SIXIEME LEÇON

(18 avril 1885)

PRINCIPES TOXIQUES DES URIINES LEUR ROLE DAIVS LA PRODUCTIO.\ DE L'URÉMIE.

Récapitulation des sept substances toxiques de l'urine normale. — Substance diurétique qui est vraisemblablement l'urée. Rôle utile de l'urée. — Substance narcotique. — Substance sialogène dont l'action ne se manifeste point après les injections d'urine en nature, parce qu'elle s'y trouve masquée par des substances plus toxiques. — Deux substances convulsivantes. Substance convulsivante organique, dont l'action physiologique est masquée habituellement par son association à la substance narcotique. — Substance qui contracte la pupille. — Substance hypothermisante par diminution de la calorification. — Matière convulsivante minérale : c'est la potasse. — Neutralisation de son action par la matière qui produit la narcose. — Analyse des causes de mort après la néphrectomie double.

Comparaison des symptômes cliniques de l'urémie et des propriétés physiologiques des substances toxiques de l'urine. — Coma ou convulsions ; causes de la forme comateuse, convulsive ou mixte. — Dyspnée. — Myosis; importance de ce signe au point de vue du diagnostic de l'urémie. — Salivation. — Hypothermie.

Diminution de la sécrétion urinaire quand l'urée cesse d'être fabriquée ou est retenue dans Torganisme. Réhabilitation de l'urée. — Substances toxiques accessoires de l'uinue, sels de soude, alcaloïdes.

Après avoir terminé l'analyse physiologique des principes toxiques de l'urine, si nous récapitulons les substances que nous avons dissociées, nous en trouvons sept.

Il y a une première substance diurétique^ fixe, de nature organique puisqu'elle est détruite par la chaleur; elle ne se fixe pas sur le charbon, elle est soluble dans l'alcool et on la trouve mélangée dans l'extrait alcoolique avec d'autres substances qui ont des propriétés difTérentes. Cette substance possède, outre les caractères précédents, la propriété que l'expérimentation permet d'attribuer à l'urée, celle d'augmenter la quantité des

l'urée est diurétique et peu toxique 63

urines. Nous avons donc le droit de dire que cette substance diurétique contenue dans l'urine normale n'est autre que Vurée.

Ainsi l'urée, bien qu'elle soit un produit de désassimilation, joue un rôle utile dans l'économie ; elle possède la propriété de forcer la barrière rénale, d'emporter en s'évadant de l'organisme et son eau de dissolution et d'autres matières toxiques qu'elle entraîne avec elle. Sans doute l'urée est toxique ellemême; elle l'est comme toute autre substance, comme l'eau même, qui, introduite à dose suffisante dans l'organisme, peut tuer.

Mais à quelle dose l'urée est-elle toxique? A dose énorme ; il faut, pour entraver les fonctions de l'organisme, introduire dans les veines de 5S'^,5 à 6S'',3 d'urée par kilogramme du poids de l'animal. Dans les expériences où nous avons tué des lapins par injection d'urée, il en a fallu de 71§'",5 à 82 grammes pour 1000 grammes de sang. Il y a donc peu de corps dans l'organisme aussi faiblement toxiques que l'urée, si l'on excepte l'albumine et l'eau qui existent naturellement dans le sang. Le sucre est plus toxique; on ne peut expérimentalement en introduire guère plus de 5 grammes par kilogramme, 65 grammes par litre de sang. Cependant, pour tuer immédiatement par injection intra-veineuse d'un liquide sucré, il faut introduire jusqu'à 10 grammes par kilogr. de lapin, soit 130 grammes par kilogr. de sang. Dans le sang pathologique il peut y avoir 8 grammes de sucre par kilogramme de sang; mais, dans le sang pathologique, l'urée a été trouvée en quantité au moins égale. Parmi les substances minérales, les éléments même les plus inoffensifs, le bicarbonate de soude, qu^on prescrit si facilement en thérapeutique, ne peut être injecté à plus haute dose que '2S'',50 par kilogramme d'animal, 32 grammes par kilogramme de sang. Pour tuer 1 kil. de lapin il faut 5 grammes de chlorure de sodium, 6 grammes de phosphate de soude, 9 grammes de sulfate de soude. L'urée a donc à peu près la toxicité des sels les plus inoffensifs.

On pourra dire que l'urée, provoquant la sécrétion rénale, s'élimine rapidement et que celte élimination rapide nous pro-