Le malade sort guéri

Oliservation 23.

Tumeur hémorrhoïdale. Ablation par écrasement linéaire.. Guérison au bout

de vingt-cinq jours.

Eitique (Marie-Basile), âgé de quarante et un ans, corroyeur, entre à 1 ''hôpital La Riboisière, le 2 janvier 1856.

Cet individu, d’une forte constitution, est atteint depuis deux ans di’hémorrhoïdes qui donnent lieu à des écoulements sanguins fréquents, mais peu considérables, et s’accompagnent de douleurs plus ou moins imtenses. Depuis cinq ou six mois, ces tumeurs sontdevenues plus volu-

Enineuses, plus gênantes et sortent de temps à autre pendant les efforts le défécation. Il suffit toutefois d’une faible pression exercée par le naïade lui-même pour les faire rentrer. Dans l’opinion du malade, cette affection reconnaît pour cause la mauvaise habitude qu’il avait prise, Il y a quelques années, de s’asseoir fréquemment sur des poêles chauffés. Le 1er janvier, les hémorrhoïdes sortent encore; mais elles ne peuvent ;Mre réduites comme d’ordinaire. De là, douleurs très vives, tuméfaction intense, épreinles, impossibilité de marcher, etc., qui décident le malade à entrer à l’hôpital.

2 janvier. — Il existe au niveau de l’orifice anal une tumeur tendue, doiacée, du volume d’une grosse noix, et que l’on parvient à refouler 'complètement au-dessus de l’orifice anal.

o janvier. — La tension a disparu. On voit sur le côté droit de l’anus me tumeur hémorrhoïdale molle, rosée, moins douloureuse que la /eille, recouverte dans sa plus grande étendue par la muqueuse.

Les jours suivants, celle tumeur conserve le même aspect.

7 janvier. — Le malade étant soumis au chloroforme, l’héinorrhoïde CH. , «

est saisie avec les doigts, pédiculisée au moyen d’un fil et enlevée en quelques minutes par l’écraseur linéaire. Pendant l’opération, il y a écoulement d’une petite quantité de sang fourni par la tumeur ellemême.' Après la séparation de cette dernière, la plaie est complètement sèche. • — Pansement avec l’amadou ; bandage en T.

Pendant les deux heures qui suivent l’opération, le malade souffre; mais, dans la soirée, les douleurs ont cessé. Comme il y a difficulté d’uriner, on pratique le cathétérisme. Du reste, état général satisfaisant; pas de réaction fébrile.

8 janvier. Va assez bien, sauf la gêne occasionnée par la présence d’une grande quantité de gaz dans l’intestin.

9 janvier. Douleurs vives, beaucoup de fièvre. Ou substitue au tampon d’agaric et au bandage en T, l’emploi de l’amidon en poudre. Huile de ricin, 16 grammes.

10 janvier. La plaie offre le meilleur aspect possible, mais comme le malade ne va point à la selle, on prescrit l’eau de Sedlilz à dose purgative, ce qui détermine plusieurs garde-robes assez douloureuses. A dater de ce jour, on touche tous les matins la plaie avec la solution de nitrate d’argent, puis on la saupoudre d’amidon.

13 janvier. Les garde-robes sont devenues plus faciles ; les douleurs décroissent avec rapidité. La plaie a toujours très bon aspect.

15 janvier. Amélioration notable; les douleurs paraissent définitivement éloignées.

16 janvier. Le malade va très bien. Le travail de cicatrisation marche rapidement. Il n’y a plus aucune difficulté pour l’excrétion des matières fécales.

27 janvier. Cicatrisation complète.

2 février. Le malade sort entièrement guéri.

Observation 8 4.

Bourrelet hémorrhoïdal circulaire. Emploi de l’érigue multiple. Ablation du bour- j rel.et hémorrhoïdal par l'écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueiliej par M. Brongniart, interne des hôpitaux.)

Gertener (Guillaume), âgé de cinquante et un ans, cordonnier, est entré le 5 janvier 1856 à l’hôpital La Itiboisière, salle Saint- Louis, n‘ 27. B Dès l’âge de onze ans, Gertener est astreint, par sa profession de cor- g donnier, à rester assis toute la journée. Il a remarqué une solde de pé- H riodicité dans les maladies qui l’ont atteint depuis son enfance jusqu’à || l’âge de trente-cinq ans, où les hémorrhoïdes survinrent. Au dire du. jj malade il aurait fait une maladie plus ou moins grave tous les cinq ans. .»

\ dix ans une pneumonie, à quinze ans une pleurésie, à vingt et vingl- .:inq ans des affections intestinales légères , à trente ans une lièvre typhoïde. Enfin à trente-cinq ans, apparut une tumeur hémorrhoïdale du olume d’un pois et qui ne sortait que dans les efforts de défécation et accompagnait d’un flux sanguin peu considérable.

De quarante à quarante-deux ans , les pertes de sang sont devenues rès intenses. L’écoulement, qui n’avait jamais lien qu’au moment des elles, se produisait souvent huit ou dix jours de suite, et la quantité

Iee sang perdu à chaque garde-robe variait depuis un verre jusqu’à un eemi-litre.

Depuis cette époque la tumeur a fait des progrès. Chaque effort de défécation en provoque la sortie. Toutefois elle peut être encore facilei lent réduite.

A quarante-sept ans, la tumeur qui a continué à grossir, sort quelquefois spontanément quand le malade reste longtemps debout. La séduction en est toujours facile.

Vers cette époque, la vue s’est affaiblie assez sensiblement pour qu’il ïiit renoncer à son état de cordonnier.

Pendant les quatre années qui précèdent l’entrée du malade à Hôpital, la tumeur continue à faire des progrès, mais peu considérables.

. 3 malade a souvent eu de légères indispositions qui se sont jugées par ht flux hémorrboïdal , mais la gêne et la douleur causées par le contact *s vêtements quand la tumeur sort, ainsiquecela arrive par une marche i: une station prolongées, le décident à entrer à l’hôpital.

