URÉMIE DANS L'ICTÈRE AGGRAVÉ 2S

les putréfactions d'origine intestinale y contribuent certainement pour une part, mais c'est surtout un empoisonnement par les déchets normaux ou anomaux d'une désassimilation intense, qui met en liberté de la potasse, bien capable d'intoxiquer et de convulser dans bon nombre de cas, ainsi que des matières organiques incomplètement élaborées. Ainsi le plus grand danger dans les ictères graves, c'est l'imperméabilité du rein. Si leurs reins restent perméables, les ictériques émettent des urines qui ont une toxicité énorme et notamment une propriété convulsivante énergique. Ces urines, même décolorées par le charbon, restent convulsivantes, elles suffisent pour tuer en opisthotonos les animaux, comme s'ils étaient intoxiqués par la potasse qui a été livrée en excès au sang par la désassimilation exagérée des tissus.

Si les reins ne sont plus perméables, les urines ne seront plus convulsivantes, mais c'est le malade qui sera intoxiqué et aura des convulsions.

Tant que l'imperméabilité rénale ne s'est pas manifestée, le pronostic peut être réservé dans les ictères graves, et la guérison est possible dans toute sa plénitude. Dans certains cas, après avoir vu la matité hépatique diminuer de jour en jour, on peut ensuite la voir revenir progressivement à ses limites primitives, attestant que le foie a repris son volume en l'espace de quelques semaines ou de quelques jours.

J'ai recueilli personnellement deux exemples de ce genre. C'est qu'alors l'ictère grave ne se compliquait pas de lésions rénales; la polyurie restait constante, 3 à 4 litres d'urine étaient sécrétés quotidiennement.

Tout ce que je viens de dire est-il applicable à cette maladie particulière que Rokitansky a appelée l'atrophie jaune aiguë du foie, à l'ictère grave d'Ozanam, ictère typhoïde de Lebert, ictère hémorrhagique essentiel de Monneret, ictère grave essentiel de Genouville? Je ne le crois pas. Ce que j'ai dit vise les ictères simples qui deviennent graves, ce sont d'ailleurs les plus communs peut-être.

Suivant Frerichs, la cause primordiale serait l'atrophie du