Pansement à l’amidon. Solution

25. Cicatrisation complète. La malade déclare ne plus éprouve aucune gêne en marchant, ni aucune douleur en allant à la selle.

1er novembre. Exeat.

Observation 3Î.

M. d’Almeida, docteur en médecine, âgé de quarante-cinq ans, prd sentant des signes non équivoques de cachexie hémorrhoïdaire, vint m prier de le débarrassser d’un bourrelet hémorrhoïdal volumineux se dé veloppant d’une manière très notable chaque fois qu’il y avait un garde-robe, et opposant quelquefois des difficultés inouïes aux tenlativd de réduction faites par le malade lui-même quand la tumeur avait acqui un certain volume.

Toute promenade un peu prolongée était interdite au malade, et I position assise elle-même ne pouvait être conservée longtemps à caus des attitudes gênantes que le malade était obligé de prendre.

M. le docteur d’Almeida était venu en France dans l’intention de s’ai surer si les moyens de traitement mis en usage à Paris pourraient h offrir des chances de guérison sans l’exposer à de trop grands danger

Toutefois, effrayé par les récits qui lui étaient faits louchant la gra

ORSI'.lî VATIONS. 103

/itc do l’opération, effrayé surtout des chances de rétrécissement incuable dont il connaissait des exemples à la suite de la cautérisation , il eculait toujours le moment de prendre un parti qui devenait de plus en dus urgent.

Afin d’observer par lui-méme et pendant un espace de temps suffisant le résultat des opérations faites à La Riboisière, iM. d’Alineida s’asu jet lit à venir en voiture une fois par semaine à l’hôpital afin de voir >ratiquer les opérations et de s’assurer hebdomadairement de l’état des ipérés, et arriva bientôt à se former une conviction qui laissait peu de tfchose à désirer.

Le 2i juillet 1856, en présence de l’un de ses confrères brésiliens et fie plusieurs autres médecins, je pratiquai l’ablation d’un bourrelet hésrnorrhoïdal complètement annulaire et d’un volume notable en me servant du procédé qui a été suffisamment décrit.

État exsangue de la plaie, absence de toute hémorrhagie, retour assez (facile de la défécation pour qu’il ait été inutile de recourir même à la iimple dilatation avec le doigt.

Le malade, parfaitement guéri, est revenu me voir à l’hôpital La Ri- K.oisière et chez moi. Deux mois ne s’étaient pas écoulés depuis l’opéraion que déjà la pâleur de son teint et le dépérissement de tout le corps waicnt fait place à une coloration très bonne de la peau et à un air de mien-être et de contentement qui contrastaient avec l’état dans lequel 1 ous l’avions vu à l’époque de sa première visite.

Ce malade a dû être examiné par M. le docteur Desmares, qui lui a fonnédes soins pour une affection chronique de la conjonctive.

Observation 38.

En août 1856, je fus appelé par Al. le docteur Delarue, auprès d’un fe ses malades nommé M. Lepère, demeurant dans l’allée de l’Obseraatoire.

Il s’agissait d’un bourrelet hémorrhoïdal, dont l’existence remontait à irès de onze années, chez un homme actuellement âgé de quaranle- : x ans.

Le 12 août 1856, en présence de AI. le docteur Delarue et de plut.eurs confrères qui voulurent bien m’assister dans cette opération, je iraliquai, suivant la méthode déjà décrite, l’amputation d’un bourrelet èémorrhoïdal circulaire et volumineux.

Tous les assistants furent frappés de l’immunité hémorrhagique due à

écrasement linéaire, et aujourd’hui le malade, dont j’ai eu tout réccm-

îent encore des nouvelles par Al. le docteur Delarue, est parfaitement

établi.

Celte observation, dont je ne donne ici que le résumé, m’a paru d’au-

'lO/l TRAITEMENT DES TUMEURS HÉMORRHOÏDALES.

tan i plus remarquable, qu’antérieurement à l’époque où l’opération été faite, le malade éprouvait les accidents de la cachexie hémorrhoïdaire, et notamment un état d’hypoehondrie contre lequel étaient impuissants les moyens de la thérapeutique ordinaire.