Au moment du premier examen, la tumeur était réduite, et rien ne issait saillie au dehors. Le toucher rectal permit de reconnaître l’exismce d’un bourrelet hémorrhoïdal complet, indolore, ill y a environ deux mois que le malade n’a perdu de sang. Il éprouve, 'in pas de la céphalalgie, mais une certaine pesanteur de tête avec > position aux vertiges. Son aspect est celui d’un homme anémique , int pâle, un peu jaune, muqueuses décolorées , appétit faible, constitition fréquente.

'6 janvier. — La tumeur n’avant pas été réduite, elle peut être ni ipinée. Elle consiste en un bourrelet circulaire formé de plusieurs meurs rapprochées: les unes , situées plus en dedans, sont rouges et têtues par les muqueuses; les autres, plus en dehors, sont d’un rouge ; s pâle et tapissées parla peau. La tumeur appartient donc à cette iété décrite par M. Chassaignac sous le nom de tumeurs hémorrhoïes cutanéo-muqueuses.

>3 février. — Le pourtour de la tumeur est rasé, et un lavement sinistré.

A février. -- L’opération est pratiquée de la manière suivante; ligne multiple est introduite de manière à amener au dehors toute la

84 TRAITEMENT DES TUMEURS llÉMORRHOlDALES.

tmncnr; une ligature formée d’un (il de soie double et ciré est jetée à 1 base de la tumeur pour la pédiculiser; la chaîue de l’écraseur es ensuite passée autour du pédicule.

Après avoir amené l’instrument à bonne constriction, on procède l l’écrasement en serrant d’un cran par quart de minute. Au bout d 12 minutes l’ablation est complète.

Le malade est pansé avec des rondelles d’agaric. Pas d’hémorrhagie. Le: rondelles d’agaric sont fixées par une compresse et un bandage en T, Ce bandage, au lieu d’être formé de trois bandes minces, comme on l4 fait généralement dans les hôpitaux , consiste en un bandage de corp auquel sont cousues trois compresses-longueltes, d’une dimension suffi santé pour être ramenées entre les cuisses et fixées à la partie antérieur du bandage, chacune par deux épingles. On a ainsi un appareil solid et peu susceptible de déplacement.

l/i au soir. Le malade ne peut pas uriner. On tente le cathétérisme d’abord avec la sonde d’argent, puis avec une sonde fine en gomme élas tique. Pas de résultat. On n’insiste pas. Le soir, à sept heures, le malad urine seul.

15 janvier. Le malade est tourmenté par des gaz intestinaux. Un sonde de caoutchouc, introduite avec ménagement pour faciliter leu issue, fait sortir une certaine quantité de sang noirâtre. Une injectioi d’eau tiède est poussée par celle sonde pour la nettoyer. Huile de ricin» 15 grammes. Solution ; poudre d’amidon.

Les jours suivants, solution et amidon.

20. Un peu de constipation; huile de ricin, 15 grammes. Quatr selles, dont deux très copieuses. Grand soulagement. Une portion.

22. Bain sulfureux. Depuis ce moment jusqu’au jour de sa sortie, U malade prend six bains sulfureux. L’appétit va toujours en augmentant la mine est meilleure, les nuits sont très bonnes, les digestions régulières Il existe toujours un peu de douleur au moment des selles. Cette douleur, dont l’intensité varie suivant la consistance des matières, ne se pro longe pas après la défécation. Le malade sort le 7 février et promet d revenir nous voir à la consultation.

12 février. Le malade revient à la consultation. Il est très content d< son étal, a beaucoup d’appétit, souffre à peine en allant à la selle, peu marcher sans fatigue et reprend journellement des forces. Il doit reprendre très prochainement son travail.

Observation *5.

Tumeur hémorrhoïdale , enlevée par écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Heurtaux, interne des hôpitaux.)

Le 11 janvier 1856 est entré à l’hôpital La Riboisière, le nommé Oubois (Charles), âgé de vingt-six ans, employé. Forte constitution ; Donne santé habituelle.

1 Depuis son enfance, cet individu a eu les amygdales volumineuses; l a toujours été sujet aux angines. Comme la gène de la respiration et Me la déglutition s’accroissait de plus en plus, il y a quatorze mois, Dubois résolut de se faire enlever les deux amygdales. A la suite de cette opération, qui fut pratiquée avec l’instrument de Fahnestack, il y eut urne grande amélioration. Mais, depuis deux mois, la gêne est revenue.

A l’entrée du malade à l’hôpital, l’examen du pharynx montre que amygdale droite dépasse beaucoup les piliers du voile du palais; la rauqueuse correspondante est fortement colorée. L’amygdale gauche a i û être à peu près complètement enlevée, car elle offre peu de volume.

En outre, Dubois porte des hémorrhoïdes depuis six ans ; elles sora tient presque à chaque selle, et tous les deux mois donnaient lieu à tes hémorrhagies assez abondantes, mais ne laissant à leur suite aucun fffaiblissement. C’étaient là les seuls accidents qui en résultaient. Mais, eepuis deux mois, ces hémorrhoïdes sont devenues bien plus gênantes. ...a douleur, pendant la marche et les garde-robes, les épreintes, la sorioc des petites tumeurs dans les efforts de défécation, déterminent le malade à s’en débarrasser. Les tumeurs se présentent sous la forme ’un bourrelet circulaire, que le malade peut faire sortir à volonté, et cjnt enveloppées en partie par la peau du voisinage, en partie par la oiuqueuse.

Le 21 janvier, l’amygdale droite est enlevée complètement par

!U. Chassaignac, "qui, par cette opération, se propose de rendre aux oies respiratoires toute leur liberté, condition indispensable pour opéîr ultérieurement, avec plus de sécurité, les tumeurs hémorrhoïdales.

> es suites de l’enlèvement de cette amygdale sont des plus simples; c’est peine s’il s’est écoulé quelques gouttes de sang.

Le 28 janvier, le malade est amené à l’état de tolérance anesthéque; la tumeur est accrochée avec l’érigne multiple à crochets diverents, pédiculisée avec un fil, et séparée en quelque minutes à l’aide de écraseur linéaire. Quelques gouttes de sang s’écoulent pendant l’opé- Hion, et elles sont fournies par la tumeur elle-même. (Amadou, hallage en T. ) Le malade souffre après l’opération pendant une heure nviron; le soir, point de fièvre.

