COMA DYSPEPTIQUE

(l'une dilatation de l'estomac que celle-ci crée dans l'organisme une aptitude particulière des tissus à s'enflammer, et des perversions de nutrition d'où résultent la fragilité de quelques-uns et les modifications de forme de certaines parties.

Ce qui a provoqué la surprise chez beaucoup de médecins lorsque j'ai prétendu établir une relation de cause à etfets entre la dilatation de l'estomac et les autres symptômes qui sont associés à elle, c'est la diversité de ces symptômes qu'un simple changement de forme de cet organe ne leur paraissait pouvoir expliquer. Nombreuses pourtant sont les maladies locales qui retentissent sur tout l'organisme.

Depuis longtemps, depuis Beau, et avant lui, on savait combien les dyspepsies impressionnent le système nerveux, le sentiment, les mouvements, les nerfs vasculaires, l'idéation ; on a admis que certains accidents nerveux, la contracture des extrémités peuvent être engendrés par des troubles gastro-intestinaux. Quelle que soit la maladie de l'estomac, certains troubles fonctionnels suffisent à faire naître le coma dyspeptique, qui, symptomatiquement, est identique au coma diabétique.

Ce coma a été vu dans le cancer, la gastrite chronique ulcéreuse, je l'ai vu dans la dilatation de l'estomac. Jacksch et Senator l'ont convenablement décrit. — C'est d'abord une agitation motrice, une jactitation ; puis survient une somnolence graduelle, rapidement changée en coma. On note une dyspnée singulière, 20 ou 30 respirations seulement par minute, mais constituées par une inspiration profonde, laborieuse, avec de grands mouvements du larynx et une expiration gémissante, haletante. La température est normale, le pouls petit, fréquent et dépressible. L'odeur de l'haleine rappelle celle du chloroforme; probablement elle est due à la même substance que celle qui s'exhale par l'haleine des diabétiques, puisqu'on la trouve dans les urines avec la même réaction chimique. Elle a, d'ailleurs, été signalée aussi dans la leucocythémie, l'anémie pernicieuse.

Est-il donc étonnant que de grands accidents nerveux puissent être causés par une simple dilatation de l'estomac?

LES TROUBLES DE L'ESTOMâC ET LA NUTRITION 181

Que se passe-t-il dans la gastro-entérite chronique des enfants, liée à une alimentation défectueuse ou prématurée? D'abord apparaît une diarrhée verte, acide au point d'excorier les fesses; puis se montrent des phénomènes éloignés, fièvre, éruptions cutanées (érythémateuse, eczémateuse, pustuleuse); enfin les nodosités particulières du rachitisme. Yoilà bien des altérations du tissu osseux engendrées par une maladie primitive de Testomac.

On a bien accepté, non sans se faire prier, que, le rein étant malade, il peut en résulter des accidents généraux : hydropisies, accidents nerveux, céphalée, prurit, surdité, amaurose, dyspnée par troubles fonctionnels du cœur, mais aussi modifications de la structure du cœur, hypertrophie du ventricule gauche avec signe stéthoscopique (galop au premier temps par dédoublement du premier bruit). On a bien admis, parce que chaque fait était présenté isolément et successivement, que tous ces faits si variés découlent de la maladie du rein. Je crois que de même on arrivera pour la dilatation de l'estomac à reconnaître que les accidents si variés qui l'accompagnent lui sont subordonnés.

Si j'ai cette conviction, c'est que je me représente le rein comme un organe d'une dignité fonctionnelle inférieure à celle du tube digestif; il rejette au dehors de la matière sans la modifier, et cependant que de troubles ses maladies font apparaître dans l'organisme!

Que ne peut-il donc se passer quand l'estomac est lésé, lui dont le dérangement fonctionnel dérange tout l'intestin? Comment son dérangement ne retentirait-il pas sur tout l'organisme? Songez à l'importance physiologique du tube digestif. Il introduit dans l'organisme toute la substance solide et liquide, tout, sauf l'oxygène, et avant d'introduire la matière, il doit l'élaborer. Il n'a donc pas seulement un rôle d'émonctoire, mais son mauvais fonctionnement doit vicier certains appareils d'émonction et les cellules de tout l'organisme.

Quelques personnes veulent bien admettre la réalité de l'assemblage symptomatique que j'ai indiqué, mais elles ne