COMPLICATIONS

nent lieu à un état hypéréinique du système vasculaire vésicoprostatique, état hypéréinique dont l’effet est de disposer la prostate à l’hypertrophie. D’un autre côté, quand la prostate est devenue volumineuse, cet excès de volume produit un effet fâcheux sur la circulation en retour des veines hémorrhoïdales. Les hémorrhoïdes poussent à l’hypertrophie prostatique, l hypertrophie prostatique aux hémorrhoïdes, et, dans ce renvoi mutuel d’influences, il y a aggravation des deux maladies l’une par l’autre. C’est à ce titre que nous avons pu dire que les engorgements prostatiques pouvaient être i considérés comme cause et comme effet dans les affections hémorrhoïdaires.

De ce que nous venons de dire touchant les concomitances .des troubles urinaires et des hémorrhoïdes, il y a cette double i conséquence à tirer : 1° qu’il ne faut jamais commencer le ttraitement d’une tumeur hémorrhoïdale sans avoir constaté avec un soin particulier l’état de l'appareil urinaire; 2° que le (traitement complet des tumeurs hémorrhoïdales comprend i non-seulement la cure de la tumeur hémorrhoïdale en elleimême, mais aussi celle désaffections urinaires concomitantes.

1 11 y a même une considération particulière qui s’élève en faweurdu cathétérisme préalable dans tous les cas d’opération K dirigée contre les tumeurs hémorrhoïdales, et voici à quoi (telle se rapporte.

Vous devez toujours vous attendre à ce que, quel que soit, -au moment de l’opération, l’état des voies urinaires, quelque Sain même que vous le supposiez, vous aurez très probablei ment à recourir au cathétérisme. Or, on sait que, chez les 'Sujets soumis à cette opération, surtout quand cèst pour la :1a première fois , on voit survenir dans certains cas un frisson suivi de tout le développement d’un véritable accès de itièvre intermittente. Ce frisson, qui ne nous alarme pas beaucoup chez un sujet sur lequel il n’existe encore aucune suppuration , nous le redoutons vivement chez les opérés. Nonseulement il inquiète par l’incertitude où l’on est sur la ques- ’ tion de savoir s’il ne serait point le frisson initial d’une infection

purulente, mais, à tort ou à raison, nous avons la croyance que tout frisson intense qui survient chez un sujet atteint de plaie suppurante constitue une prédisposition au développe- : ment des abcès métastatiques. C’est en vertu de cette manière de voir que nous nous sommes désormais imposé de soumettre ! à un cathétérisme préalable, dût-il ne consister que dans « l’introduction d’une simple bougie, tout sujet destiné à être » opéré d’une tumeur hémorrhoïdale.

Il y a, en résumé, dans l’emploi préalable du cathétérisme chez les sujets hémorrhoïdaires que l’on se propose d’opérer, le double avantage : 1° d’une exploration fort utile; 2° d’une sorte d’acclimatement ou de préparation des voies urinaires au contact de la sonde.

Nous avons aussi eu l’occasion d’observer le rétrécissement de l’urèthre comme complication des tumeurs hémorrhoïdales. Chez un de nos malades, le rétrécissement était double; son existence ne nous avait pas été indiquée à l’avance par le malade. Or, voici ce qui arriva : Le soir même de l’opération, le ventre se tuméfie énormément; des douleurs très vives, une tension considérable de l’abdomen se déclarent. On croit à l’imminence d’une péritonite. Le lendemain, lorsque j’examine le malade à la visite du matin, la percussion me fait reconnaître que la vessie est énormément distendue. Je pratique le cathétérisme, et je trouve deux rétrécissements : l’un à trois travers de doigt ; du méat urinaire , l’autre au niveau de la portion membraneuse. Les accidents, qui avaient pris des proportions effrayantes, se calment promptement, et, à partir de ce moment, rien ne vient entraver la guérison; seulement le malade porte pendant quelque temps une sonde à demeure, d’abord très fine, puis assez volumineuse.

Nous avons observé chez quelques malades, comme complication de la tumeur hémorrhoïdale, l'œdème des membres inférieurs, les varices des jambes, le varicocèle, les hernies simples ou multiples.