8G TRAITEMENT DES TL' MEl) RS HÉMORRHOÏDALES.

‘29 janvier. État très satisfaisant. Il y a eu du sommeil la nuit derrière ; aucune douleur. (Une portion.)

30 janvier. Le malade va bien; point de fièvre; chaleur légère à I région anale, point de douleur. Les pièces du pansement sont enlevées

31 janvier. Il y a eu une selle spontanée ne déterminant que peu de soullrances. Dès lors, tous les matins la plaie est badigeonnée avec la solution et saupoudrée d’amidon.

Le lendemain, Ier février, on administre l’huile de ricin qui procure trois garde-robes peu douloureuses.

Du reste, ce cas est remarquable par la bénignité extrême des phé nomènes consécutifs à l’opération. Tout se passe à merveille les jour suivants : douleur pour ainsi dire nulle, selles faciles; état satisfaisan de la plaie; rien de spécial à noter.

L’opéré sort de l’hôpital le 26 février. A cette époque, la plaie n’es1 pas encore complètement cicatrisée, et le malade dit que pendant le: garde-robes il perd un peu de sang; il n’existe pourtant aucune autre tumeur hémorrhoïdale, et bien évidemment le sang est fourni par U petite plaie.

Le résultat de l’ablation de l’amygdale droite est des plus satisfai sauts ; l’opération a fait disparaître les symptômes d’angine dont le malade était incommodé depuis si longtemps; la respiration et la déglutition sont redevenues tout à fait libres.

Observation 80.

Tumeur hémorrhoïdale opérée par l’écrasement linéaire. Guérison. — (Obser vation recueillie par M. de Saint-Germain, interne des hôpitaux, petit-fils du malade.)

M. Mouchel, âgé de soixante-huit ans, demeurant à Passy, rue de Ville-Just, 20, jouissant d’ailleurs d’une excellente santé, éprouva en! 1830 un flux hémorrhoïdal assez considérable. La tumeur n’était alors que peu volumineuse, et, de 1830 à 1837, les douleurs qu’elle occa-^ sionnait étaient supportables; seulement, le flux avait fini par devenir fort abondant et allait même parfois jusqu’à provoquer des syncopes.

A partir de 1837, la tumeur hémorrhoïdale devint extrêmement douloureuse. Le malade ne pouvait marcher sans qu’elle sortît, et comme in se déclarait, presque immédiatement après la sortie du bourrelet, une irrésistible envie d’uriner, cet état devenait intolérable. Il affirme n avoir pas été un seul jour sans souffrir de 1837 à 18A8.

Chaque matin le malade allait régulièrement a la selle au moyen d ud quart de lavement. Immédiatement après, il était contraint de faire rentrer la tumeur hémorrhoïdale et de rester vingt minutes environ assis sur une compresse avant de pouvoir faire un pas.

Ses travaux l’obligeant à rester journellement assis, il attribue eu .grande partie à cette vie sédentaire le développement de son affection.

C’est surtout pendant la marche que les douleurs se faisaient sentir. Hâtait-il le pas, s’arrêtait-il un moment ? aussitôt les hémorrhoïdes sortaient. Aussi la difficulté qu’il éprouvait à les réduire quand il se trouvait hors de chez lui le forçait-elle à choisir pour lieux de promenade les endroits les plus déserts.

La continuité de ces souffrances avait fini par agir sur son moral, qui s’affectait chaque jour davantage. Il avait pris la vie presque en ddégoût.

En résumé, cette tumeur hémorrhoïdale, que le malade a gardée enwiron vingt-cinq ans, a été supportable les sept premières années; mais telle est devenue intolérable les dix années suivantes, durant lesque les il me se souvient pas, comme nous l’avons dit plus haut, d’avoir eu un Wéul jour de répit.

De 1848 à 1853, les douleurs devinrent moins vives; le flux s’arrêta i presque complètement, et le malade eut même dans le cours de cette [période quelques instants de bien-être qui lui firent espérer une guéridon. La tumeur semblait considérablement diminuée et comme revenue smr elle-même. Ce fut en 1854 qué celte tumeur reparut graduellement, vît en 1855 elle avait acquis un volume considérable. Les douleurs étaient devenues si intolérables que le malade dut se résoudre à une opération.

Cette opération fut pratiquée parM. Chassaignac, le 15 janvier 1856, rilans la maison de santé des frères hospitaliers de Saint-Jean-de-Dieu* rue Oudinot, à Paris.

Le malade, avant l’arrivée du chirurgien, avait fait sortir ses hémorrhoïdes, qui présentaient un volume à peu près égal à celui d’un gros oeuf de poule. Il fut amené à l’état de tolérance anesthésique au moyen du chloroforme.

Cette opération préliminaire n’était pas sans quelque danger, en raiwon de la constitution éminemment apoplectique du malade et dé sa tendance habituelle aux syncopes.

La tolérance fut pourtant obtenue au bout d’un temps assez cmlrt. Test alors que (VI. Chassaignac introduisit dans l’anus son érigne à brandies multiples et fit saillir la tumeur dans toute son étendue L’énorme bourrelet ayant été pédiculisé, l’anse métallique fut placée dans le sillon ' racé par le fil, et l’appareil amené à bonne constriction. Les crémaillères urent mises en jeu ; on avançait d’un cran par quart de minute. La réiiistance fut vive. Quelques gouttes de sang coulaient par les piqûres que ’érigne avait faites; au bout de treize à quatorze minutes la tumeur se létacha : la plaie était parfaitement nette.

On recouvrit aussitôt la solution de continuité avec des rondelles l’amadou disposées en pyramide que l’on assujettit avec un bandage de

88 TRAITEMENT DES TUMEURS II tMORRHOÏDALES.

corps, puis le malade fut reporté à son lit. L’immobilité complète est

recommandée. Bouillon et tisane.

Le 16, état très satisfaisant; le malade a souffert pendant trois heures après l’opération. La nuit a été bonne; il a dormi.

Les 17, 18 et 19, le mieux continue. Le malade prend quelques aliments. Il ne ressent qu’un peu de faiblesse. On remarque que malgré quelques lavements et quelques laxatifs légers, les selles sont très peu abondantes, pour ainsi dire nulles. D’ailleurs pas de tympanite, pas d’accidents graves.

