Introduction du doigt dans le rectum. Lavements

Le 3ü et les jours suivants, nouvelle introduction du doigt; gêne toujours très considérable dans la défécation malgré les lavements elles i purgatifs. Bains tous les trois jours.

15 octobre. Les douleurs sont un peu moins vives, le doigt pénètre plus facilement, mais la défécation est toujours très difficile. Lavement, purgatif; évacuations abondantes.

Depuis le 16, la malade rend un peu de sang, ce qui porte à croire qu’il existe dans un point élevé du rectum et hors de la portée dudoigt,

■ d’autres tumeurs hémorrhoïdales.

20. La malade, bien qu’encore un peu souffrante, demande sa sortie.

Observation fl S.

Tumeur hémorrhoïdale avec flux sanguin très ancien. Écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Eugène Nélaton , interne des hôpitaux.)

Dumortier (Frédéric), âgé de trente-deux ans , entré à l’hôpital L Riboissière le 22 septembre 1855.

Ce malade est sujet depuis l’âge de dix-huit ans à un flux hémorrhoïdal assez abondant. Il y a huit à dix ans, ce flux a augmenté d’intensité et à dater de cette époque il se renouvelle presque tous les jours.

En examinant l’anus , on aperçoit au centre de l’orifice une tumeun charnue, ellipsoïde, de la grosseur d’une petite noisette, d’un rouge asse: vif, grenue à sa surface, douloureuse, saignante au toucher et supportée! par un pédicule étroit qui remonte dans l’anus à une hauteur d’unj centimètre environ, pour s’implanter sur la partie droite delà muqueuse rectale.

1er octobre. — Après avoir administré le chloroforme, on enlève par écrasement linéaire la demi-circonférence droite de la muqueuse de l’anus saisie entre les deux doigts, y compris la tumeur polypiforme. Pansement avec les rondelles d’amadou.

Les jours suivants , ni hémorrhagie, ni douleur notable, mais, après les sept ou huit premiers jours, le flux sanguin se reproduit comme auparavant. M. Chassaignac attribue cet accident à une disposition variqueuse de l’extrémité inférieure du rectum, et se propose d’enlever un cercle complet de celte muqueuse, attirée au dehors à l’aide de l’érigne multiple.

29 octobre. — Inhalation du chloroforme; application de l’écraseur. L’instrument était à peine mis en jeu depuis quelques instants, que l’on s’aperçut que le malade ne respirait plus. Son pouls était insensible, son visage pâle et inanimé; il était en un mot dans un état de mort apparente. L’insufflation bouche à bouche, les pressions alternatives sur les parois thoraciques, les frictions stimulantes, l’élévation des membres inférieurs et la position fortement déclive de la tête sont employées simultanément. Au bout de deux ou trois minutes, le malade commence à donner quelques signes de vie; de petits mouvements apparaissent d’abord dans les muscles des paupières, puis on observe quelques inspirations spontanées , d’abord incomplètes , pénibles et espacées par de longs intervalles, mais bientôt plus amples , plus fréquentes, et qui deviennent, après sept ou huit minutes, complètement normales, ainsi que les pulsations artérielles.

La cyanose, nulle au début de l’accident, commence à se manifester lors des premières inspirations et se dissipe ensuite après le retour coin-

)let à la vie. On achève l’écrasement du bourrelet muqueux en cinq ou ix minutes; la portion enlevée équivaut à peine au volume d’une petite toiselte; point d’hémorrhagie. Amadou; bandage en T.

Dans la journée, douleurs supportables qui, le lendemain, sont encore moindres, mais s’accompagnent d’un peu de fièvre.

31 octobre. — L’appétit commence à revenir.

3 novembre. — Le malade n’a pas encore été à la selle. On prescrit i >0 grammes d’huile de ricin. Efforts de défécation très-douloureux et infructueux.

k novembre. — Douche rectale qui provoque une selle assez abondante ; nais accompagnée et suivie de douleurs très vives pendant toute la oournée.