L’impression qui nous est restée à la suite des faits que nous avons observés, c’est cjue des complications même nom-

DLCS MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES. 17

breuses n 'empêchaient pas la réussite cle l'opéralion; et, si nous avons vu que les pertes liémorrhoïdales et les souffrances dues à la présence d’un bourrelet hémorrhoïdal volumineux peuvent plonger l'individu dans un état qui va jusqu’à simuler les lésions organiques , nous avons vu aussi que, tout désespéré que paraisse l’état d’un malade atteint de tumeurs liémorrhoïdales, il ne faut pas renoncer à l’opération, celle ci pouvant devenir le point de départ d’uneamélioration tout à fait inattendue.

Nous avons vu coexister chez le même malade une tumeur hémorrhoïdale, la fissure spasmodique et une fistule de l’anus. La triple opération qu elles réclamaient fut faite dans la même séance, et la terminaison fut aussi heureuse que rapide.

Étude comparative des méthodes thérapeutiques employées coutre les tumeurs liémorrhoïtlales.

La méthode de l'écrasement linéaire appliqué au traitement des tumeurs liémorrhoïdales a des avantages réels et sérieux quand on la compare à toutes les méthodes qui ont été employées jusqu’à ce jour.

Je dois reconnaître toutefois que la chirurgie possède aujourd’hui des méthodes assez bonnes pour la guérison des tumeurs liémorrhoïdales.

Dans ce cas se trouvent les méthodes généralement adoptées aujourd’hui, je veux parler de la destruction des tumeurs liémorrhoïdales parla cautérisation, soit qu’on la pratique au moyen du fer rouge, comme le fait de notre temps, avec beaucoup de succès, M. Philippe Boyer, dont les observations sont fidèlement reproduites dans la thèse de M. de Beauvais, soit qu'on ait recours au procédé proposé par Àmussat, jirocédé qui consiste à détruire le pédicule des tumeurs hémorrhoïdales par le caustique de Vienne appliqué au moyen de pinces très ingénieuses (1).

J ai employé ces deux méthodes avec des résultats qui

(Q Voyez Phili peaux , Traité pratique de la cautérisation; Paris, i856, p. 16G et siiiv.

CH

confirment pour moi l’exactitude des assertions émises par les savants confrères qui les ont préconisées. Je ne les ai pas employées toutes deux un égal nombre de fois; j’ai plus fait usage, tant en ville qu’à l’hôpital, du cautère actuel que du caustique, et je possède quatorze observations où l’on voit que la destruction des tumeurs hémorrhoïdales, dont quelquesunes sont énormes, a été faite par le fer rouge avec succès.

L’un des faits les plus remarquables à cet égard est celui d’un capitaine de la marine anglaise, M. Maeonoehie, que j’opérai en 1852 avec l’assistance de MM. Marcé, Letellier, Lobligeois, et chez lequel je n’arrivai au but qu’après avoir éteint sur la tumeur huit ou dix cautères volumineux.

La méthode d’Amussat m’a également donné des résultats très favorables, et j’ai eu à me louer de l’emploi de ces movens de traitement.

Mais, de ce que ces méthodes sont bonnes, s’ensuit-il d’abord qu’elles n’aient aucun inconvénient, et, en second lieu, qu’on n’en puisse pas trouver de meilleures ? Je ne le pense pas, et j’ajoute que la méthode de l’écrasement linéaire, qui n'a ni les inconvénients de l’excision, laquelle expose aux hémorrhagies et aux phlébites, ni ceux de la ligature, laquelle a été bannie avec raison comme donnant lieu à la péritonite, à la phlébite, aux accidents nerveux, est supérieure à la cautérisation, et c’est ce que je vais prouver.

Quels sont, de l’aveu même de ceux qui ont préconisé l’emploi de la cautérisation, les accidents qui peuvent en être la conséquence ? Ce sont:

1° Le délire nerveux suivi d’un état d’éréthisme durant parfois plusieurs jours, se réveillant sous l’influence de la moindre cause de douleur (toucher anal , introduction d’une mèche dans l’anus, cautérisation de la plaie avec le nitrate d’argent).

2° La brûlure j)lus ou moins étendue de la peau.

3° Le ténesme vésical, soit qu'il se déclare dès les premières vingt-quatre heures, comme c’est la règle, soit qu il ne survienne qu’au quatrième ou au cinquième jour de l’opération.