20. On prescrit au malade 30 grammes d’huile de ricin. Vers onze heures du matin, il est pris d’une violente coliqueet parvient à expulser une assez grande quantité de matières dures et marronnées. La douleur causée par cette première selle est très vive. RL Chassaignac, appelé immédiatement, fait cesser tous les accidents au moyen d’un bain, d’un lavement émollient mucilagineux, d’un cataplasme sur le ventre et d’un Uniment au chloroforme.

Les jours suivants, les douleurs sont presque nulles, l’état local et l’état général très satisfaisants. Le malade sort de la maison de santé le 28 janvier.

Tout semblait terminé, quand le malade s’aperçut, une fois rentré chez lui, que les selles devenaient presque nulles. Tous les deux ou trois jours il parvenait après de longs efforts à expulser quelques matières moulées comme du macaroni. Cet état dura environ quarante-trois jours. Au bout de ce temps, il alla trouver M. Chassaignac qui constata un rétrécissement assez considérable de l’orifice anal, et se proposa de le dilater.

Il pratiqua cette dilatation le jeudi 20 mars, en introduisant successivement deux doigts dans l’anus. La douleur fut assez vive mais de peu de durée, et cette opération fut immédiatement suivie d’une selle abondante composée cette fois de matières dures et de volume normal.

Les jours suivants le malade continue à fonctionner régulièrement au moyen de lavements. La constipation a complètement disparu.

Aujourd’hui, 26 avril, sa santé est parfaite; il va à la selle sans lavements et il entreprend les plus longues courses sans aucune fatigue.

Ce malade, revu en novembre 1857, jouit d’une guérison et d’une santé parfaites.

Observation 27.

Bourrelet hémorrhoïdal opéré par écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Alf. Heurtaux, interne des hôpitaux.)

Danel (Paul), âgé de cinquante et un ans, tourneur en chaises, entre le 19 janvier 1856, à l'hôpital La Riboisièrc. Doué d’une assez forte

OBSERVATIONS. SfJ

constitution, cet homme a été d’une bonne santé jusqu’en 1848, époque à laquelle parurent les hémorrhoïdes.

Pendant cinq ou six ans, les tumeurs hémorrhoïdales sont restées .petites, peu gênantes, et ne sortaient que quand le malade faisait des • efforts de défécation. Mais depuis deux ans il n’en est plus ainsi. Deux ou trois fois dans le cours de l’année, le malade est pris d’un véritable ; flux hémorrhoïdal, persistant de quinze jours à six semaines, et pendant toute la durée duquel il perd un verre de sang par jour. Fréquemment cce flux est précédé, dit-il, d’étourdissements intenses; mais les hémorrhagies laissent à leur suite une grande faiblesse, des palpitations, de ! 'essoufflement, accidents contre lesquels on avait conseillé l’emploi des Ferrugineux. Presque constamment il existe des coliques, de la pesanteur lombaire, de la chaleur et de la tension à la région périnéale.

Tout cela a porté atteinte au moral du sujet; et Danel s’affecte beaucoup à l’idée de l’opération, dont les suites surtout sont pour lui un Itjrand sujet d’inquiétude.

Pendant tout le mois qui a précédé l’entrée du malade, il y a eu des hémorrhagies paraissant se produire, comme les écoulements antérieurs, l ious l’influence de la fatigue ; elles ont cédé au repos que le malade a * Loris à l’hôpital.

Voici sous quel aspect se présentent les hémorrhoïdes : à droite de "orifice anal, se voient deux ou trois tumeurs, dont chacune a le volume dl’une noisette ; elles sont enveloppées, partie par la peau, partie par la muqueuse. Leur couleur est rosée, leur consistance assez molle. La pression qu’on y exerce est peu douloureuse. A gauche, existent d’autres tiumeurs du même volume que les précédentes; mais recouvertes par la nnuqueuse seule, on ne les voit que lorsque le malade vient d’aller à la 5<elle.

Ces hémorrhoïdes sont donc actuellement peu gênantes , et Danel îittribue cette amélioration au repos qu’il a pris. Cependant il y a toujours gêne de la marche, sensation de corps étranger ; fréquents et inutiles besoins d’aller à la selle. Le malade présente de plus quelques ililatations variqueusesà la jambe droite.

Le 27 janvier, on prescrit l’eau de Sedlilz afin de préparer le malade 1 1 l’opération.

Le 28, pendant la tolérance anesthésique, on amène la tumeur complètement au dehors au moyen de l’érigne multiple à crochets divergents; on pédiculise avec un fil, et la chaîne de l’écraseur est engagée 1 utour du pédicule. La section est opérée en quatre ou cinq minutes, et es quelques gouttes de sang qui s’écoulent viennent de la tumeur ellemême, à travers les piqûres faites par l’érigne. Pansement avec rondelles l’amadou ; bandage en T.

Le malade souffre un peu le reste de la journée et une partie de la

nuit ; le pouls est légèrement accéléré. Inutile de dire qu’il n’y a pas eu

la moindre hémorrhagie.

Le 29 au matin, l’état de l’opéré est excellent; il ne soulTre plus, la fréquence du pouls est redevenue normale, le malade manifeste même le désir de prendre des aliments. Le bandage est en parfait état, sans trace de sang. L’émission des gaz s’est faite avec la plus grande facilité.

Le 30, état satisfaisant, pas la moindre fièvre; le malade dit qu’il n’éprouve à l’anus que quelques picotements. Le bandage est enlevé.

Le 31 , tout va bien ; un bain est donné le matin, et dans la journée il y a trois selles spontanées, médiocrement douloureuses. A partir de ce jour, tous les matins la petite plaie est touchée avec la solution d’azotate d’argent et saupoudré d’amidon.

Le 1er février au malin, on donne l’huile de ricin qui détermine deux nouvelles garde-robes. La douleur n’est pas très vive; l’état général est très bon comme les jours précédents.

Le 2, le malade ne souffrait pas au moment de la visite, lorsqu’une selle survenue vers dix heures de la matinée, provoque des douleurs très violentes qui persistent tout le jour.

