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c(ue, au lieu d’une ligature temporaire, mais complète, on produit un simple rétrécissement de l’artère, qu’on augmente ou qu’on diminue à loisir au moj^en d’un instrument spécial. En pareil cas, le sang est ralenti, mais il persiste pendant toute l’expérience. Or, si le rétrécissement est considérable, l’urine cesse de couler ; si on le diminue, l’urine apparaît, mais rare et albumineuse. Nous verrons dans un instant l’application qu’on peut faire de cette expérience à la théorie de l’albuminurie cardiaque. Actuellement, je me bornerai à relever ce fait que les conditions du passage de l’albumine peuvent être représentées ici par la formule : —P — V (P signifiant pression, et V vitesse) ; c’est-à-dire que la pression sanguine diminue dans le glomérule en même temps que le cours du sang y est ralenti. En un mot, il y a stase sanguine absolue ou relative, mais sans augmentation de pression.

2“ Si, d’un autre côté, nous considérons la phlébo-sténose, nous constatons que cette condition, très différente de la précédente, aboutit cependant au même résultat.

a) Si la ligature de la veine est complète et permanente, l'urine, d’abord supprimée, devient rare et albumineuse au bout d’un certain temps et reste telle.

b) S’il y a simple rétrécissement de la veine, les urines ne sont pas supprimées ; il y a dès l’origine une sécrétion urinaire rare et albumineuse (d’après Rüneberg),

Or, si nous considérons les conditions mécaniques de la circulation en pareil cas, nous reconnaissons que, contrairement à ce qui a lieu dans le cas précédent, la pression est augmentée dans leglomérule. Car, on doit admettre que d’un côté il existe un obstacle à la circulation du sang veineux, tandis que, de l’autre, aucune modification n'étant survenue dans la pression cardiaque, le sang continue à affluer dans le glomérule. La situation peut donc être représentée ici par la formule suivante : -f- P — V, la circulation étant évidemment ralentie comme dans le cas précédent.

Par conséquent. Messieurs, vous voyez que, dans des circonstances très opposées où un trouble do la circulation avec-j-P ou — P produit de l’albuminurie, l’élément cons-

tant est — V, c’est-à-dire le ralentissement du cours du sang ; ce qui revient à dire que les conditions qui produisent la sécrétion de l’albumine sont les mêmes que celles qui, suivant la physiologie, diminuent la sécrétion de l’eau ; et, en effet, vous voyez, dans toutes les observations d’albuminurie survenue en conséquence d’un trouble circulatoire rénal, la quantité d’eau diminuer.

En pathologie, on retrouve reproduites en assez grand nombre les conditions des expériences qui précèdent. Tel est le cas d’oblitération des veines rénales ou de la veine cave. On sait qu’en pareille circonstance les urines sont albumineuses. Malheureusement, les autres caractères de ces lésions n’ont pas été jusqu’ici étudiées suffisamment et on ignore si les urines sont rares en même temps qu’albumineuses.

3“ Considérons maintenant les troubles de la circulation générale dans leurs rapports avec l’albuminurie.

a) C’est un fait aujourd’hui bien démontré par les expériences de Coll et de Stokvis que l’augmentation de la pression artérielle, contrairement au préjugé répandu, ne suffît pas à elle seule pour provoquer l’albuminurie. Ainsi, la ligature de l’aorte, au-dessous des rénales, détermine une condition circulatoire qu’on peut représenter par la formule -f-P-}- V ; car, en pareille circonstance, le cours du sang devient plus rapide dans le rein en même temps que la pression s’exagère. Or, l’albuminurie fait défaut et les urines sont abondantes.

b) Ce qui s’observe dans la néphrite interstitielle avec hypertrophie du cœur semble en désaccord avec ce qui précède. Mais il faut remarquer que, dans la néphrite interstitielle, l’albuminurie qui accompagne la polyurie n’est pas la conséquence de l’augmentation dépréssion survenue dans certains glomérules, ceux qui sont demeurés sains, mais des obstacles à la circulation qui se manifestent (-j-P— V) dans les glomérules altérés.

c) Les circonstances sont bien différentes lorsqu’on agit

directement sur le cœur, en entravant la petite circulation. Alors, la pression artérielle s’abaisse et la pression veineuse s’élève. Une expérience d’Overbeck est, à cet égard, très instructive. On introduit dans le ventricule droit, par la veine jugulaire, une sonde portant une petite ampoule qu’on gonfle dès que l’instrument est parvenu à destination. Lorsque l’expérience réussit, la pression tombe rapidement de 137 mm. de mercure à 25 mm. , et, peu après, les urines deviennent rares et albumineuses.

On peut admettre ici que la pression augmente dans le système veineux du rein ; très certainement elle diminue dans les artères ; de telle sorte qu’on peut hésiter sur la question de savoir s’il y a, oui ou non, P ou — P dans le glomérule. Les conditions diffèrent en effet, là, de ce qu’elles sont dans la phlébo-sténose sans abaissement de la valeur de la pression cardiaque. En tout cas„ un élément sur lequel il ne saurait y avoir de discussion est la vitesse du sang, qui est évidemment ici diminuée (—V).

cl) L’état de choses créé par l’expérience d’Overbeck se retrouve assez rigoureusement réalisé dans les cas de lésions cardiaques avec asystolie, c’est-à-dire dans les cas où apparaissent ces urines rares et albumineuses qu’on appelle urines cardiaciues et dont je vous parlais dans notre dernière réunion. La clinique montre, qu’en pareil cas, la quantité des urines et le taux de l’albumine sont en proportion inverse. Plus l’urine est rare, plus l’albumine y est abondante. D’un autre côté, la clinique établit aussi une relation très étroite entre l’apparition de l’albumine et la diminution de la pression artérielle. Plus la pression diminue, plus les urines sont rares et albumineuses, et inversement.

Or, quelles sont ici les conditions mécaniques de la circulation dans le glomérule ? L’autopsie démontre que les glomérules sont plus petits et affaissés. De plus, il y a lieu de croire que le reflux veineux se fait difficilement dans le glomérule en cas de stase veineuse, car les injections veineuses arrivent très malaisément jusque dans le glomérule, malgré l’absence des valvules. D’autre part, la veine afférente est placée entre deux systèmes capillaires, ce qui est une condition défavorable pour le reflux du sang veineux.

Il est donc probable que la pression est diminuée dans le glomérule, malgré la stase veineuse. Mais peu importe, puisque là n’est pas la condition essentielle. Celle-ci n’est autre que la diminution de vitesse dont l’existence ne peut être contestée. La formule, en pareil cas, sera donc la suivante : + P — V.

Ainsi, Messieurs, dans tous ces cas de troubles de la circulation générale ou locale qui déterminent l’albuminurie, ce n’est, je le répète, ni l’augmentation ni la diminution de la pression sanguine intra-glomérulaire qu’il faut incriminer ; c’est le ra,lentissement du courant sanguin et partant le séjour proloiigé d’un sang peu oxygéné dans les capillaires rénaux. Nous retrouvons donc ici ces conditions eVanoxhémie des cellules épithéliales du glomérule que nous avons fait valoir, à propos de la physiologie, comme étant très défavorables à la sécrétion de l’eau urinaire. Or, ce sont les mêmes conditions qui président à la sécrétion de l’albumine, et cette circonstance explique ce fait remarquable que, dans l’albuminurie liée aux troubles de la circulation, les urines sont i^ares en même temps qu’elles sont albumineuses.