SEPTIÈME ET HUITIÈME LEÇON

SoMBiAiRB : Déformations anales produites par la Sodomie. —

Définition. — Résumé historique. — Fréquence. — Pathogénie.

— Caractères cliniques. — Lésions physiques. — Conséquences

morbides. — Diagnostic. \

Les déformations anales, résultant d'un acte contre nature tel que la sodomie, sont, pour le médecin, tout aussi importantes, tout aussi intéressantes à étudier que les déformations vulvaires. Elles soulèvent, non seulement des questions médico-légales graves que le médecin légiste est appelé à résoudre, mais encore elles concordent avec des lésions de Tanus et de la partie inférieure du rectum que le praticien doit connaître; elles sont, en outre, si souvent accompagnées d'infirmités tellement dégoûtantes et d'affections contagieuses qui peuvent avoir pour la malade un résultat si pernicieux, qu'il est de mon devoir de les étudier, d'en préciser les caractères cliniques, afin de vous mettre à même de les reconnaître, de combattre les conséquences terribles qui parfois

en résultent, et de réprimer, autant qu'il est possible, Tacte contre nature qui les produit.

Gomme pour les déformations vulvaires, je laisse de côté, dans cette étude, les déformations produites par un état pathologique de Tanus : abcès de la marge de Tanus, fistules, hémorrhoïdes, prolapsus de la muqueuse rectale, rétrécissement du rectum, rétrécissement de Tanus. Vous pouvez être étonnés de m'entendre citer le rétrécissement de Tanus, parmi les affections de la partie inférieure de rintestin. Cette affection est en effet des plus rares ; peut-être même le cas que j'ai soumis à votre examen pendant mes conférences cliniques, est-il unique dans la science? Je n'ai pas eu le temps de consulter les auteurs et de rechercher ce qu'ils nous apprennent à cet égard. Quoi qu'il en soit, je mentionne cet exemple que j'ai soumis à l'examen de mon excellent collègue et ami, le docteur Pozzi, chirurgien de cet hôpital, qui a bien voulu se charger du traitement.

Voici en quelques mots, pour ceux d'entre vous qui n'ont pas observé ce cas intéressant, l'histoire de cette malade. Il s'agit d'une femme, âgée de trente-sept ans, entrée une première fois dans mon service au mois d'avril 1880, pour des

syphilides papulo-hyperlrophiques érosives de la vulve et de Tanus. Rien de particulier, à part les syphilides anales, n'avait été noté à cette époque dans Tobservation. Au mois de février dernier (1883), elle est rentrée dans mon service pour un rétrécissement de Fanus portant exclusivement sur cet orifice. Ce rétrécissement, coïncidant avec. la perte de tonicité du muscle sphinctérien, est tel que cette malheureuse femme présente une infirmité dégoûtante par suite de la sortie involontaire et constante des gaz intestinaux et des matières fécales. C'est à cette infirmité qu'a dû remédier M, Pozzi en pratiquant une opération qui, je puis aujourd'hui vous l'annoncer, a parfaitement réussi.

Je laisse de côté également les déformations anales produites par un traumatisme, telles que celles qui résultent de l'introduction de corps étrangers, morceaux de bois, verres, etc., etc., peur ne m'occuper que des déformations de Tanus dues à la sodomie. Je suis pourtant obligé de vous signaler le cas que nous avons observé ensemble ce matin sur une malade de la salle Cullerier. Cette jeune femme, qui est entrée pour une affection utérine et pour des lésions anales, consistant dans la déchirure et des ulcérations de la mu-

queuse anale, ainsi que pour des abcès fistuleux de la marge de Tanus, nous a raconté que ce traumatisme de l'anus résultait de l'introduction violente du bouchon d'une bouteille de Champagne, introduction faite dans le but de faciliter l'acte sodomique qui, du reste, avait été pratiqué aussitôt et successivement par trois individus. C'est un fait à retenir dans l'histoire de la sodomie, tant au point de vue de la cause des lésions que de sa rareté. Je ne connais pas de fait analogue.

La sodomie, Messieurs, consiste dans le coït anal. C^est le torme général employé pour désigner les actes contre nature, sans exception du sexe des individus entre lesquels s'établissent ces rapports coupables.