Le 6 et le 8, l’hyperesthésie anale a beaucoup diminué ces jours-ci; le passage des matières n’est plus accompagné de ces souffrances que redoutait le malade. L’état moral s’est beaucoup amélioré.

Rien de particulier les jours suivants : garde-robes faciles, bon appétit ; le malade sort le 16 février dans un état très satisfaisant.

Observation SS.

Tumeur hémorrhoïdale compliquée de fistule à l’anus avec diverticule périnéal

Michaux (François-Armand) , âgé de trente-cinq ans, marchand des quatre-saisons, entre à La Riboisière le 9 janvier 1856. Bonne constitution, bonne santé.

Il y a huit ans que cet homme est atteint d’un bourrelet hémorrhoïdal latéral siégeant à gauche. Peu de temps après la formation de la tumeur hémorrhoïdale, les tiraillements dont elle était le siège après chaque selle ; et les douleurs qui s’ensuivaient déterminèrent un abcès du volume d’une petite noix. La collection fut évacuée à l’aide d’une incision; mais l’ouverture, restée fisluleuse depuis lors, a laissé constamment écouler un peu de liquide roussâtre à odeur stercorale. Du reste, celte petite lésion ne produisait aucune gêne, et le malade pouvait vaquer à ses occupations.

Vers le milieu d’octobre 1855, il survint delà douleur du même côté de l’anus, et en même temps apparaissait en ce point une tumeur du volume d’une forte noix. Le malade prit du repos, fil des applications

de cataplasmes, et, le 11 novembre, le plus formé s’est frayé un passage h travers l’ouverture de la fistule antérieure. Le malade favorisait lui- ? même l’issue du liquide par la pression, et depuis cette époque la suppuration est restée assez abondante pour nécessiter l’emploi d’une garniture de linge.

État actuel. — A droite de l’anus existe une tuméfaction large comme la paume de la main, envoyant en avant un prolongement jusqu’au milieu du périnée; cette tumeur est molle au centre, indurée dans une bonne partie de son étendue à sa périphérie; sa coloration est d’un rouge terne. Tout près de l’anus on aperçoit une petite ouverture à travers laquelle s’écoule du pus quand on comprime la tumeur précédemment indiquée. De plus, le relief interne formé par le demi-bourrelet hémorrhoïdal est très facile à sentir quand on introduit le doigt dans le rectum en le ramenant en crochet.

Une sonde cannelée introduite par l’orifice se rend d’abord avec la plus grande facilité à la partie moyenne du périnée, à 7 ou 8 centimètres. Dans ce point, la peau, amincie et peu résistante, est aisément percée par l’extrémité de l’instrument. D’un autre côté, le doigt introduit dans le rectum sent bientôt en arrière, sur la ligne médiane, une ! petite dépression infundibuliforme, limitée en haut et en bas par deux brides transversales. Si alors, toujours à partir de la même ouverture externe, on dirige la sonde directement en haut, cet instrument arrive dans le rectum par le petit infundibulum. C’est donc là que se trouve l’orifice interne, entre les fibres du sphincter même, la plus grande [partie de ce muscle étant placée au-dessous.

Le 31 janvier, au moyen de bougies de gomme élastique, on introduit i( dans l’orifice externe de l’ancienne fistule deux tubes à drainage , dont I l’un va sortir par l’anus, l’autre par l’ouverture périnéale pratiquée au i moyen de la sonde.

Le h février , le malade étant soumis au chloroforme , on se sert de 'deux écraseurs à la fois, dont les chaînes parcourent: l’une d’elles, le 'trajet périnéal, l’autre la fistule anale. Les deux ponts se trouvent ainsi divisés en même temps, dans l’espace de quelques minutes, sans écoulenfflent sanguin (plaie pansée comme à l’ordinaire avec l’amadou et le lôandage en T.) Après cette opération, le malade a eu une heure et demie * le souffrances, mais très modérées, et dans le reste de la journée il se (trouve bien; fièvre nulle, calme parfait.

Le 5 février, le malade va spontanément à la selle presque sans souffrance.

6 février. — On enlève complètement le bandage en T. Les plaies 5ont touchées avec la solution et saupoudrées d’amidon.

Les jours suivants, rien de nouveau; la plaie périnéale se présente I sous l’aspect d’une longue rigole antéro-postérieure ; les bords s’affaissent

TRAITEMENT DES TUMBünS HÉMORRHOÏDALES.

peu à peu, et des bourgeons charnus se développent sur toute sa surface.

Le 11 février on donne une bouteille d’eau deSedlilz pour combattre la constipation qui existe depuis quelques jours, ce qui procure plusieurs selles à peine douloureuses.

Les jours suivants l’état des plaies est excellent ; seulement l’engorgement, qui était situé à la fesse droite, au voisinage du diverticule périnéal, persiste encore, mais sans inflammation.

Pendant la fin de février et le commencement de mars, la plaie marche constamment, quoique avec lenteur, vers la cicatrisation ; l’empâtement sur lequel elle repose diminue graduellement , sans disparaître tout à fait. Tous les jours le malade va naturellement à la selle , sans douleurs, et quand il sort de l’hôpital , le 8 mars , il reste seulement une plaie linéaire, en forme de croissant, dont l’une des extrémités répond à l’anus et l’autre au point le plus reculé du diverticule périnéal que présentait la fistule.

Bourrelet hémorrhoïdal circulaire. Opération par écrasement linéaire.

M. Delienne, charron, âgé de quarante-six ans, demeurant quai Vahny, 189, est affecté depuis douze ans de tumeurs hémorrhoïdales. Ces tumeurs s’accompagnèrent, peu de temps après leur apparition, d’accidents divers, tels (pie flux de sang, constipation, douleurs anales, gêne dans la défécation, la marche, la position assise, etc. La répétition fréquente et l’intensité croissante de ces accidents décidèrent le malade à réclamer les secours de l’art chirurgical, et c’est dans ce but qu’il entra il y a huit ans à l’hôpital Beaujon, dans le service de M. Laugier.