Observation 39.

Tumeurs hémorrhoïdales opérées par l’écrasement linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Heurtaux, interne des hôpitaux.)

Desquesne (Louis), âgé de trente-neuf ans, blanchisseur, demeurantà la Chapelle, entre le 12 août 1856 à l’hôpital La Riboisière. Très forte constitution ; bonne santé antérieure.

Cet homme a des hémorrhoïdes depuis quinze ans. A celte époque, elles étaient peu volumineuses, ne produisaient pas de gène, et laissaient couler fort peu de sang.

Deux ou trois ans après, à la suite d’une application de sangsues à l’anus, les hémorrhoïdes devinrent bien plus volumineuses; de plus, elles furent le siège d’un flux à peu près périodique, survenant à intervalles d’un mois ou de six semaines, et pendant lequel il s’écoulait environ un demi-verre de sang. Jusque-là le malade n’en était pas très incommodé; mais il y a six mois, il y eut une recrudescence considérable. Presque tous les jours, Desquesne perdait un demi-verre de sang ; cet écoulement se produisait soit pendant la défécation, soit pendant la marche. Depuis une quinzaine de jours, les tumeurs hémorrhoïdales ne fournissent plus de sang, ce qu’on doit attribuer au repos qu’a pris le malade, repos nécessité par l’état d’ad'aissemeut dans lequel l’avaient plongé les dernières hémorrhagies.

Jusqu’à la fin de juillet, il n’y avait pas eu de souffrances bien vives; mais depuis trois semaines, le malade éprouve en allant à la selle de violentes douleurs qui durent deux ou trois heures après chaque garderobe. Il n’v a point de constipation.

Depuis que les pertes de sang sont aussi considérables, le teint du malade est pâle, jaunâtre; il y a une légère anhélation pendant la marche. On ne peut cependant pas constater de bruit de souille dans les carotides.

L’examen de l’anus fait découvrir plusieurs tumeurs hémorrhoïdales de volume variable. La plus considérable siège à la partie postérieure gauche de l’orifice anal; elle est recouverte partie par la peau, partie parla muqueuse. Les autres tumeurs, au nombre de trois ou quatre, sont exclusivement revêtues par la muqueuse. Toutes sont médiocrement distendues.

Le 2ûaoût, on donne au malade une bouteille d’eau de Sedlitz, et le lendemain matin un lavement simple.

Le 25 août, Desquesne est amené à l’état de tolérance anesthésique. I L’érigne à crochets divergents est introduite dans le rectum et attire au [idehors le bourrelet hémorrhoïdal. Celui-ci est pédiculisé au moyen d’une ' orte ligature, et le pédicule est divisé en quelques minutes au moyen de écraseur linéaire, sans le moindre écoulement sanguin. Pansement avec i9s rondelles d’amadou. A l’heure de la visite du soir, l’opéré se trouve tien. Il a souffert pendant deux heures, à la suite de l’opération ; mais depuis lors, les douleurs se sont calmées, le pouls est peu fréquent. Il ji;’y a pas eu du tout écoulement sanguin.

Le 26 août. État satisfaisant; le malade a renduquelques gaz, le ventre psst souple, sans météorisme. Mais comme la nuit dernière il n’v a pas eu e sommeil, ou prescrit une pilule d’opium.

Les 28, 29 et 30 août, on donne l’huile de ricin h l’opéré, ce qui lui rrocure plusieurs selles liquides médiocrement douloureuses. A partir i-e ce moment, tous les jours la petite plaie est touchée avec la solution 'azotate d’argent et saupoudrée d’amidon. Tout se passe pour le mieux, unssi dès lors Desquesne peut se lever et manger deux portions.

La douleur pendant les garde-robes diminue très rapidement, la laie se cicatrise et le malade sort le 9 septembre complètement i uéri.