La pédérastie, Trai^oç epaaT^ç. (l'amour des jeunes garçons), consiste dans les rapports contre nature qui s'établissent d'homme à homme. Aussi a-t-on pu établir une pédérastie passive et une pédérastie active. La première seule, à laquelle je conserverais le nom de sodomie, doit nous occuper. Chez la femme Ja pédérastie ne peut être que passive.

Au début de cette étude sur les déformations

vulvaires et anales, je vous ai montré que les actes qui les produisent étaient de toutes les époques, qu'on en retrouvait Texistence depuis les temps les plus reculés jusqu'à nos jours. Désignée dans l'antiquité sous le nom d'amour grec, marchant de pair avec le saphisme si commun parmi les Lesbiennes, la sodomie ainsi que le saphisme a résisté à toutes les satires des poètes, aux anathèmes des moralistes, aux peines les plus rigoureuses édictées par les lois. A Rome, au milieu du libertinage effréné de TEmpire, la loi Scatinia, punissant la pédérastie et la violence faite aux enfants, fut notamment promulguée. Malgré cette loi sévère, la sodomie progressa.

Faire l'historique des actes sodomiques et des lois qu'ils suscitèrent serait une besogne non pas ingrate mais fastidieuse et fatigante. Je préfère, Messieurs, vous renvoyer aux ouvrages de P. Menière, de Jeannel, de Paul Moreau (de Tours), où vous trouverez les renseignements les plus complets et les plus intéressants. Je préfère vous renvoyer à l'étude médico-légale sur les attentats aux mœurs de notre éminent médecin légiste, le professeur A. Tardieu, dont la haute et sagace intelligence a su donner à la médecine légale une autorité si légitime, que nous pouvons à bon droit le

considérer comme Tune des grandes gloires médicales du xix° siècle. C'est dans cette œuvre de Tardieu, fondée sur l'observation clinique, que vous trouverez la relation exacte des travaux des médecins anciens et modernes. C'est dans cette œuvre que vous trouverez une étude de la sodomie, à peine ébauchée auxvn" siècle par Zacchias, puis par Treutzel, Hartmann, Kaan, et à notre époque par Taylor, Casper, que vous trouverez, dis-je, une étude si complète, si parfaite, que tous les médecins qui ont à s'occuper de ces déformations produites par cet acte contre-nature, soit dans renseignement, soit devant la justice, la prennent pour modèle, heureux qu'ils sont d'appuyer leur conviction sur les travaux cliniques d'une si grande autorité médicale.

Au début de cette leçon où je vais traiter de faits tellement honteux et pourtant si fréquents, je ne puis mieux faire, Messieurs, que de m'abriter sous la puissante autorité de ce grand moraliste, de cet éminent professeur qui fut pour moi plus qu'un maître, un ami sincère et dévoué.

Quelle est la fréquence de la sodomie? dans quelles conditions l'observe- t-on? tels sont les points qui doivent nous intéresser tout d'abord.

YULVAIRES ET ANALES 127

Puis j'étudierai les caractères cliniques, les lésions physiques et pathologiques qui en 'découlent, qui permettent de les reconnaître et de les différencier des déformations anales pathologie ques.

La fréquence de la sodomie est grande, rien qu'à en juger par les faits que vous êtes à même d'observer tous les jours dans mon service. Depuis mes leçons de 1881, sur ce sujet, je le dis à regret, les déformations anales par le fait de cet acte contre nature deviennent de plus en plus nombreuses, prouvant ainsi que les actes libidineux augmentent de jour en jour. Si j'osais exprimer le résultat de mes observations, je dirais que, depuis plusieurs années, je constate une progression évidente dans ces actes.- Le saphisme et la sodomie augmentent dans des proportions inouïes. Il semble que la femme soit par indifférence, soit parce qu'elle cherche de nouvelles excitations sensuelles, soit parce qu'elle désire augmenter son lucre, ou parce qu'elle veut satisfaire les passions honteuses des hommes qui, de leur côté, cherchent de nouveaux plaisirs pour exciter ou réveiller leur sens génital affaibli ou absent, il semble, dis-je, que la femme préfère le saphisme

au coït, le coït anal au coït vaginal, de même que l'homme, de son côté, porte plutôt ses préférences sur le saphismc ou sur la sodomie. Vous, Messieurs, qui assistez à Texamen des malades de mon service, à mes conférences cliniques, vous êtes frappés, j'en suis sûr, de la même pensée, et partagez mes convictions.

