DES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES

k° La rétention d’urine.

5 L’hémorrhagie, qui est certainement beaucoup moins frécpiente après la cautérisation qu’après l’excision, mais qui a lieu quelquefois, et d une manière assez grave, non-seulement au moment de l’opération ou aussitôt après, mais encore consécutivement. C’est ainsi qu’on l’a vue se déclarer au moment même de la première application du cautère actuel, soit par la perforation instantanée des tumeurs veineuses, soit par des artères d’un certain calibre. On a même été obligé, dans des cas de ce genre, de recourir à la ligature et au tamponnement. L’hémorrhagie à un degré assez considérable a été encore observée consécutivement à la chute des eschares. M. Ph. Boyer a même vu ce genre d’hémorrhagie se présenter avec un caractère intermittent et avec abondance chez un sujet anémique, épuisé, qui succomba le douzième jour de l’opération. (Thèse de M. de Beauvais.)

Nous n’insisterons pas sur l’adénite inguinale double qui succède presque constamment à l’application du fer rouge, quoiqu’il ne soit assurément point indifférent pour le malade d'ajouter à ses souffrances un accident de ce genre, si léger qu’on le suppose.

Mais le point qui, à la suite de nos opérations de cautérisation, nous a le plus frappé, c’est d’une part la longue durée de la suppuration, d’une autre part le resserrement de l’anus qui succède, quoi qu’on en dise, à l’application du fer rouge, quelque bien faite qu’elle ait été.

Ajoutons à tout cela des pansements extrêmement douloureux, tels que ceux qui consistent à introduire, après la chute des eschares, des mèches dans l’anus, afin de régulariser la cicatrisation.

Notons enfin que, dans les évaluations les moins suspectes d’être défavorables à la méthode de la cautérisation, on ne porte pas à jnoins de trente-cinq à quarante jours le temps pendant lequel persiste la suppuration.

Nous n’avons jamais observé, comme suite de 1 écrasement linéaire, le rétrécissement du rectum jusqu’au degré de l’iucu-

rabilité ni même jusqu’à un degré assez prononcé pour créer des difficultés sérieuses dans le traitement.

Le resserrement, quand il s’observe à la suite de notre opération, est formé par une bride tellement fine que le inoindre effort de dilatation suffit pour en triompher.

Quoiqu’il y ait eu peut-être quelque exagération dans les reproches adressés à l’emploi du fer rouge, il est universellement reconnu aujourd’hui que des rétrécissements incurables peuvent être la conséquence de la cautérisation pour le traitement des hémorrhoïdes circulaires. Ainsi nous trouvons dans un article publié par M. de Beauvais (Gaz. des hop., 23 août 1855) le passage suivant : « M. Jobert dit avoir été témoin de rétrécissements incurables succédant à l’emploi du fer rouge. »

L’auteur de l’article cite aussi, lui, deux cas de rétrécissements graves dont un a eu lieu dans la pratique de M. Philippe Boyer.

C’est là une circonstance beaucoup plus sérieuse qu’elle ne paraît au premier abord.

En effet, lorsqu’un malade doit être opéré par le fer rouge, si on ne peut pas lui promettre d’une manière positive qu'il ne sera point exposé à un rétrécissement incurable du rectum il y a de quoi lui donner à réfléchir.

M. Philippe Boyer attribue, il est vrai, son insuccès dans un casa une cautérisation profonde qui a intéressé la muqueuse et les fibres du sphincter. Il est évident qu’on ne peut jamais affirmer à l’avance que l’action cautérisante respectera suivant la volonté de l’opérateur les points dont nous venons de parler. Et dès lors, si pour tel ou tel cas particulier il ne peut y avoir de chance certaine d’éviter l’accident, il n’y a certitude complète à cet égard dans aucun cas.

Or, le rétrécissement incurable du rectum est une affection excessivement grave. Nous en avons observé un exemple très remarquable pendant que nous étions chargé du service de Breschet à l’Hôlel-Dieu. Il s’agissait d’un nommé Berger (Henri), âgé de trente-six ans, brocanteur, à qui on avait donné, dans un autre hôpital, un lavement d’acide sulfurique