Ce chirurgien pratiqua, en effet, à l’aide du bistouri, l’ablation de quelques-unes de ces tumeurs ; puis RI. Huguier ayant été appelé à remplacer M. Laugier dans son service, fit une seconde opération dans laquelle il enleva également, à l’aide de l’instrument tranchant, quelques bourrelets hémorrhoïdaux. Ces deux excisions furent suivies l’une et l’autre d’accidents de dysurie et de rétention des matières fécales, accidents qui durèrent, au dire du malade, quatorze jours dans le premier cas et neuf jours dans le second. Néanmoins, la guérison eut lieu, et deux ans s’écoulèrent sans que le malade ressentît l’atteinte de l’affection dont il avait été traité.

Mais, ces deux années écoulées, les tumeurs hémorrhoïdales se reproduisirent, et avec elles toute la série des accidents qui s’étaient manifestés dans la première période de la maladie. Seulement, les hémorrhagies rectales s’accompagnaient de symptômes de faiblesse de plus en plus prononcés , tremblement des genoux, pâleur, tendance synco-

Observation 29.

pale, etc. Déplus, ces hémorrhagies semblaient alterner avec des maux de gorge plus ou moins intenses.

Cependant la constitution du malade ne paraît pas avoir beaucoup souffert de cette longue durée de l’affection hémorrhoïdaire. L’auscultation du cœur ne fait reconnaître l’existence d’aucun bruit de souffle. Il n’v a point eu de dépérissement appréciable.

L’état de maigreur et de pâleur qu’on observe actuellement chez M. Delienne lui serait, à ce qu’il paraît, habituel.

Les souffrances du malade augmentant toujours, il avait déjà plusieurs fois songé à s’en affranchir par une opération. La circonstance suivante 1 l’engagea à réaliser son projet : dans la journée du 8 février 1856 , les tumeurs hémorrhoïdales sortirent pendant un effort de défécation, et les moyens à l’aide desquels la réduction se faisait d’ordinaire échouèrent complètement. Le malade, à qui il suffisait, par exemple, de vider sa vessie pour faire rentrer ses hémorrhoïdes , ne put réussir ni par ce moyen, ni par des pressions réitérées, à réduire l’intestin prolapsé, et dans cet état les douleurs étaient telles, qu’il demanda à être opéré.

M. Chassaignac, appelé par le médecin ordinaire de Delienne, M. Charlroue, procède à celte opération dans la journée du 10 février par la

méthode de l’écrasement linéaire.

Déjà, dans la matinée de ce jour, le chirurgien de l’hôpital La Riboisière avait constaté l’existence de l’une des tumeurs hémorrhoïdales; mais, au moment de pratiquer l’opération, le malade ayant été engagé à faire effort comme pour aller à la selle, on put s’assurer qu’il existait, mon pas une ou deux tumeurs latérales, comme on l’avait tout d’abord ssupposé, mais un véritable bourrelet circulaire constitué par une série idc bosselures rouges, luisantes, et comme distendues par le liquide saniguin qui les remplissait. Ce bourrelet formant un tout continu, reposait par sa base sur la muqueuse intestinale prolapsée, et que l’on distinguait aisément à sa couleur bleuâtre, légèrement vineuse dans le cas particulier.

La constatation d’un bourrelet hémorrhoïdal au lieu d’une simple tumeur latérale dut faire changer le plan de l’opération. Au lieu d’avoir à , pédiculiser tout simplement et sans le secours d’aucune manœuvre préalable au moyen d’un fil, on dut recourir à l’emploi de l’érigne diverigente. Celle-ci ayant été introduite dans l’anus ramena au dehors, après ; avoir été déployée, le bourrelet circulaire, sur La base duquel on put j jeter une anse de fil qui, convenablement serrée, forma le pédicule.

La chaîne de l’écraseur fut alors appliquée sur ce pédicule et amenée à bonne constriclion. Seize minutes suffirent pour détacher entièrement ila tumeur. Il ne s’écoula pas de la plaie circulaire, résultant de l’opérai lion , plus de trois à quatre gouttes de sang.

Nous devons faire remarquer que le malade n’avait pas été soumis à

9k traitement des tumeurs hêmorrhoïdales.

1 inhalation du chloroforme, et que, pendant une bonne partie de l’opération, il poussa des cris et fit des efforts qui pouvaient faire redouter, en raison de la gêne apportée cà la circulation, un certain degré d'hémorrhagie. Or, il n’en fut rien, et la plaie, ainsi que nous l’avons dit, était à peu près complètement sèche.

Une agitation nerveuse assez vive, et qui ne dura guère plus de trois quarts d’heure, suivit l’opération, f.e calme se rétablit et la nuit fut excellente.

Une précaution dont nous avons eu beaucoup à nous louer, et que nous avons prise à l’égard de ce malade, a consisté, préalablement à l’introduction de l’érigne, dans l’emploi de la dilatation forcée de l’anus à l’aide des doigts recourbés en crochet. Cette précaution, que nous ne manquons jamais d’employer chez tous les malades qui doivent être opérés de tumeurs hémorrhoïdales par écrasement linéaire, a pour avantage de préserver les malades de la sensibilité plus ou moins vive qui règne à la région anale pendant quelques jours après l’opération.

Observation 30.

Bourrelet hémorrhoïdal opéré par écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Heurtaux, interne des hôpitaux.)

Mongin (Ange -François), âgé de quarante-six ans, confiseur, demeurant rue Pigale, entre le 12 février 1856 à l’hôpital La Riboisière.

Cet individu a joui dans sa jeunesse d’une très bonne santé ; il est fortement constitué, seulement son visage est naturellement pâle, ce qui doit être attribué à sa profession.

C’est en 1839 qu’il a commencé à s’apercevoir des hémorrhoïdes pour lesquelles il vient aujourd’hui réclamer des soins. Dans l’origine, ces tumeurs étaient peu volumineuses, sortaient rarement, et incommodaient fort peu le malade. Mais au bout de quelques mois, ayant subi un accroissement de volume assez considérable, elles donnaient lieu à des pertes sanguines qui se reproduisaient à quinze jours ou un mois d’intervalle. A chacune de ces périodes, l’écoulement se faisait lorsque le malade allait à la selle, et durait trois ou quatre jours. La quantité de sang perdue à chaque selle est évaluée par le malade à un demi-verre au plus; car Mongin faisait rentrer immédiatement ses hémorrhoïdes, ce qui mettait un terme à l’hémorrhagie. A la suite du flux, il ne restait qu’un peu de faiblesse, sans palpitation ni essoufflement. Du reste, les autres symptômes éprouvés par le malade étaient de la gêne, des picotements pendant la marche, des épreinies. Il y avait également tension, sentiment de chaleur et de pesanteur à l’anus, mais point de coliques; jamais de verliges, soit avant, soit après la période du flux.

