Le malade commence à se lever

Les jours suivants, l’amélioration continue sans aucune entrave; les

selles cessent d’être douloureuses; les forces reviennent peu à peu; le

malade se livre à la marche sans aucun inconvénient.

1 U août. La cicatrisation de la plaie est presque achevée.

25. Le malade sort en très bon état. On n’aperçoit plus, au moins à l’extérieur, aucun bourgeon charnu en suppuration. Le doigt peut être assez facilement introduit dans l’anus, qui n’est pas notablement rétréci.

Observation 15.

Tumeur hémorrhoïdale annulaire datant de six années. Hémorrhagies abondantes.

Amputation complète du bourrelet en une seule séance par l’écrasement linéaire.

Guérison. Sortie du malade sept jours après l’opération.

M. A..., notaire à Évreux, âgé de trente-huit ans, est atteint depuis six ans d’une tumeur hémorrhoïdale dont l’existence a été accompagnée des accidents que voici :

Dans les commencements,' sentiment de plénitude et de pesanteur à la région anale augmentant chaque fois que les repas avaient été plus prolongés que d’habitude. À ces premiers inconvénients se joignent bientôt des pertes de sang tellement abondantes, que, quand le malade était surpris hors de chez lui par ces hémorrhagies subites, son pantalon et ses autres vêtements étaient littéralement inondés.

Une fois, notamment en 1852, ayant fait un voyage à Paris, il fut pris d’un de ces accidents à un degré excessivement intense. C’est à partir de cette époque que le malade commença l’usage des lavements de ralanhia. Mais, malgré celte médication, qui parut diminuer les pertes de sang, le malade n’avait toujours que cette demi-existence des hémorrhoïdaires qui s’accompagne des apparences d’une vieillesse précoce et de la nécessité de s’observer continuellement.

Déplus, chaque fois que dans la matinée il y avait eu une garde-robe, des douleurs analogues à celles qui caractérisent le spasme sphinctérien continuaient à se faire sentir tout le reste de la journée et ne s’apaisaient que le soir.

Les lavements de ratanhia, tout en améliorant l’état du malade, avaient produit dans le sphincter une sorte de tension continue, de rigidité telle, qu’en explorant cette région on avait la sensation d’un anneau fibreux ou cartilagineux.

Les choses en étaient là, et en somme il semblait à M. A.. . que sa position était assez tolérable, et qu’il pourrait guérir à la longue sans qu’on fût obligé de recourir à l’opération, qu’il redoutait beaucoup, lotsqu’en août 1855 se déclarèrent avec une intensité extraordinaire de nouveaux ; accidents, consistant dans la sortie des hémorrhoïdes, avec inflammation violente, hémorrhagies, irréductibilité de la tumeur, étranglement, :sphacèle. Bref, le malade, après un voyage à Évreux, se trouvant dans un état intolérable, vint chez moi, accompagné de mon honorable coni frère, M. Houel, qui, dans celte circonstance, m’a aidé de son savoir et i de son dévouement.

A la suite d’une consultation avec M. Velpeau, l’opération fui décidée, et il y fut procédé, le vendredi 2U août 1855, avec le concours de

M. Houel.

72 OlîSEItVATIONS.

Le malade ayant clé amené par le chloroforme h l'état de tolérance anesthésique, le bourrelet hémorrhoïdal fut amputé circulairement par la chaîne de l’écraseur, placée et mise enjeu d’après les règles que nous avons formulées ailleurs.

Il s’écoula un peu plus de sang que de coutume, et des douleurs assez vives se manifestèrent. L’excitation chloroformique persista plus de deux heures après l’opération, puis il y eut calme complet.

Soixante-douze heures se passent sans aucun accident.

Les deux premiers jours , samedi 25 et dimanche 26, introduction d’une algalie dans le rectum pour prévenir le rapprochement des surfaces opposées de la plaie ; issue de gaz ; aucun trouble, aucune douleur.

Un peu de sensibilité dans la nuit de dimanche au lundi.

Le lundi, à une heure après midi (soixante-quinze heures après l’opération), lavement. Trois selles. Après la dernière , agitation nerveuse extraordinaire, frisson, tremblement, refroidissement des pieds, accélération du pouls, soif ardente; la crise se termine sans sueurs vers la soirée. Pas de teinte iclérique de la peau. Potion avec l’alcoolature d’aconit et sirop dincode.