Les selles sont très faciles et ne s’accompagnent d’aucun écoulement ninguin.

Ohservtion 40.

l' mrrelet hémorlioïüal. Ablation par écrasement linéaire. Guérison en quatre semaines. — (Observation recueillie par M. Bail, interne des hôpitaux.)

Cousin (Édouard), tapissier, âgé de trente ans, est entré le 23 août m56 à l’hôpital La Riboisière, dans le service de M. Chassaiguac.

Ce malade, d’une stature au-dessus de la moyenne, présente les Tributs ordinaires du tempérament lymphatique, affaibli par des ■morrhagies répétées; il offre, au moment de son entrée, un teint l'émique qui pourrait, au premier abord, en imposer pour une caexie cancéreuse.

Des accidents syphilitiques ont contraint le malade, il y a sept ans, (faire usage d’un traitement mercuriel qui a été poussé jusqu’à la I ivation : au bout de trois mois, il était guéri de sa maladie : mais sa institution a toujours souffert depuis cette époque des effets de l’in— uicalion hydrorgyrique.

III y a trois ans que les hémorrhoïdes , qui sont héréditaires dans famille, se sont manifestées chez lui pour la première fois ; son ati ilion a été d’abord éveillée par l’apparition d’un écoulement sanin par l’anus: il n’y a que deux ans que la tumeur hémorrhoïdale

106 TRAITEMENT DES TUAI Et RS H ÉM O RR H OÏD A LES.

fait saillie au dehors. Le retour de l’hémorrhagie, à des périodes mensuelles, ne gênait pas le malade , et lui procurait même, jusqu’à ces derniers temps, un certain soulagement. Mais depuis huit mois environ, l’augmentation de ces pertes sanguines, soit par la gravité, soit par la fréquence, a beaucoup affaibli le malade: en outre, la tumeur faisant saillie au dehors lui procure des douleurs vives en allant à la garde-robe.

Un écoulement blennorrhagique s’étant manifesté dans ce> circonstances, il y a près d’un mois, le malade crut devoir, d’après les conseils d’un charlatan, se soumettre à un traitement mercuriel très énergique, qui amena en dix jours la disparition des accidents: mais, à partir de ce moment, les hémorrhoïdes deviennent irréductibles et gênent le malade à tel point, qu’il prend la résolution d’entrer à l’hôpital pour subir l’opération.

25 août. Après avoir fait prendre la veille deux lavements au malade, on l’a soumis à l’inhalation du chloroforme pour l’opérer: il s’est manifesté beaucoup d’agitation. L’érigne divergente étant introduite dans le rectum, on attire fortement au dehors le bourrelet hémorrhoïdal tout) entier; une ligature vient l’étreindre à son pédicule ; la chaîne de l’écraseur l’embrasse: la section est opérée en dix minutes. Point d’hémorrhagie au moment de l’opération : pansement à l’agaric.

Vers deux heures de l’après-midi , le malade, qui s’est beaucoup agité dans la journée, est pris d’une forte hémorrhagie. Le perchlorure de fer, les injections alumineuses n’ont rien produit : l’hémorrhagie n’a cédé qu’à l’application prolongée de la glace ; elle a cessé vers quatre heures et demie.

Le soir même, M. Chassaignac prescrit U grammes d’extrait de ratanhia en douze bols, une potion opiacée, et la continuation des applications déglacé: pansement à l’agaric.

26 août. L’état du malade est satisfaisant; il y a une légère dvsurie qui nécessite le passage de la sonde. On continue la glace pendant trois jours. Bouillons et potages.

29 août. On donne au malade, qui n’a pas été purgé depuis l’opération, 16 grammes d’huile de ricin: le même jour deux évacuations Une portion ; pansement à l’amidon.

30 août. Pour relever les forces, on prescrit l’iodure de fer, àlados^ de 60 centigrammes par jour. Deux portions.

