ACCIDENTS

probablement que bien peu d'exemples. Mais la mort 'par le fait d’hémorrhoïdes volumineuses doit au mécanisme par lequel elle est amenée de paraître beaucoup moins fréquemment la suite des tumeurs hémorrhoïdales que cela n’a lieu ■réellement. En d’autres termes, l’hémorrhagie chronique, comme cause de mort, est très souvent méconnue, et, à cet . égard, nous prierons le lecteur de se reporter à quelques-unes des considérations exposées dans notre travail sur les hémorrhagies des cavités muqueuses. ( Arch.gén . de inéd., juin 1851.)

Le fait qui nous a servi de point de départ dans ces recherches est celui-ci : il est des sujets qui périssent par hémorrhagie, sans qu’on se doute du rôle que l’hémorrhagie a joué icomme cause de mort.

Nous avons encore eu l’occasion de remarquer chez plusieurs malades combien il est difficile de refaire du sang, lorsque les causes de l’anémie ont agi longtemps et avec ini tensité. C’est en observant un sujet dans de pareilles conditions que l’on comprend bien le danger des illusions consistant à croire que le seul secours d’un traitement analeptique, idu repos absolu, des astringents, peut suffire pour le rétablissement du malade. Quand on a été témoin des difficultés qu’on (éprouve à reconstituer le liquide sanguin, même après la cessation absolue de toute nouvelle hémorrhagie (et il n’est pas d’hémostatique plus puissant en pareil cas que l’écrasement linéaire), on sent que de faibles pertes de sang, renouvelées à l’occasion des selles ou autrement, suffiraient pour neutraliser d’action des moyens dont nous venons de parler.

Si nous résumons comme dans une sorte de tableau les principaux accidents qui surviennent sous l’influence des flux hétmorrhoïdaux répétés, nous voyons que ces pertes de sang ont >3our effet d’amener la diminution progressive des forces, la |Leinte jaune-paille très prononcée du visage, le refroidissement facile des extrémités, les palpitations au moindre exercice, la dépravation de l’appétit, des bruits de souffle dans les caro- ! tides, en un mot un état général qu’on pourrait qualifier à bon Iroit de cachexie hémorrhoïdaire.

Complications.

Les complications d’une tumeur hémorrhoïdale volumi-* neuse sont très fréquentes et sont de plus d’un genre. Le; unes peuvent être considérées comme des effets, les autre; comme des causes de l’affection hémorrhoïdaire. Nous avon^ vu coïncider avec l’existence des bourrelets hémorrhoïdautf volumineux : 1° des fistules à l’anus; 2* des abcès à l’anus 3° la fissure anale avec ou sans spasme du sphincter; h° de; dilatations ampullaires considérables du rectum; 5° des her-l nies abdominales, soit simples, soit multiples. Mais nous n’avons peut-être rencontré aucune complication aussi constante que celle qui s’observe du côté des voies urinaires. Ot peut être à peu près sûr que toutes les fois qu’il existe ur} bourrelet hémorrhoïdal volumineux, il y a quelque désordre plus ou moins notable, soit anatomique, soit fonctionnel, dan; l’appareil génito-urinaire.

Parmi les troubles qui portent tant sur l’état anatomiqud que sur l’état physiologique, il en est qui peuvent être consi-J dérés comme cause, d’autres comme effet, d’autres, enfin, comme cause et comme effet à la fois. Exemple : comme cause : on conçoit que, pour peu qu’il ait la moindre prédisposition hémorrhoïdaire, l'individu qui est affecté de rétrécissements chroniques et multiples, faisant journellement des efforts» répétés et plus ou moins prolongés pour l’expulsion de l’urine, présente un état de congestion et de dilatation des veines du. bassin, et particulièrement des veines hémorrhoïdales. Comme effet : nous avons noté l’hypertrophie de la vessie, la distension pathologique de cet organe et le ténesme vésical, par suite desdysuries plus ou moins passagères que présentent les sujets qui portent un bourrelet hémorrhoïdal volumineux et:4 douloureux. Comme cause et comme effet à la fois: nous', avons observé l’engorgement de la prostate. Il suffit, en effet, ; de la moindre réflexion pour comprendre que la congestion hémorrhoïdaire et les troubles vésicaux qu elle entraîne don-