Quelle que soit la cause que vous invoquiez et que les sociologistes puissent faire valoir, je le répète, cette fréquence est grande, plus grande d'année en année.

Les faits que j'ai recueillis en deux ans s'élèvent à plus de cent dans mon service. Actuellement sur quatre-vingt-six malades le quart au moins présente les déformations anales de la sodomie.

Dans quelles conditions observe-t-on la sodomie chez la femme? Quelles sont les circonstances qui la favorisent, qui la rendent plus fréquente? Telles sont les questions dont je dois, avant tout, chercher la solution.

Chez la femme, la sodomie ne se présente pas dans les mêmes conditions étîologiques, dans les mêmes circonstances que chez l'homme. Tandis

que, chez ce dernier, là pédérastie possède une organisation spéciale, parfaitement réglée, et qui, tout en étant clandestine, il est vrai, n'en est pas moins réelle, au point qu'on peut lui donner le nom de prostitution pédéraste, ayant, ainsi que Ta dit A. Tardieu, ses maisons particulières, ses maisons de passe, ses racoleurs sur la voie publique, connus sous le nom de tantes, ses habitudes de paresse, de vol, d'ivrognerie, de crime, son habitus extérieur, se révélant par la manière de s'habiller, de se vêtir, de se couvrir d'objets, de bijoux appartenant ordinairement au sexe féminin; tandis que, chez le sexe masculin, cette organisation de la pédérastie, cette prostitution est destinée surtout à favoriser l'industrie coupable, désignée sous le nom de chantage, et exercée ordinairement par des voleurs, des jeunes garçons corrompus; tandis qu'elle a pour but de spéculer sur les passions des individus dont le sens moral est perverti, dont le sens intellectuel est troublé, affaibli, ou dont les habitudes vicieuses se sont développées peu à peu et ont acquis sur eux un empire extrême ; chez la femme, au contraire , les conditions étiologiques, les circonstances où la sodomie se produit, sont différentes. La sodomie n'est pas une affaire de chantage et surtout elle n'est

pas habituellement le prélude du vol ou du crime.

On constate, il est vrai, Texistence de cet acte contre nature chez les filles publiques, chez les prostituées clandestines ; mais, pour elles, le coït anal est considéré, ainsi que le coït vaginal, ainsi que lesaphisme, comme un moyen de lucre, comme un moyen d'augmenter et d'accroître le salaire, en satisfaisant les goûts dépravés des hommes qui, craignant les compromissions de la pédérastie et notamment le chantage, s'adressent à la prostitution féminine.

Tout en reconnaissant donc que, chez la prostituée, la sodomie est assez fréquente, je suis obligé de reconnaître qu'elle ne fait pas partie intégrante de la prostitution féminine et d'admettre que ce n'est pas dans cette catégorie de femmes que je la rencontre le plus ordinairement.

Je la constate surtout chez les femmes mariées, chez les jeunes femmes, chez les jeunes filles même, dont les habitudes sociales, la profession, éloignent toute idée de ce rapport contre nature, et où, si le médecin n'a pas fait une étude approfondie des déformations anales, il est exposé à méconnaître l'origine des accidents locaux et généraux qui sont sous la dépendance de cet acte contre: nature.

En consultant mes observations, je trouve surtout des domestiques, des couturières, des modistes, des blanchisseuses, des filles de brasserie, etc., etc., très rarement des filles publiques.

La sodomie donc, pas plus que les déformations vulvaires résultant de la manuélisation, du saphisme, n'appartient exclusivement à la prostituée. Je la rencontre à l'hôpital, aussi bien chez la femme mariée, chez la femme vivant en concubinage que chez la prostituée. Il est à remarquer que chez toutes ces femmes, l'observation, tout en constatant la sodomie, fait mention de déformations vulvaires produites soit par la masturbation, soit par le saphisme.

Méconnaître la sodomie ne constituerait, après tout, qu'ime erreur de diagnostic pardonnable. Malheureusement elle donne lieu à des désordres locaux, à des désordres généraux, soit du côté du système nerveux, soit du côté de la nutrition qui, si leur origine n'est pas connue, peuvent acquérir une intensité telle que la santé, la vie de la femme se trouvent très compromises. Aussi, tout en insistant sur les caractères cliniques des déformations anales, mon devoir est de faire connaître

les conditions particulières qui président à cet acte contre nature et mettent le médecin à même de porter ses recherches sur un organe dont Texploration habituelle n*a lieu que dans des circonstances bien déterminées.