2 septembre. Le malade est purgé une seconde fois avec, l’huile d ricin : deux selles; cautérisation journalière de la plaie avec le nitrat d’argent (5 gr. pour 30).

h septembre. Diarrhée persistante, lavement laudanisé à l’amidon.

6 septembre. La diarrhée ayant persisté, on fait prendre un secoin lavement laudanisé.

O Cj

10 septi mbre. La diarrhée a complètement cessé, les forces du ma- ! lades commencent à renaître: il mange avec appétit, se promène dans les salles , et témoigne une vive impatience de repren Ire ses occupations.

\lx septembre. L’amélioration ne s’est pas démentie; le teint anémi- ! que, qui avait persisté jusqu’ici, commence à disparaître. Le malade ■mange avec appétit: il a quatre portions.

23 septembre. L’état du malade paraissant excellent, on lui accorde 'sa sortie, qu’il attendait depuis longtemps avec impatience.

Observation 41.

IBourrelet hémorrhoïdal volumineux opéré par l’écrasement linéaire. Guérison

complète en trois semaines. — (Observation recueillie par M. Bail, interne des

hôpitaux.)

Dewrée (Joseph), âgé de trente-six ans, bottier, né à Saint-Nicolas, ^Belgique, est entré le 1 lx août 1836 a l’hôpital La Riboisière.

En 18ô9, ce malade, atteint d’accidents syphilitiques, fut traité à l’hôpital du Midi, par Ricord : il portait un chancre induré à la verge,

■ et douze petits chancres à la marge de l’anus. Le mercure fut administré à à l’intérieur, et des frictions au calomel furent pratiquées pendant trois rmois sur le fondement.

Sorti de l’hôpital complètement guéri de son affection vénérienne, le malade ne tarda pas à s’apercevoir qu’il perdait à des intervalles irréguliers du sang par l’anus. Les premières hémorrhagies se sont manifestées cm 1850, mais ce n’est qu’en 1851 qu’elles ont acquis une intensité ^suffisante pour attirer son attention et devenir une incommodité sérieuse; [lies constipations opiniâtres, alternant avec des selles très abondantes, et s uivies do pertes de sang, lui causaient de vives douleurs.

Depuis l’apparitiort de la maladie, cet homme ne s’est jamais soumis u aucun traitement, et s’est contenté de faire des lavages à l’eau froide; s nais depuis les grandes chaleurs qui ont régné vers la fin de juillet, les îémorrhoïdes sont sorties pour la première fois, les douleurs se sont . aggravées, et l’élatdu malade devenant insupportable, il est entré à l’hôi )ital pour se faire opérer.

15 août. Le malade offre une teinte anémique très prononcée, et tarait très affaibli par les pertes de sang qu’il vient de subir : ce matin même, en s’éveillant, il a trouvé sa chemise pleine de sang. Un bourrelet wémorrhoïdal assez volumineux proémine au dehors du rectum : le toucher pratiqué aussi loin que le doigt peut atteindre, ne fait découvrir lucune autre tumeur dans l’intestin.

Le 18, après avoir pris deux lavements la veille, le malade est opéré )ar écrasement. On le soumet d’abord à l’action du chloroforme ; l’érigne

divergente est ensuite introduite dans le rectum, les tumeurs sont fortement attirées en dehors avec une portion delà muqueuse voisine : une ligature les étreint; la chaîne de l’écraseur les embrasse. La section a été opérée en neuf minutes. Au moment de la chute de la tumeur, il s’écoule quelques gouttes de sang : il n’v a point eu d’autre hémorrhagie. On i applique sur la plaie des tampons d’agaric.

Le soir, à cinq heures, le malade se plaint d’une grande faiblesse ; le pouls est plein, lent, régulier (60 puis.).

19. Etat satisfaisant ; on remplace l’agaric par un pansement à l’amidon. Deux bouillons, deux potages.

20. Le malade est pris d’une rétention d’urine qui oblige à le sonder; il n’y a point eu de selles depuis l’opération. Deux portions.