5 novembre. — Les douleurs continuent avec moins de violence.

A partir du 12 novembre, écoulement sanguin qui se supprime à peu orès complètement, si ce n’est quelquefois au moment des garde-robes, lesquelles sont toujours très douloureuses.

Dans l’intervalle des garde-robes, le malade n’est pas complètement exempt de douleurs; il se plaint d’une céphalagie intense qui pourrait ùen avoir quelque rapport avec la suppression d’un flux hémor- Ihoïdal aussi invétéré.' La suppuration de la plaie est très peu abondante.

A décembre. — Elus d’écoulement sanguin depuis plusieurs jours ; -lus de céphalalgie; aucune douleur, même pendant l’acte de la défécai on, qui est seulement un peu gêné par un très léger resserrement du hssu cicatriciel.

Le malade se trouvant en très bon état demande sa sortie.

Observation 19.

Bourrelet hémorrhoïdal opéré par écrasement linéaire. Guérison.

Ginesse (Pierre Jean-Étienne) , âgé de quarante-sept ans, gantier, ntre à l’hôpital La Riboisière, le 18 octobre 1855.

Cet homme présente un bourrelet hémorrhoïdal circulaire complet, qui donne lieu, depuis plusieurs années, à des hémorrhagies dont la rréquence et l’abondance ont considérablement augmenté dans ces derniers temps. Il en est résulté une décoloration générale de la peau et îles muqueuses accessibles à la vue, excepté toutefois de la muqueuse ;nale, qui est toujours d’un rouge vif. En même temps, cet homme est aible, ne peut marcher ni se livrer au moindre exercice sans éprouver le l’essoufllement et de la fatigue. En un mot, il existe un état anémique des plus prononcés.

L’opération est décidée et exécutée, le 19 octobre, par la méthode :1e l’écrasement linéaire.

Grand calme après l’opération ; point d’hémorrhagie.

20 octobre. On enlève l’appareil ; aucun accident ne se manifeste Pansement avec la poudre d’amidon.

21. Le malade a de l’appétit et se trouve très bien, il se plaint seulement d'une grande constipation et de la présence dans l’intestin d’une quantité considérable de gaz. Il n’a pas de sommeil. Poudre d’ami don.

22. Toujours de la constipation et de l’embarras du ventre par det gaz. On touche la plaie avec la solution de nitrate d’argent. Poudrq d’amidon.

2A. Comme on n’a plus lieu de redouter l’hémorrhagie, on administre! l’huile de ricin, qui procure au malade plusieurs évacuations stercorales abondantes, et par suite un grand soulagement.

A dater de ce jour, l’état du malade s'améliore progressivement ; le sommeil, qui avait fui, revient et demeure régulier. Cet homme, qui au moment de son entrée à l’hôpital, était anémique et sans forces, sort le 17 novembre, dans un étal de santé tout à fait satisfaisant.

Observation 20.

Bourrelet hémorrhoïdal compliqué de végétations. Ablation par la méthode de

de l’écrasement linéaire.

Le nommé Buponl (Hippoly te) , âgé de vingt-neuf ans, entre à l’hôpital La Riboisière, salle Saint-Louis, n° 2, le 21 mars 1856.

Ce jeune homme porte h la marge de l’anus une tumeur du volume à peu près d’une noix, d’une couleur rosée plutôt que rouge, et formée par plusieurs lobules aplatis d’excroissances végétatives granuleuses doublées à leur partie interne par un bourrelet hémorrhoïdal très évident. Les lobules sont tellement rapprochés les uns des autres, que l’ouverture anale disparaît au milieu d’eux. Ce n’est qu’en tâtonnant, pour ainsi dire, qu’on arrive à trouver l’orifice anal ; car le doigt s’engage souvent entre deux feuillets de ces excroissances. Le toucher rectal, du reste peu douloureux, montre que les végétations ne remontent pas sur le bourrelet hémorrhoïdal interne, qui est parfaitement lisse.