Quelles sont ces conditions?

Et d'abord, Messieurs, ai-je dit, la sodomie s'observe chez la femme mariée, soit qu'elle ignore l'abjection de l'acte que le mari lui demande, soil qu'elle subisse un acte imposé par la violence, la brutalité, soit enfin qu'elle s'y soumette volontairement par jalousie, par crainte de voir son mari demander à la prostitution masculine ou féminine la satisfaction d'un appétit génésique qui le domine.

Des trois conditions qui président à la sodomie chez la femme mariée : ignorance, brutalité, jalousie, A. Tardieu avait observé les deux premières : quant à la troisième, elle m'a été communiquée par un de mes élèves et confrères, le docteur Bernard (de Cannes).

Voyons d'abord ce que dit A. Tardieu. « Chose singulière, écrit l'éminent professeur, c'est dans

les rapports conjugaux que se produit souvent la sodomie. Le coït anal remplace le coït vaginal qui parfois n'a même jamais été pratiqué. D'autres fois, c'est quelques jours après le mariage, que les hommes adonnés à ces goûts dépravés commencent à les imposer à leurs femmes. Celles-ci, dans leur innocence, dans leur ignorance, s'y soumettent d'abord; mais plus tard, averties par la douleur ou renseignées par une amie, par leur mère, elles se refusent plus ou moins opiniâtrement à des actes qui ne sont plus dès lors tentés ou accomplis que par violence. Sur des dénonciations, sur des plaintes de la femme ou de la famille, la justice est saisie, et comme ces faits, d'après les arrêts de la cour de cassation, sont considérés comme des crimes, comme des attentats à la pudeur exercés par un mari sur sa femme, constituant des actes contraires à la fin légitime du mariage, alors surtout qu'ils sont accomplis avec violence physique, le médecin légiste intervient, il est désigné par la justice, pour faire un rapport sur les faits incriminés. »

Ce rapport. Messieurs, je le dis en passant, doit spécifier non seulement les caractères qui précisent l'acte de la sodomie, mais encore les preuves matérielles de l'existence ou de la non-existence

Martlneau 8

des rapports sexuels, la conformation des organes génitaux, les déformations qu'ils peuvent présenter. Ce rapport, en un mot, est basé sur toute Fétude, que je viens de faire, des déformations vulvaires et sur celles que je fais actuellement des déformations anales.

Les conséquences judiciaires de la sodomie vous montrent, Messieurs, Timportance et l'intérêt que celle étude des déformations vulvaires et anales comportent pour le médecin.

La troisième condition où la femme mariée se livre à la sodomie, paraît avoir passée inaperçue des médecins légistes ou du moins il n'en est fait aucune mention dans leurs ouvrages. J'avais bien constaté, chez la femme vivant ^n concubinage, la sodomie par jalousie, et cela malgré les plus vives répugnances que cet acte contre nature lui inspire, mais je n'avais pas encore recueilli d'observations chez la femme mariée. A cet égard, le fait qui m'a été communiqué par mon excellent confrère, le docteur Bernard (de Cannes), est des plus intéressants. Voici la relation qu'il m'en a donnée.

« Il y a deux ans, m'écrit-îl, j'ai été appelé à

soigner une dame de vingt-huit ans, mariée. Elle se plaint de douleurs vagues dans les membres inférieurs, de sensations de froid et de fourmillement. Rien du côté de la miction ni de la défécation. — JVmploie des frictions excitantes. — Au bout de trois jours, je me trouve en présence d'une paralysie complète des membres inférieurs. Les frictions à la pommade de strychnine, le repos complet, les douches froides font disparaître rapiment les accidents. Un mois après, réapparition de la paraplégie. Intrigué par ce fait, j'interroge prudemment la malade, et je finis par obtenir l'aveu que son mari pratique sur elle le coït anal depuis plusieurs années. Chaque fois, dit-elle, que son mari se livre sur elle à cet acte contre nature^ pour lequel elle a la plus vive répugnance, la paraplégie survient. Elle sait bien, ajoute-t-elle^ que les conséquences peuvent être terribles; mais comme elle ne veut pas refuser à son mari cette satisfaction, par crainte qu'il aille ailleurs satisfaire sa passion obscène, elle me demande de lui indiquer un moyen qui pourra la mettre à même de satisfaire son mari sans qu'elle ressente les accidents qui en découlent. » Je n'ai pas besoin de vous dire que le médecin ne put que lui prescrire de cesser tout rapport; que là était le véritable

moyen de se débarrasser de cette paraplégie qiii, disons-le, était véritablement intermittente.