Le lendemain, 28, tous les accidents ont cessé. Pas de fièvre. La perméabilité de l’intestin se maintient ; il passe quelques gaz. Nous décidons, M. le docteur Houel et moi, de surseoir pendant deux jours à toute tentative d’introduction anale, h cause de l’état hyperesthésique qu’on observe dans les régions qui ont longtemps souiïerl. Nous prescrivons la tisane de tamarin, le bouillon de pouiet et une nourriture très modérée. Le malade devra prendre une purgation douce le jeudi; c’est-à-dire le troisième jour après la première selle qui avait été douloureuse.

31 août. Le malade a eu dans la journée d’hier trois selles faciles et suffisamment abondantes. Il est resté levé aujourd’hui une grande partie du jour. Le soir, il sort sans éprouver aucun effet fâcheux.

1er septembre. Le malade s’est promené plusieurs heures; il est parfaitement bien à tous égards. Pas de nouvelles selles.

Le dimanche 2, le malade va très bien, et le lundi il quitte Paris dans d’excellentes conditions et se trouvant complètement guéri.

Observation 1 6.

Ablation par écrasement linéaire d’un bourrelet hémorrhoïdal, compliqué de prolapsus de la muqueuse rectale.

iM. Bchaghell, âgé de trente-neuf ans, substitut du procureur du roi à Audenarde (Belgique), vint me consulter le 18 septembre 1855 pour une tumeur hémorriioïdale avec prolapsus de la muqueuse rectale.

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Plusieurs années auparavant, il avait déjà subi une opération ayant jpconsisté dans la ligature de plusieurs ampoules hémorrhoïdales dont la destruction avait eu lieu sans amener de guérison définitive.

La vie sédentaire de M. B..., qui aggravait nécessairement les dispositions ci-dessus signalées, et la nécessité, après chaque défécation, de réduire la muqueuse prolapsée, faisaient vivement désirer au malade la guérison radicale d’une infirmité très assujettissante. Il se résolut donc j à réclamer une nouvelle opération, mais, èette fois, par la méthode de l’écrasement linéaire.

Le 21 septembre, à onze heures du matin, le malade, qui a pris dans Lia matinée deux douches intestinales pour vider le rectum, est assoupi nu chloroforme. Depuis le début de l’anesthésie et jusqu’à la fin de l’opét ation, et même après la terminaison du pansement, le malade est resté d.rès exactement dans la môme position , c’est-à-dire en décubitus sur La partie latérale droite (circonstance favorable et très désirable à réaliiser, puisqu’elle évite les changements d’attitude, toujours mauvais pendant l’état anesthésique).

L’érigne à branches multiples ayant été introduite , puis déployée, miène au dehors le bourrelet. Un fil pédiculisateur est appliqué, après i|juoi l’écrasement commence; il est achevé au bout de onze ou douze i minutes.

Pendant l’action de l’écraseur, deux crans ayant été franchis d’un sseul coup, on voit suinter un ruisselet sanguin dépourvu de jet, et qui dlure assez de temps pour produire deux à trois cuillerées de sang. Après tquoij, lorsque la partie malade est complètement détachée, on ne voit palus couler une seule goutte de liquide. Pansement à l’amadou.

Le malade ne s’est complètement et franchement réveillé qu’une illemi-heure après l’opération.

Dans la journée, vers cinq heures, vomissements, plusieurs selles sanguinolentes, pâleur générale, petitesse du pouls, tendance syncopale •sans syncope. Il n’est pas douteux pour moi qu’il n’y ait eu hémorrhagie ài l’intérieur du rectum.

Le malade vomissant tout ce qu’on lui donnait, vin et bouillon à la .glace, on a de la peine à le soutenir. De plus, il est en proie à un état inerveux spasmodique très prononcé. Potion calmante au laudanum. [Prendre toutes les demi-heures une pilule d’extrait de ratanhia de 115 centigrammes.

22 septembre. Le malin, état sensiblement meilleur. Le pouls a repris de la force. Le malade a uriné spontanément, ce qu’il n’avait pas fait la veille. Je l’avais sondé à huit heures du soir; un demi- verre d’urine s’était écoulé.

Ce malin, le moral du malade est bon ; il demande des aliments.

A onze heures, pouls un peu plus fréquent que le matin; tête pc-

sanie; un peu d'inquiétude quant au retour de l'hémorrhagie. Je fai reprendre les pilules de ratanhia, qui avaient été interrompues.

