ANESTHÉSIE PENDANT L’ABLATION

clique du sphincter, une fistule à Tamis et une tumeur hémorrhoïdale, nous avions été surpris de l’excessive bénignité des suites de la triple opération. Nous avions attribué particulièrement l’absence des douleurs consécutives à ce que, dans le but de remédier à l'état spasmodique du sphincter, nous avions eu recours à la dilatation forcée de celui-ci préalablement à toute autre manœuvre opératoire. Nous nous étions proposé dès lors de ne point laisser échapper l’occasion d’arriver à connaître expérimentalement quelle était la valeur de la dilatation préalable du sphincter dans l’ablation des bourrelets hémorrhoïdaux, et l’effet que cette dilatation pouvait avoir sur les phénomènes douloureux qui succèdent à l’opération, soit pendant la défécation, soit pendant l’émission des urines, soit enfin dans l’intervalle de ces deux fonctions. Nous eûmes donc soin de recourir, chez quelques sujets, à la dilatation préalable et forcée du sphincter.

Nos prévisions, quant aux phénomènes douloureux, ont été vérifiées de la manière la plus complète. En effet, il n’est aucun des sujets opérés par nous pour des bourrelets hémorrhoïdaux annulaires, qui ait présenté l’absence de la douleur comme suite de l’opération au même degré que ceux qui ont subi la dilatation. .Mais nous avons vu d’autre part, contrairement à nos prévisions, que si la dilatation du sphincter tempérait Jes douleurs qui succèdent à l’amputation du bourrelet, elle n’empêchait point l’adhésion des surfaces de la plaie intestinale. Non-seulement l’absence de douleurs a été remarquée dans l’intervalle des garde-robes, mais les premières selles qui ont eu lieu ont été exemptes de tout accompagnement douloureux.

De l’anestliésle pendant l’ablation «les tumeurs

hémorrhoïdales.

Chez tous les malades qui ont été soumis à l’emploi de l’écrasement linéaire pour le traitement des hémorrhoïdes, i nous avons èu recours, excepté chez un seul, à l’inhalation du

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chloroforme. L usage de cet agent au degré où il amène la tolérance anesthésique est encore plus nécessaire dans cette opération que dans beaucoup d’autres, par la raison toute simple que l’immobilité la plus complète doit être obtenue pendant tout le temps qu’exige la séparation de la tumeur. Or, on sait que pour une tumeur hémorrhoïdale volumineuse, le temps nécessaire est de dix à douze minutes. Nous disons que c est à l’état de tolérance anesthésique que doit être amené le malade, parce que, si l’on s’est contenté d’obtenir 1 insensibilité cutanée, le malade, bientôt réveillé, s’agite, se débat, souffre beaucoup, ce qui rend l’opération plus difficile et fait perdre, par la précipitation des battements du cœur, les avantages de l’effet antihémorrhagique du chloroforme. (Voyez à ce sujet nos Recherches cliniqjies sur le chloroforme, p. 2 et 7.)

D’un autre côté, la nécessité de prolonger l’anesthésie pendant dix à douze minutes ne permet pas de songer un seul instant à l’idée de maintenir les malades dans l’état de collapsus pendant un pareil espace de temps. Ce serait aller audevant d’un dangerauquel tout chirurgien prudent se gardera bien d’exposer ses opérés. L’anesthésie à l’état de tolérance est donc ici de rigueur.

Toutes les fois qu’il nous arrive d’opérer quelqu’un de ces sujets arrivés à un degré d’épuisement pareil à celui dont nous avons été témoin chez plusieurs malades, ce n’est jamais sans appréhension que nous posons la question de l’anesthésie par le chloroforme.

Nous nous demandons toujours si, chez des sujets arrivés à de telles prédispositions syncopales, nous n'allons point avoir à déplorer quelque catastrophe du genre de celles qui sont aujourd’hui connues de tous les chirurgiens. Nous n’avons cependant refusé le bienfait de l’agent anesthésique à aucun de nos opérés, et nous n’avons pas eu à le regretter; mais aussi, que de précautions, de lenteurs et de ménagements n’avons-nous pas mis dans l’emploi de l’anesthésie !