Dufour, doué d’une constitution assez forte, dit n’avoir jamais eu d’accidents syphilitiques, pas d’écoulements, ni de chancres. L’inspection attentive du gland n’y montre aucune trace de cicatrices. L’anus n’est pas infundibuliforme.

Le développement de cette tumeur s’est fait à l’insu du malade qui ne s’est aperçu de sa présence que depuis deux mois. Il n’en souffrait pas habituellement, mais les douleurs survenaient seulement lorsqu’il était constipé et que des matières dures et volumineuses déchiraient la mu-

tueuse au passage. Dans ce cas, il y avait un très fort écoulement sanuin. Le frottement du pantalon et une marche prolongée échauffaient icilement la tumeur et augmentaient un suintement jaunâtre, habiaellement peu considérable.

11 mars. Le malade est débarrassé de sa tumeur par l’écrasement néaire. Un fil ciré est jeté à la base de la tumeur que l’on avait préaladement fait saillir au moyen de l’érigne multiple. Autour de celte première ligature on passe la chaîne de l’écraseur qui, en se prenant dans n des crochets de l’érigne, retarde la fin de l’opération. Comme le îalade avait été chloroformisé et amené à l’étal de tolérance anesthéque, ce petit contre-temps n’eut aucun inconvénient, et, après que l’on ut dégagé l’érigine, l’ablation de la tumeur s’opéra en six minutes et •emie. Pansement avec les rondelles d’agaric.

11 mars, soir. Le malade, à cinq heures, ne peut pas uriner. Il oulîrede la plénitude de la vessie. A huit heures, il urine abondamment; rrand soulagement; pouls plein, fort, à 8 A.

12 mars. Deux pots de limonade; deux bouillons.

IA mars. Une bouteille d’eau de Sedlilz; solution ; amidon.

15 mars. Deux portions. Depuis ce jour, le malade va de mieux en nieux et sort complètement guéri le 21 mars, dix jours après l’opéîîtion.

Observation 31.

Bourrelet hémorrhoïdal datant de dix-neuf ans. Amputation par écrasement linéaire. Guérison au bout de douze jours. ,

Ponlhieu (Louis), menuisier, quarante-sept ans, est entré le A décembre 1855, à l’hôpital La Riboisière.

Ce malade se présente avec un bourrelet hémorrhoïdal énorme. La umeur date de dix-neuf ans. Pendant treize ans, la présence de cette nmeur fut compatible avec une bonne santé. Elle ne causait que des couleurs assez rares et modérées, et les perles de sang auxquelles elle tonnait lieu étaient assez peu considérables. Mais depuis six ans la posi-

f'on de cet homme est devenue intolérable, tant â cause des souffrances ru’il endure, qu’en raison des perles plus ou moins grandes de sang : u’il a éprouvées et qui l’affaiblissaient chaque fois à tel point qu'il était ibligé de garder le lit pendant des semaines et même des mois entiers, a constitution autrefois très forte s’est notablement détériorée. La face «st blême, les lèvres pâles, la démarche languissante, incertaine.

47 décembre. Après douze jours de séjour à l’hôpital, tempsqu’on emdoieà fortifier le malade et à lui procurer du repos, l’ablation du bourrelet hémorrhoïdal est pratiquée par la méthode de l’écrasement linéaire endant le sommeil chloroformique. On panse aussitôt après avec des

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rondelles d’agaric superposées et disposées en pyramide, puis maintenue par un bandage en T.

Le lendemain, 18 décembre, le malade va très bien et ne sc plain que de la présence d’une certaine quantité de gaz intestinaux, en mêm< temps que d’une grande pesanteur de tête, suite de l’inhalation du chloroforme.

19. État excellent. On prescrit 30 grammes d’huile de ricin et deu pots de groseille.

20. Le malade va à la selle avec d’assez grandes douleurs. On saupoudre simplement la plaie avec de la poudre d’amidon.