Les choses en étaient là, lorsqu’en 18dl ou 18ô2 (le malade ne peut

, N spécifier bien exactement), Mongin entra à la Charité, dans le service le Î\J. Velpeau, pour se faire enlever ses hémorrhoïdes. L’opération fui pratiquée au moyen de l’ instrument tranchant. N’a-t-on détruit alors pie les tumeurs les plus externes, comme l’alfirme le malade? C’est là me question difficile à résoudre; toujours est-il qu’a la suite il n’y eut lucune amélioration dans l’état du malade. Ce dernier a, depuis lors, tabandonné son affection à elle-même, et les tumeurs ont continué leurs progrès. La gêne qui en résulta devint alors extrême; il y a exagération de tous les phénomènes indiqués plus haut. Non-seulement, les Hémorrhoïdes sortent à chaque selle, mais encore fréquemment pendant aj marche; et le malade est contraint de les faire immédiatement rentrer i cause de la douleur qu’il éprouve et de l’imminence de l’hémorrhagie.

Le jour de son entrée à l’hôpital La Rihoisière, on lui fait donner un aivement destiné à faire sortir les hémorrhoïdes. Ces tumeurs se présentent alors sous la forme d’un bourrelet énorme, ayant presque le olume du poing, bosselé, rénilent, et recouvert dans toute son étendue war une muqueuse fortement congestionnée. Les hémorrhoïdes occupent oaut le pourtour de l’intestin ; de plus, en un point circonscrit, à gauche, un trouve un espace où la muqueuse, adossée à elle-même, descend ncore plus bas que le paquet hémorrhoïdal, de sorte qu’il existe bien Iwidemment en même temps une procidence de la muqueuse rectale, i. près cet examen, la tumeur est facilement réduite.

Le malade offre un varicocèle volumineux à gauche, existant depuis h jeunesse, et ne l’incommodant nullement. Enfin les veines du membre inférieur gauche participent un peu à la même altération. La question d’hérédité donne des résultats négatifs.

Le 18 février 1856, le malade est amené à l’état de tolérance anesnésique;les hémorrhoïdes sont attirées au dehors avec l’érigneà branches î ultiples. La tumeur est pédiculisée au moyen d’un fil et séparée à aaide de l’écraseur liuéaire. Aucun écoulement de sang pendant l’opéutioju. Pansement avec rondelles d’amadou, et bandage en T.

La tumeur enlevée se compose de deux masses presque complètement volées. Recouverte dans toute son étendue par la muqueuse inégalement Dupée, sa structure représente tout à fait un tissu veineux érectile, ana- .gue à celui des corps caverneux, offrant çà et là des vaisseaux plus développés. La consistance, uniforme dans tous les points, se rapproche î2 celle d’une éponge un peu ferme.

Dans la journée du 18, l étal du malade a été excellent ; pendant une sure et demie après l'opération, il y a eu douleur, mais très modérée; uns l’après-midi, calme parfait, point de fièvre. Pas la moindre hémorragie.

19 février. — Le malade se trouve très bien ; il a eu un peu de sommeil lîtte nuit, n’a plus souffert un seul instant. L’excrétion des urines a été

facile; il y a eu émission de quelques gaz par l’anus. L’opéré manifeste le désir de prendre quelques aliments.

20 février. — L’état continue à être des plus satisfaisants; ni douleur ni fièvre, bon appétit. On enlève l’appareil ; et la plaie, qui n’offre qu’une étendue de k à 5 centimètres environ, est touchée avec la solution e saupoudrée d’amidon.

21 février. — Ce matin on a donné l’huile de ricin, ce qui a déterminé deux selles liquides, peu douloureuses. Ou reste, le malade va parfaitement; la nuit précédente a été bonne, il y a absence complète de réaction générale.

Le 25 février, le malade a une selle spontanée, de consistant moyenne, mais qui détermine encore une assez vive douleur. Du reste état très satisfaisant. La plaie n’olfre qu’une médiocre étendue; un petite tumeur hémorrhoïdale, placée à la partie postérieure de l’anus, : échappé à l’écrasement. Depuis celte époque, chaque jour le malade ai une selle ; il ne souffre point et se lève.

Dans le commencement du mois de mars, l’heureux résultat de l’opération ne se dément pas. Tous les jours il y a une garde-robe ; et quoique les matières soient devenues d’une ferme consistance, elles son évacuées avec facilité et sans douleur, IMongin sort de l’hôpital 1< 11 mars, dans l’état le plus satisfaisant.

Le 5 avril, Mangin s’est présenté de nouveau à l’hôpital demandant à être opéré d’une portion de membrane de muqueuse d’un volume éga à celui d’une framboise et qui le soir, après le travail de la journée fait saillie au dehors de l’anus, gênant ainsi quelque peu la marche.

Le 15 avril, le malade, après avoir préalablement pris un lavemen destiné à faciliter la sortie de la portion de muqueuse dont la première opération ne l’avait pas débarrassé, est soumis à une seconde opération, mais beaucoup moins grave que la précédente.

La petite tumeur à enlever est saisie avec des pinces. Une ligature est passée à sa base; puis enfin on embrasse le pédicule avec la chaîne de l’écraseur qui en fait la section. Un bandage en T garni d’un tampon d’amadou s’appliquant sur la plaie fut disposé autour du corps du

malade. #

Le 17, la plaie étant presque entièrement cicatrisée, le malade sort,

Il se pansera lui-même avec la poudre d’amidon.

Observation 31.

Ablation d’un bourrelet hémorrhoïdal complet par l’écrasement linéaire. — (Observation recueillie parM. Brongniart, interne des hôpitaux.)