Ce fait, où la jalousie joue un rôle, n*est pas unique. Je le répète, j'ai reçu plusieurs aveux du même genre. Mais ce que je n'ai jamais vu, ce que A. Tardieu n'a pas observé non plus, c'est raccident nerveux, c'est la paraplégie accompagnant l'acte sodomique. A ce titre, je considère cet exemple comme unique dans la science.

J'aurai à en tenir compte lorsque je passerai en revue les accidents généraux qui se développent par le fait de la sodomie.

D'autres fois la sodomie s'observe dans les circonstances suivantes. Par suite d'une anomalie des organes sexuels, telle qu'imperforation de la vulve et du vagin, brides cicatricielles rétrécissant le conduit vulvo-vaginal, adhérence des petites lèvres telle qu'il n'existe qu'une fente plus ou moins longue, plus ou moins extensible, vagin rudimentaire, le coït vaginal ne peut avoir lieu; il est remplacé par le coït anal.

Dans ces lésions vulvo-vaginales, la sodomie est pour ainsi dire la règle. J'en ai recueilli plusieurs observations. Qu'il me suffise de vous citer la suivante : Il s'agit d'une jeune fille, âgée de

quinze ans, couchée au n° 46 de la salle Natalis Guillot. Cette jeune fille, par suite d'une opération subie dès Tâge de un an, ou par suite d'une malformation congénitale, présente une adhérence des nymphes. Cette adhérence, complète en bas et en haut où elle recouvre complètement le clitoris, est incomplète sur la ligne médiane ; il en résulte un orifice large de deux centimètres environ^ correspondant à Tentrée du vagin. Le doigt peut le franchir et fait reconnaître la présence de l'utérus. Le spéculum ordinaire ne peut pénétrer ; il faut se servir du spéculum uni qui permet de reconnaître le col utérin parfaitement normal. Cette jeune fille, par suite de son infirmité, ne peut supporter le coït vaginal; son amant pratiqua sur elle le coït anal. Elle est entrée dans mon service pour un chancre infectant occupant la partie antérieure de Fanus. La vulve est parsemée de syphilides papulo-érosives et papulo-hypertrophiques. Quant à Tanus, il est très dilaté, au point qu^il admet facilement deux doigts, et, qu'en les écartant on voit la muqueuse anale relâchée, rouge et ulcérée. Outre cette dilatation énorme, les plis radiés sont effacés; la tonicité sphinctérienne a disparu ou du moins elle est des plus faibles. Aussi la malade ne peut que difficilement

retenir les matières fécales. L'excrétion gazeuse est involontaire. Chez cette malade rinfundibulum anal n'est pas très accusé. Depuis le jour où la sodomie a été accomplie, la malade accuse des douleurs, des cuissons, des brûlures lors du passage des matières fécales.

La sodomie s'observe encore chez les femmes atteintes d'une affection douloureuse de la vulve, du vagin et même de l'utérus. C'est ainsi que vous la rencontrez fréquemment chez les femmes atteintes d'hypéresthésie vulvaire, de vulvisme, de vaginite, de métrite. Dans ces affections, le coït vaginal étant très douloureux, parfois même impossible ou provoquant la rechute d'une affection utérine, la femme préfère le coït anal, afin de satisfaire aux désirs sexuels de son mari ou de son amant.

J'en ai recueilli plusieurs observations dont les unes ont été publiées dans mes leçons de 1881 sur la sodomie et dont les autres seront publiées plus tard, car, actuellement, elles allongeraient outre mesure ces leçons. Je me bornerai à vous citer à nouveau le cas de cette malade atteinte d'une longueur exagérée de la symphyse pubienne, sur lequel j'ai appelé votre attention à propos des

déformations vulvaires. Chez cette malade couchée au n** 19 de la salle Cullerier, vous vous le rappelez, par suite de la longueur de la symphyse pubienne, qui mesure sept centimètres, le coït vaginal est presque impossible. Le toucher détermine une douleur assez vive et la malade avoue sans difficulté que le coït anal est moins douloureux que le coït vaginal. Aussi lui donne-t-elle toute sa préférence.

