration facile, et n’inspire aucune répugnance aux malades, surtout si on leur laisse ignorer le nom du médicament qu’on leur administre. Je donne l’alcoolature dans un julep approprié, que le malade prend par parties égales deux ou trois fois dans le courant du jour. La poudre de semences, s’emploie sous la forme pilulaire

seule ou associée aux préparations ferrugineuses (Leçons sur la scrofule).

c. Les adénites malignes sont un degré de plus de l’évolution des précédentes. Ce sont elles qui constituent ces vastes écrouelles qui peuvent arriver à peser plusieurs kilogrammes, et qui sont constituées par des produits mixtes; un mélange de tubercule, de squirhe, de mélanose, etc. (Bazin). Ce sont les plus graves de toutes. Elles réclament un seul traitement, le traitement spécifique par l’huile de foie de morue, l’iodure de fer ou les eaux appropriées. La ciguë rend également les plus grands services, et tout ce que nous venons de dire de cet agent s'applique à son emploi dans cette variété d’écrouelles.

Les eaux sulfureuses sont, non-seulement inutiles, mais contre-indiquées, n'étant bonnes qu'àfaire perdre un temps précieux pendant lequel l’économie du malade déjà débilitée pourra perdre toute force de résistance.

SCROFULE OSTÉO -FIBREUSE.

{Articulaire et osseuse).

Le traitement des tumeurs blanches et des ostéites scrofuleuses, dont les résultats sont si incertains déjà dans la pratique ordinaire, donne également lieu à de vives discussions dans la thérapeutique thermale.

M. Durand-Fard el, quia étudié consciencieusement la question dans son Traité thérapeutique des eaux minérales, dit à ce sujet : « Les eaux minérales appropriées jouissent d'une très-remarquable efficacité dans ces sortes de traitements, et c’est certainement à elles que sont dus les exemples les

SCROFULE. MÉDICATION PATIIOGÉNÉTIQUE. -299

plus frappants de réparations inespérées. Mais employées d’une manière inopportune, elles peuvent aggraver considérablement ces mêmes altérations sur lesquelles elles ont quelquefois un empire extraordinaire. »

La solution de la question ainsi posée se réduit donc à trouver : 1° les eaux qui conviennent le mieux au traitement, les eaux appropriées ; 2° à savoir saisir les indications de leur emploi.

Après avoir déclaré que les eaux minérales sont impuissantes dans les cas « d’infiltrations tuberculeuse et fongueuse des extrémités articulaires et du corps de l’os, de raréfaction générale du tissu osseux, de dégénérescence lardacée » , M. Durand-Fardel, veut que le malade atteint de tumeur blanche ne soit envoyé aux eaux que dans la période d’état de l’afTection, c’est-à-dire, dans cette période où les surfaces articulaires commencent à se déformer, où la carie et la nécrose ont pris droit de domicile dans les os atteints, où enfin les fongosités articulaires ont envahi la synoviale et donnent incessamment lieu à la formation du pus qui est devenu comme une sécrétion normale de l’économie.

Ces restrictions nous semblent trop absolues. On ne peut nier qu’un certain nombre d’affections articulaires scrofuleuses s’accompagnent, dès le début, dephénomènes inflammatoires tels que les eaux minérales, toujours plus ou moins excitantes, sont complètement contre-indiquées ; mais il s’en faut de beaucoup que toujours le début de l’affection soit identique avec lui-même. Il arrive souvent, le plus souvent même, de voir pendant plusieurs mois des enfants boiter légèrement, se plaindre de la hanche ou du genou, sans que

les personnes qui les entourent croient à la nécessité de soins assidus. Et pourtant le médecin consulté, parfois dès cette époque, peut reconnaître un commencement de coxalgie. La douleur, la réaction inflammatoire sont presque nulles au point atteint. Les os seuls sont le siège d’un travail lent, qui, si on le laisse s’établir et s’étendre, amènera presque infailliblement la période d’état si désastreuse que M. Durand- Fardel attend pour envoyer ses malades dans les stations thermales.

Les phénomènes que nous venons d’analyser pour l’articulation de la hanche, peuvent avoir pour siège les articulations du genou, du poignet, du coude. Vous ne trouverez au début qu’un peu de douleur dans les mouvements articulaires, de la roideur, un épanchement de sérosité dsfns la synoviale. La majorité des tumeurs blanches qui n’ont pas un traumatisme comme cause occasionnelle débutent de cette manière insidieuse. Si vous ne traitez pas énergiquement ces premiers symptômes, vous ne tarderez pas à voir se former les fongosités synoviales ; d’existence des séquestres vous sera annoncée par l’ouverture d’abcès ossifluents et de fistules intarissables. Cependant, M. Durand- Fardel vous avait appris que « les épanchements intra-articulaires, bien que fort résistants de leur nature, peuvent céder au traitement thermal » (page 374).

Il importe donc de n’être pas aussi absolu que l’éminent hydrologiste, et de faire une distinction entre les cas trèsgraves dès le début auxquels s’appliquent entièrement ses préceptes et ceux, plus fréquents, où le mal doué d’une marche lente, laisse le temps de modifier la constitution, et d’agir énergiquement pour empêcher des désordres plus

SCROFULE. MÉDICATION PATHOGÉNÉTIQUE. 301

graves de s’établir; nous disons meme que l’état phlogistique, si intense qu’il soit au début, n’est pas toujours un obstacle à l’emploi des eaux minérales, car il ne faut pas oublier que l’inflammation n’est point une maladie, mais une modalité pathogénique.

Les eaux que nous conseillons de préférence sont les eaux spécifiques où le traitement peut être complet: Salies (de Béarn), Salins, Ivreuznach, etc. A défaut de celles-ci, nous envoyons volontiers nos malades aux eaux sulfureuses, à Uriage, par exemple, qui nous paraît une des stations les plus recommandables, ou aux eaux sulfureuses des Pyrénées, réservant les sources les plus fortes (Luchon, Baréges) aux cas où l’atonie et la chronicité sont le caractère dominant, et les eaux sulfureuses plus douces (Molitg, Amélie-les*Bains, etc.) à ceux où l’inflammation a un caractère plus franc. Au même rang que ces dernières stations thermales, nous plaçons, Balaruc, Bourbonne-les- Bains, et en général les eaux chlorurées sodiques, privées d’eaux mères.

Quant aux moyens médicaux ordinaires, fisse bornent à l’emploi de topiques, de bains sulfureux, de douches, etc.