21. On purge le malade avec 16 grammes d’huile de ricin et 3 gouttes d’huile de croton. Il y a dans la journée quatre évacuations fort douloureuses, surtout la première; mais il n’v a pas de sang dans les selles. La dysurie n’a pas continué.

22. Le malade a pu se lever et se promener quelques heures dans la salle: il a eu une évacuation. Trois portions.

25. Le malade a eu aujourd’hui deux évacuations alvines sans perte de sang et presque sans douleur : il demande à manger. Quatre portions.

U septembre. La guérison ne s’ôtant pas démentie, le malade a quitté < l’hôpital sur sa demande.

Observa tiou 49.

Tumeurs hémorrhoïdales opérées par écrasement linéaire. Névralgie anale j intermittente. Guérison. — (Observation recueillie par M. Heurlaux , interne des hôpitaux.)

Marin (Antoine), âgé de quarante-deux ans, cordonnier, est entré le 21 octobre 1856 pour se faire opérer de tumeurs hémorrhoïdales.

Ses hémorrhoïdes datent de deux ans; mais, pendant dix-huit mois, elles produisirent peu de gène, sortaient à chaque selle pour rentrer spontanément après quelques minutes, un quart d’heure, une heure au plus. Pendant cet étranglement passager, elles donnaient lieu à de la douleur, mais jamais il ne s’écoulait de sang.

Depuis le commencement de celte année, les phénomènes se sont beaucoup aggravés : tous les quinze jours environ, les hémorrhoïdes sc congestionnent et ne peuvent rentrer qu’après avoir fourni un demiverre de sang. Depuis la même époque, il y a des douleurs assez vives pendant les selles.

Mais c’est surtout dans les quinze jours qui ont précédé son entrée que Marin a souffert de ses tumeurs hémorrhoïdales. Il a été contraint de garder presque toujours le lit, car dans la marche et la position assise

même, i! éprouvait des douleurs extrêmes; de plus, tous les jours il a K'rdu un verre de sang. Ces hémorrhagies répétées ont amené de la aïblesse, de l’oppression pendant la marche, des vertiges.

21 octobre. Depuis deux jours, les hémorrhoïdes sont sorties; elles ont tendues, fort douloureuses. Elles forment un bourrelet complet iJans lequel on remarque surtout trois tumeurs violacées, deux adroite,

: me du côté de la fesse gauche : la plus volumineuse de ces saillies a la g rosseur d’une forte noisette. Au milieu du bourrelet se voit une autre Petite tumeur d’un rougé violacé, recouverte uniquement par la mul^ueuse, tandis que celles de la périphérie sont en partie sous-mulueuses, en partie sous-cutanées. Le soir, on fait rentrer les hémorroïdes en les repoussant au-dessus du sphincter; cette réduction est ès douloureuse. Dans la nuit, les tumeurs sortent de nouveau pendant un effort du malade.

27 ociobre. Marin est endormi avec le chloroforme. L’érigne multiple crochets divergents est introduite dans le rectum; on amène au dehors

bourrelet hémorrhoïdal ; on le pédiculise à l’aide d’un fil et on l’enve avec l’écraseur en quelques minutes, sans le moindre écoulement : nguin. Pansement avec les rondelles d’amadou.

Le malade souffre pendant une heure après l’opération. Le soir, il est i< en, sans la moindre fièvre ; il a pu rendre quelques gaz par l’anus; utilement, comme il n’a pas uriné depuis le matin, on pratique le calétérisme.

28 ociobre. L’opéré va bien; il a un peu dormi celte nuit. Pas de ::vre; point de douleur à l’anus.

i 30 octobre. On donne au malade l’huile de ricin. Dans la journée, il ai plusieurs selles assez douloureuses, mais sans perte de sang. A partir 1 ce jour, emploi de la solution d’azotate d’argent et de la poudre aimidon.