A six heures, aucun accident n’est survenu. Le malade a pris du su de côtelette et un potage; il a uriné facilement. Point de lièvre, poin d’affaissement du pouls.

'23. i\uit bonne. Langue belle : appétit ; pouls d’une bonne résis tance. Biftecks et côtelettes.

2ô. Aucun accident; un peu de céphalalgie.

25. Le mieux continue ; issue assez libre des gaz par l’anus ; écoule ment facile des urines. Le malade se lève dans la journée.

26. Huile de ricin, 16 grammes. Une selle sanguinolente, mais tou à* fait noirâtre, sans la moindre trace d’une nouvelle perte de sang. Di latation de l’anus avec le doigt, aucune résistance. Dans l’après-midi seconde selle encore presque exclusivement constituée par du sang noir très peu abondante.

27 et 28. Point d’accidents; retour des forces.

A partir de ce moment, le rétablissement a fait de rapides progrès J’ai revu le malade en 1856 ; sa guérison ne s’était pas un seul instan démentie.

Observation 1 9 .

Bourrelet hémorrhoïdal volumineux. Ablation pnr écrasement linéaire. Guérison — (Observation recueillie par M. Charnal, interne des hôpitaux.)

La nommée Nouvion, âgée de quarante et un ans, couturière, entre le 18 septembre 1855 à La Riboisière.

Depuis plus de quinze ans, celte malade est atteinte d’hémorrhoïdes qui, pendant plusieurs années, ne lui ont causé qu’une gêne très passagère. Plus tard, les congestions devinrent plus fréquentes et les pertes de sang plus considérables. Pendant ce laps de temps il y eut plusieurs! grossesses dans le cours desquelles le flux hémorrhoïdal revenait plus fréquemment. Durant la dernière grossesse, qui eut lieu il y a six ans, les' accidents devinrent plus graves. La malade perdait pendant plusieurs1 jours de suite des quantités de sang très grandes. Enfin, après l’accouchement, le flux diminua. Il y a trois ans environ, les tumeurs prirent en peu de temps un développement énorme. Les hémorrhagies se répétèrent à de courts intervalles, et depuis cette époque les accidents persistèrent avec la même intensité. Malgré l’abondance et la fréquence des hémorrhagies, les règles ne furent jamais supprimées.

Au moment où la malade entre à l’hôpital, les hémorrhoïdes sont extrêmement volumineuses; elles sortent au moindre effort et l’on voit alors une énorme tumeur violacée, constituée par la réunion d’une vingtaine de tumeurs de volume variable, et dont les unes sont recou-

vertes par la peau amincie, tandis que les autres sont tapissées par la muqueuse du rectum.

La malade éprouve de très grandes difficultés à aller à la garde-robe.

! L’émission des urines est fréquente et peu abondante. Malgré les pertes :de sang presque continuelles, l’état général est assez bon.

2k septembre. La malade, est endormie au chloroforme; on introduit ;dans le rectum l’érjgue multiple divergente et. avec elle on ramène au idehors de l’anus une masse de tumeurs hémorrhoïdales. On pédiculise îavec une forte ligature, et on applique l’écraseur. Le bourrelet semble unoins volumineux que nous ne l’avons vu les jours précédents. La tumeur est enlevée en 35 minutes en faisant marcher I’écraseur d’un rcran par demi-minute. Malgré cette précaution, la surface de la section »e couvre rapidement de sang. On applique immédiatement l’agaric que ITon maintient par un bandage en T.

Après l’opération, la malade est très agitée; mais vers le soir elle est ['plus calme; les douleurs sont assez vives; ii n’y a pas eu d’hémorrhagie.

1 La malade n’ayant pu uriner depuis le matin, on pratique le cathélérrisme.

25. La nuit a été assez bonne, seulement la malade se plaint toujours lie vives douleurs vers l’anus. Depuis l’opération, elle n’est pas allée à la ' selle et elle n’a pu rendre les gaz qui la fatiguent. On enlève le pansenment et l’on s’aperçoit que l’orifice anal est complètement oblitéré. On i rétablit le passage. Cette petite opération cause de vives douleurs à la malade, mais elle est promptement suivie de soulagement. Rétention d’urine.

26. Nouvelle introduction du doigt dans le rectum pour dilater l’or iûfice anal. Douleurs très vives. Émission facile des urines. Malgré I 'intensité des douleurs, la malade n’a pas de fièvre et demande des adiments.