Chez une autre malade, couchée au n** 43 delà salle Natalis Guillot, on peut observer une disposition analogue, mais beaucoup moins nette cependant.

Enfin, Messieurs, il est une circonstance toute spéciale où vous rencontrez la sodomie, je veux parler des mœurs, des habitudes de femmes de certains pays, de certaines contrées de TEuropc, d'Asie et d'Afrique. Les jeunes filles de ces pays préfèrent se livrer au coït anal plutôt^ qu'au coït vaginal. La honte d'un te) acte ne les atteint pas autant qu'elle les atteindrait s'il était reconnu qu'avant le mariage, elles ont perdu le caractère de la virginité. Est-ce réellement pour cette raison ou pour toute autre qu'elles se livrent à la sodomie? Je n'oserais Faffirmer Mais en vous signalant ces

faits, je ne fais que répéter les paroles, les raisons . que me donnaient ces jeunes filles étrangères pour expliquer la sodomie que je constatais chez elles. Quelques-uns d*entre vous se rappellent peut-être une jeune fille italienne, âgée de dix-sept ans, couchée au n* 34 de la salle CuUerier qui, depuis Tâge de onze ans*, se livrait à la sodomie. La défloration remontait à deux mois environ. C'est à ce moment qu'elle avait contracté la syphilis, pour laquelle elle était venue se faire traiter.

En vous disant à quel âge on observe de préférence la sodomie, j'en aurai fini avec les circonstances étiologiques. qui président à Taccomplisscment de cet acte contre nature.

. La sodomie s'observe à tous les âges de la femme, depuis huit ans jusqu'à cinquante ans et plus. En dépouillant les nombreuses observations recueillies dans mon service, je trouve qu'elle est surtout fréquente entre seize et vingt-cinq ans. Une seule fois la femme est âgée de trente-neuf ans.

En regard de celle observation qui a été déjà publiée et sur laquelle je ne reviendrai pas, je puis placer celle d'une jeune femme, âgée de dix-sept

ans, présentant les déformations vulvaires de la masturbation, du saphisme et de la défloration diflBcile, chez laquelle je constatai aussi les déformations anales de la sodomie. Elle avouait sans restrictions aucunes, sans honte, que ces déformations remontaient à Tâge de huit ans, époque depuis laquelle son père se livrait sur elle au coït vaginal et anal.

Est-ce par suite du jeune âge des malades qui fréquentent cet hôpital, est-ce par suite des circonstances que je vous ai signalées que j'observe la sodomie plus fréquemment entre seize et vingt-' cinq ans? Cest possible. Je ne puis que tenir compte des faits que j'observe. A vous. Messieurs, de rectifier par votre observation les exagérations que j'ai pu commettre bien involontairement, je vous l'assure.

Connaissant les circonstances où la sodomie s'observe le plus habituellement, je puis aborder avec profit pour votre instruction l'étude des caractères cliniques qui vous permettront, Messieurs, d'attribuer à leur véritable origine, les déformations anales que vous serez à même de constater.

Ces caractères, ainsi que Ta dit A. Tardieu, résident dans les traces matérielles de Tacte qui a été commis. De même que la défloration, le saphisme, la masturbation produisent sur la vulve des déformations caractéristiques, indélébiles au point qu'elles sont toujours reconnaîssables malgré leur ancienneté, de même la sodomie produit sur l'anus, sur l'extrémité inférieure du rectum, sur les parties voisines de Tanus, des déformations telles que, dans la plupart des cas, le médecin peut affirmer Texistence, Tancienneté et même la fréquence du coït anal.

Quels sont donc les signes physiques qui caractérisent ces déformations et permettent de les attribuer au coït anal ?

Les caractères physiques de la sodomie, les déformations anales qui résultent de cet acte contre nature sont des plus variables. Ils varient suivant que Tacte est récent ou ancien, suivant qu'il a été commis avec plus ou moins de violence, suivant le volume et la disproportion des organes.

Il est. Messieurs, de la plus haute importance de tenir compte de toutes ces circonstances, parce que, les connaissant, il vous sera possible d'appré-

YULVAIRES ET ANALES 143

cîer les lésions, les déformations anales, produites par la sodomie. Elles sont aussi importantes à recueillir que celles que j'ai fait valoir pour la production, le développement des déformations vulvaires résultant du saphisme, de la défloration, de la masturbation. Comme pour ces dernières, elles vous renseignent sur la présence ou sur Tabsence de signeiS considérés comme caractéristiques de cet acte contre nature.