Du 3 au 11 novembre. L’opéré est pris tous les soirs d’une douleur ichirante au niveau de la région opérée; cette douleur apparaît entre nt et huit heures, et persiste jusqu’à minuit environ. Elle n’est point licédée de frisson, mais toujours à sa suite survient une sueur assez londanle, et le malade ne peut s’endormir qu’à la fin de l’accès. Ce rrnier s’accompagne de soif ; mais il n’y a pas la moindre céphalalgie, i ri n ne s’était pas plaint de ces douleurs jusqu’au 11 novembre. Ce nr-lk on prescrit 0,(i() centigrammes de sulfate de quinine à prendre deux doses, de midi à une heure. Depuis le A novembre, l’opéré . it se lever et se promener, soit dans la salle, soit même au dehors. t2 novembre. Hier soir, l’accès a paru à l’heure accoutumée; seulent il s’est terminé à dix heures. Le sulfate de quinine est continué, i soir, le malade n’éprouve pas la moindre douleur.

MO

TRAITEMENT DES TUMEURS IlÉMORRHOlDALfcs.

13 novembre. Retour de la névralgie, mais pendant une demi-heure seulement. Continuation du sulfate de quinine.

A partir du 16 novembre, les accès ne se reproduisent plus.

Les selles sont encore douloureuses, mais régulières, et comme il y a un peu de spasme du sphincter, M. Chassaignac le dilate à deux ou trois reprises par la simple introduction du doigt.

Marin sort de l’hôpital le 2 décembre, ayant des selles faciles et ne conservant qu’un peu de sensibilité de la région anale pendant l’expulsion des matières fécales. Les phénomènes d’anémie ont déjà disparu depuis quelques jours.

Oljscrvatiou 43.

Bourrelet hémorrhoïdal compliqué de deux fistules à l’anus. Opération par écrase- I ment linéaire. Guérison. — (Observation recueillie par M. Heurtaux , interne des hôpitaux.) !

Le 8 novembre 1856, Houdart (Louis), âgé de quarante-six ans, commis, est entré à l’hôpital La Riboisière.

Tempérament sanguin ; forte constitution; bonne santé habituelle.

Cet homme, atteint depuis longtemps d’un bourrelet hémorrhoïdal \ d’un volume considérable, présente en outre deux fistules à l’anus, la première datant de huit ans. Elle a été consécutive à un petit abcès développé sur la fesse droite auprès de l’orifice anal. Depuis quelque temps déjà avant la formation de cette fistule, Houdart s’était aperçu de l’existence d’un bourrelet hémorrhoïdal peu prononcé alors, mais qui s’est graduellement accru depuis huit années. Il nous a paru, autant qu’on peut juger d’un fait de cette nature quand il ne s’est pas directement accompli sous nos yeux, que l’abcès qui a produit la fistule s’était formé j ‘ dans une des bosselures hémorrhoïdales suppurées.

La seconde fistule n’existe que depuis huit jours. Comme la pre- j 1 mière, elle s’est formée à la suite d’un petit abcès, à la même distance j t de l’orifice anal. Elle est située en arrière de la précédente.

Lorsqu’on introduit un stylet dans l’orifice de l’une ou l’autre de ces 1 : fistules, l’instrument se dirige immédiatement vers le rectum, et l’on peut reconnaître que l’orifice interne est fort peu élevé au-dessus du ! < sphincter lui-même.

9 novembre. On passe des fils de lin dans les deux trajets üstuleux. } »■

Eau de Sedlitz, 1 bouteille.

10 novembre. On endort le malade avec le chloroforme. Au moyen des fils placés la veille, on passe dans les fistules les chaînes de deux ' écraseurs, en prenant la précaution de les introduire de dedans en de- i,:; hors, c’est-à-dire de l’orifice interne vers l’externe. Les sections sont 11 opérées simultanément, sans le moindre écoulement sanguin.

IOBSEUV AXIONS.

On procède ensuite à 1 ablation des deux demi-bourrelets résultant de la subdivision du bourrelet total par suite des deux premières sec—

I lions. Il y a également absence d’écoulement sanguin. Pansement avec «es rondelles d’amadou. L’opéré souffre pendant deux heures environ â a suite de l’opération, puis il n’éprouve plus la moindre douleur. Le :oir, il n’v a pas de fièvre.