Testai (Salvator), âgé de cinquante-sept ans, pharmacien, rue Saint- Honoré, 257, né à Catane, entre le 17 février 1856 à l’hôpital Lai Riboisièrc.

Nous n’avons aucun renseignement sur les antécédents de ce malade, qui ne parle ni ne comprend le français. Il est porteur d’un bourrelet bhémorrhoïdal circulaire très volumineux, qui ne sort que par les efforts die la défécation et se réduit sans peine. La constitution de cet homme «semble détériorée; il est pâle; cependant il paraît très vif, et peut-être ccette pâleur est-elle naturelle. Un ami du malade étant venu le voir mous apprenons qu’en 1850 son état a été amélioré par une cautérisation du fer rouge faite à Rome.

Le U mars, on procède à l’ablation de la tumeur par l’écrasement linéaire. Le malade étant endormi, une ligature est appliquée de manière à laisser tout à fait en dehors les crochets de l’érigne multiple, -a chaîne de l’écraseur est ensuite passée. Au lieu de serrer d’un cran mules les 15 secondes, comme c’est son habitude, M. Chassaignac accélère un peu le mouvement et avance d’un cran toutes les 10 secondes. Uprès la section complète, il s’écoule du sang en quantité peu considé- . able, mais d une manière continue, ce qui n’a jamais lieu quand on se ion forme au précepte formulé à cet égard. Pansement à l’amadou.

Le lx au soir, le pansement est imbibé de sang; on le change et on eî réapplique plus serré.

Le 5 mars, le pansement est encore plein de sang; on le change. Le )ir, nouveau suintement sanguin, mais moins considérable.

Le 7 mars, selle noire, renfermant une grande quantité de sang dû, ion pas à une nouvelle hémorrhagie, mais à l’accumulation de sang lui s’était faite dans le rectum après l’opération. Deux portions de oulet; eau de Seltz, limonade.

8 mars. Le malade va bien; cependant la langue est toujours blanche. ,au de Seltz; huile de ricin, 16 grammes; limonade citrique.

12 mars. Huile de ricin, 15 grammes. Le malade va de mieux en ) ieux et sort guéri le 31 mars 1856.

Observation

•Inlion d une tumeur hémorrhoïdale par l’écrasement linéaire. (Observation

recueillie par M. Brongniart, interne des hôpitaux.)

Bertrand (Jules), âgé de vingt-six ans, cordonnier, entre le 27 mars 'lob a l’hôpital La Riboisière. Bonne constitution, pas de maladies léricures.

Cet homme est porteur d’une tumeur hémorrhoïdale volumineuse ’i le fait souffrir et sort pendant la défécation. La réduction en est ueralement facile. Elle ne llue pas souvent, mais le (lux est toujours :s abondant. La position assise que nécessite la profession de cet indilu le fatigue beaucoup; aussi est-il parfaitement décidé à tout souf-

98 TBAITEMENT DES TUMEURS HÉMORHHOÏDALES.

frir pour être débarrassé de ses liémorrlioïdes que complique un pro-

apsus de la muqueuse rectale.

Le 7 avril, on procède à l’ablation île sa tumeur. Jl est endormi

pai

le chloroforme. Emploi de l’érigne à branches multiples, etc. L’ablation est complète en 7 minutes. Pansement avec l’agaric. Après l’opération, il s’est écoulé quelques cuillerées de sang.

Le 7 avril au soir. Le malade a été à la selle et a rendu plein un bassin de sang pur. Il a des coliques, il est pâle; sueurs peu abondantes. Lavement composé de 150 grammes d’infusion de roses, 10 gramme d’alun.

Le 8, selles encore sanguinolentes; meilleur visage.

Le 10, le malade n’a pas été à la selle depuis douze jours. Une bou teille d’eau de Sedlitz.

Le 1 h, nouvelle purgation avec 15 grammes d’huile de ricin.

Le 16, le malade mange quatre portions. Le doigt introduit dans 1 rectum avec précaution y pénètre sans obstacle et trouve une surface parfaitement lisse.

25 avril, le malade, à la suite d’efforts violents de défécation, a beaucoup souffert. On constate un léger prolapsus de la muqueuse rectale avec production d’une petite tumeur hémorrhoïdale.

Une nouvelle opération sera nécessaire pour que la guérison soi! complète.

Le malade reprend tous les jours des forces. Il mange quatre portions. On se proposait de l’opérer de nouveau quand ses affaires l'obligèrent à quitter l’hôpital vers le milieu du mois de mai.

Observation 33.

Bourrelet hémorrhoïdal cutané muqueux. Ablation par la méthode del’écrasemen

linéaire. Guérison.

Bailly (Jean), âgé de cinquante-six ans, voiturier, est atteint depui: huit ans de tumeurs hémorrhoïdales qui sortent de temps en temps e le forcent à suspendre ses occupations.

Le 7 mai 1856, il entre à l’hôpital La Riboisière. On constate ai pourtour de l’anus un petit bourrelet circulaire en grande partie recou vert par la peau. Si l’on engage le malade à faire effort comme pour aile à la selle, un second bourrelet, constitué par une série de tumeurs cnn centriques aux précédentes, fait saillie au dehors. Ces liémorrlioïdes so peu douloureuses au toucher et assez facilement réductibles. Mais malade désire vivement en être débarrassé en raison des souffrance: qu’elles occasionnent , de l’épuisement auquel elles donnent Met quand elles viennent à fluer, et enfin de la gène qu’elles apportent l’exercice de sa profession.

17 mai. On administre un purgatif et le lendemain on procède à l’opération.

18. Le malade est endormi à l’aide du chloroforme. On saisit la tumeur avec l’érigneà crochets divergents préalablement introduite dans anus. On pédicuiise le bourrelet avec une forte ligature, et dans te sillon tracé par le fil on place la chaîne de l’écraseur. L’appareil étant amené à bonne constriction, on avance d’un cran tous les quarts de ninuteet au bout de quatorze minutes la tumeur est détachée sans el usion appréciable de sang.

On panse ensuite avec des rondelles d’amadou maintenues par un ban i«age en T. '

20. On enlève le pansement, et la plaie qui est très belle, est saupoudrée avec de l’amidon.