A mesure que nous avancerons dans cette étude, vous apprécierez mieux leur rôle. Vous verrez notamment que c'est en les groupant, en les rapprochant des signes physiques que le médecin arrive, ainsi que je le fais tous les jours devant vous, dans mes conférences cliniques, à acquérir non seulement une grande précision dans son diagnostic, mais encore à obtenir des malades les aveux les plus complets, malgré les dénégations énergiques que, tout d'abord, elles opposent à vos questions.

Si toutefois ces aveux s'obtiennent presque toujours facilement, il faut que vous sachiez, Messieurs, qu'il n'en est pas constamment ainsi. Vous en comprenez les raisons ; il est inutile que je vous les développe. Mais comme il est indispensable d'obtenir cet aveu, non pour affirmer le diagnos-

tic. mais pour avoir des renseignements aussi précis que possible sur les conditions qui ont présidé à l'acte sodomique, je ne saurais trop insister sur la patience, Thabilcté que doit déployer le médecin dans les interrogatoires des malades.

En interrogeant les femmes sur lesquelles il a quelques soupçons, il doit notamment procéder avec douceur; il doit avant tout gagner leur conconfiance. Puis il multiplie ses questions; il insinue que c'est probablement par erreur, par surprise, pendant le sommeil^ que cet acte a été accompli. Si lès dénégations persistent, il denlande à la malade des renseignements sur la manière dont le coït se pratique; il la prie de prendre les différentes positions que son mari, son amant exige. Alors el d'elle-même elle prend la position la plus favorable pour faciliter le coït anal, soil que, se plaçant dans le décubitus dorsal, elle élève le bassin et les membres inférieurs, soit que, se plaçant dans la position genu-pectorale, elle présente la région anale.

En procédant, je le répète, avec douceur, avec persuasion, le médecin arrive toujours à savoir la vérité, surtout s'il s'agit d'une femme mariée, cl même d'une femme débauchée. Ces femmes n'ont

aucun intérêt à tromper; elles sont seulement honteuses de l'acte qu'elles subissent.

Tout autre est la difficulté s'il s'agit d'une prostituée, d'une sodomique invétérée. Celle-ci a tout intérêt à cacher le vice honteux qui la fait vivre ; aussi, nie-t-elle énergiquement malgré toutes vos affirmations sur la réalité de l'acte accompli. Vous retrouvez chez la prostituée, les mêmes difficultés que Tardieu a signalées pour l'examen et l'interrogation des pédérastes, qui, eux, ont intérêt, non seulement à cacher les actes honteux auxquels ils se livrent, mais encore à égarer les recherches de la justice sur les crimes qu'ils ont commis. Vous le savez, la sodomie est bien souvent pour le pédéraste l'occasion d'un vol, d'un chantage, quelquefois même d'un assassinat. Chez la prostituée, du reste, l'aveu importe peu. S'il s'agit, en effet, d'une sodomie habituelle, les déformations anales sont telles que le diagnostic est absolument certain.

Quoi qu'il on soit, Messieurs, le médecin doit toujours chercher à obtenir Taveu du coït ana?, parce que, une fois obtenu, la femme n'éprouve plus de difficultés à fournir tous les renseignements qu'il importe de connaître pour apprécier la valeur diagnostique, des signes de la sodomie, . Martimeàu 9

ainsi que les circonstances diverses qui ont présidé à Taccomplissement de cet acte.

Je vous devais, Messieurs, toutes ces considérations générales avant de commencer l'étude des déformations anales. Elles ont, il est vrai, bien des côtés répugnants, j'ai fait mon possible pour les atténuer. Puissé-je y être parvenu! Mon devoir, je le répète, était de vous les faire connaître, parce qu'elles facilitent l'étude clinique des déformations de l'anus, qu'elles ont pour le médecin une réelle valeur alors qu'il doit établir un diagnostic précis.