11 novembre. État très satisfaisant : ni fièvre ni douleur. Le malade a un peu dormi la nuit dernière.

12 novembre. On enlève le pansement; les plaies ont très bon aspect. -*e jour même, le malade va naturellement à la selle et souffre fort peu. p)n badigeonne les plaies avec la solution et on les saupoudre d’amidon .

20 novembre. L’opéré va fort bien ; il a tous les jours des selles faciles, .es petites plaies ont une couleur rosée; les tissus bourgeonnent, reiiennent sur eux- mêmes. Depuis le U, l’opéré n’éprouve plus la moindre douleur pendant les garde-robes.

Houdart sort parfaitement guéri le 16 décembre 1856.

Oliscrvation 44.

Bourrelet hémorrhoïdal opéré par écrasement linéaire.

Obert (Louis), âgé de quarante-cinq ans, est entré le 1/r décernée 1856, pour se faire opérer d’hémorrhoïdes.

Bonne santé habituelle; tempérament sanguin ; constitution moyenne. Cet individu est occupé dans une filature; sa profession le contraint ci rester debout toute la journée. Il s’est aperçu de ses hémorrhoïdes v a dix-sept ans, à I occasion d une perte de sang considérable, sur- «ii u e brusquement pendant une selle.

Dans les premières années, le malade éprouvait, à intervalles de trois ' maines ou un mois, des pertes de sang assez considérables, précédées i; signes de congestion vers l’anus, ei même de véritables douleurs, ais depuis deux ou trois ans, les hémorrhagies sont beaucoup plus tîque n tes et en même temps plus irrégulières. Parfois il y a des internes de huit jours seulement pendant lesquels les pertes se suspendent; aïs habituellement, chaque jour, pendant les selles, les hémorrhoïdes i ssent échapper quelques cuillerées de sang. Trois ou quatre fois, 'vert a été forcé d’interrompre son travail, et chaque fois le repos a iis fin aux accidents. Du reste, il n’y a plus aucune douleur depuis quelles années.

Depuis que les pertes de sang sont à peu près quotidiennes, elles ont 'laidement altéré la constitution du malade; il y a amaigrissement, ninulion des forces, essoufflement pendant la marche.

>Etat actuel.- Le malade a une assez bonne apparence ; il n’a pas un

aspect anémique bien prononcé. Du reste, on ne trouve point de souille

an cœur ni clans les gros vaisseaux.

Si l’on examine la région anale lorsque le malade vient de faire des} efforts de défécation, on voit qu’il existe un bourrelet hémorrhoïdall

complet, extrêmement volumineux, formé d’hémorrhoïdes internes, ed accompagné de procidence de la muqueuse rectale. Ce bourrelet sort) à chaque garde-robe; il ne produit pas beaucoup de douleurs; le ma ladc réduit facilement lui-même sa tumeur. Depuis un mois, les hé inorrhoïdes sortent parfois aussi pendant la marche, et donnent lieu alors} à un écoulement sanguin assez abondant.

Le malade ne porte pas de varices en d’autres régions.

Le repos qu’Obert a pris à l’hôpital depuis le moment de son entrée jusqu’au jour de l’opération a suffi pour diminuer beaucoup la quantité de sang perdu chaque jour; nous avons vu que la même chose avait eut lieu à trois ou quatre reprises, alors cjue la violence des hémorrhagies» le contraignait de se reposer de ses travaux.

28 décembre. On donne une bouteille d’eau de Sedlilz au malade, et| l’on prescrit un lavement simple pour le lendemain matin.

29 décembre. Le malade est endormi avec le chloroforme. Alors l’é-j ligne à crochets multiples divergents est introduite dans le rectum ; oii la développe lorsqu’elle est arrivée aux limites supérieures des hémor-j rhoïdes, et l’on attire ainsi au dehors le bourrelet complet. La tumeur est alors pédiculisée à l’aide d’une forte ligature, et enlevée par l’écran sentent linéaire sans le moindre écoulement sanguin. Pansement avec; les rondelles d’amadou.

Dans la journée, il se produit un léger suintement sanguin ; mais ced écoulement n’inquiète pas un seul moment, et s’arrête de lui-même. Le malade a souffert pendant une heure environ après l’opération ; le soir il est sans fièvre, mais on est obligé de le sonder pour vider

la

vessie.

30 décembre. L’opéré va bien ; il a dormi cette nuit. Ce matin, le pouls est à peu près normal ; point de douleur dans la région anale. Sorti de l’hôpital le 16 janvier 1857 en parfaite guérison.

Ohsci'vatiou 45.

San lavil le (Claude), infirmier à l’hôpital La Riboisière, salle Saint— Augustin, âgé de trente-huit ans, est atteint depuis trois ans à peu pré* d’un demi-bourrelet héinorrhoïdal occupant toute la moitié gauche de? l’orifice anal.

Depuis quelques mois, cet homme interrompait de temps à autre soin service sans que nous en connussions la cause. Il était constamment! pâle, triste, fatigué, ce qui était attribué par nous à sa fonction de veil->jj

leur, à passer une grande partie des nuits dans les salles. Enfin les accidents étant devenus de plus en plus graves, Sauiavillo, qui avait eu l’occasion de voir par lui-tnêine un assez grand nombre de malades opérés dans la salle où l’appelait son service, se décida à réclamer l’opération, qui fut faite le 31 décembre 1856, non pas au moyen de notre érigne ordinaire, mais au moyen d’une érigne à six branches dont [trois sont mousses et incapables de harponner la muqueuse, tandis que Ides trois autres sont armés de crochets aigus.

L’érigne fut déployée de manière à faire porter les crochets sur le ccôlé correspondant à la tumeur. Celle-ci étant solidement accrochée, ll'ut pédiculisée à sa base. L’écraseur étant mis en place, opéra la séparation du demi-bourrelet dans l’espace de sept minutes. Cette fois, il ne

I s’écoula pas une goutte de sang. Ce malade, reporté à son lit, éprouva un sentiment de cuisson pendant trois quarts d’heure à peu près.

Aucun accident n’est venu entraver la cicatrisation, et vers la fin de janvier, le malade reprenait son service.

Observation 40.

iî Tumeur hémorrhoïdale opérée par écrasement linéaire. — ( Observation recueillie

parM. Labbé, interne des hôpitaux.)

Dargent (Maurice), trente-neuf ans, sergent de ville, entre le 20 dénombre 1856 à La Hiboisière.

Ce malade accuse, du côté (de l’anus, des douleurs dont il fait remonter le début à environ quatre ans, mais qui sont devenues beau- :< oup plus intenses dans ces deux dernières années.

Depuis 1852, les selles donnent lieu à des pertes de sang assez fréquentes; quelquefois même il se produisait des hémorrhagies d’une certaine abondance. Forcé par les exigences de sa profession de se venir debout une grande partie de la journée, le malade éprouvait une êne considérable, et -il dut interrompre son service pendant trois mois, «.epuis janvier 1856 jusqu’au mois d’avril suivant.

La tumeur hémorrhoïdale est sujette à sortir assez fréquemment depuis mviron deux ans, et, à partir de novembre dernier, il arrivait qu’à peine céduile, elle faisait saillie à l’extérieur sous l’influence du moindre moutement. De là résultaient des douleurs continuelles et l’impossibilité ibsolue de se livrer à aucun travail.

Le 20 décembre, le malade entre à l’hôpital. L’inspection directe iévèlc l’existence de deux tumeurs offrant chacune le volume d’une rrossenoix.

Le 5 janvier, le malade est soumis aux inhalations de chloroforme, ’uis la chaîne de l’écraseur est appliquée sur les deux tumeurs réunies I pcdiculisées. — Pas trace d’hémorrhagie.