A* toutes ces considérations étiologiques, à toutes ces considérations sur les procédés à employer pour interroger les malades, j'aurais pu en ajouter d'autres et insister notanmient sur les moyens d'exploration de la région anale ; mais ils ont été trop bien décrits par Tardieu pour qu'il soit utile d'y revenir. Du reste, la plupart, bons chez les pédérastes, sont rarement utiles, lorsqu'on a à examiner une femme sodomique. Ordinairement les signes de la sodomie se reconnaissent en procédant à l'examen des organes génitaux, en faisant prendre à la malade le décubitus dorsal ou latéral, en lui faisant prendre en un mot^ la posi-

lion qu'on juge la plus apte à faciliter Texamen. Parfois, cependant, il est nécessaire de faire met-* trc la femme dans la position genu-pectorale, afin de bien apprécier les lésions, leur gravité, Je degré de leur étendue.

En écartant les fesses de la malade avec les mains, le médecin constate de suite les conséquences de la sodomie, au point de vue des altérations subies par la conformation extérieure de la région anale. Puis en dilatant l'orifice anal soit avec les doigts, soit avec le spéculum am, en pratiquant le toucher anal, il apprécie les altérations subies par la muqueuse ano-rectale, par le muscle sphinctérien.

Le médecin doit procéder à cet examen avec lenteur, avec douceur, pour éviter d'une part la contraction du muscle releveur de l'anus, et d'autre part la contraction des muscles fessiers. Il procédera ainsi, à plus forte raison, alors qu'il est nécessaire d'obtenir par la fatigue, par la longueur de Texameu, la cessation des contractions des muscles précédents. Il faut savoir, en effet, que certaines femmes, que les prostituées surtout, font, comme les pédérastes invétérés, tous leurs efforts pour gêner l'exploration de la région anale en

contractant énergiquement le muscle releveur de l'anus ainsi que les muscles fessiers. Maîs^ je le répète, avec de la patience, de la ténacité , le médecin arrive facilement à vaincre cette résistance et à constater les signes physiques . de la sodomie dont je vais maintenant aborder Tétude.

Les déformations qui résultent du coït anal sont, ai-je dit, des plus variables. Les raisons que j'ai fait valoir pour expliquer la variabilité des déformations vulvaires résultant de la défloration, du coït vulvo-vaginal, se retrouvent pour les déformations anales résultant du coït anal. Ainsi que les déformations vulvaires, les déformations anales varient suivant que l'acte est récent ou ancien, suivant qu'il a été commis avec plus ou moins de violence, suivant qu'il a été plus ou moins répété, suivant qu'il est passager ou habituel, suivant la disproportion plus ou moins grande du volume des organes.

Toutes ces circonstances ne doivent pas être oubliées, alors qu'il faut apprécier les diverses déformations de l'anus. Sans elles le médecin est exposé non seulement à méconnaître la sodomie et les affections qui en sont parfois la conséquence, mais encore à commettre des erreurs très préju-

dîcîables pour sa considération, et funestes, fatales même pour les individus dont il peut attaquer rhonorabilité en faisant naître des soupçons injustes, ou en les faisant condamner à des peines plus ou moins infamantes.

Cette étude des déformations anales mérite donc la plus grande attention du médecin ; elle exige la plus grande précision dans la recherche des signes cliniques, dans la discussion du diag*nostic. Les conchisions qui résultent de cette étude ne sauraient être jamais assez nettes et précises.

Quels sont les caractères cliniques de la sodomie? Ils varient, ai-je dit, suivant que le coït anal est récent ou ancien, passager ou habituel.

Lorsque la sodomie est récente, on constate une rougeur plus ou moins vive de l'anus, un boursouflement plus ou moins grand de la muqueuse anale. Celle-ci est excoriée, saignante, parfois profondément déchirée et même ulcérée dans une certaine partie de son étendue. Souvent autour de la déchirure on constate une coloration violacée, de teinte ecchymotique, due au sang

extravasé et même une inflammation du tissu cellulaire sous-jacent, des abcès, des fistoles, ainsi que je vous l'ai Tait constater sur la malade de la salle GuUerier. Quelquefois une sérosité sanguinolente et purulente baigne la région anale ; celleci est douloureuse. La douleur est continue ou passagère ; elle se montre surtout au moment de la défécation ; la femme éprouve alors une cuisson très vive qui, parfois, est extrêmement violente. D'autres fois, la douleur survient après la défécation; elle persiste plusieurs heures. Quoîqu'en général elle soit moins excessive, on peut très bien la comparer à la douleur constrictive de la fissure à Tanus. Si cette douleur est continue, persistante, la marche devient difficile, pénible ; la malade éprouve une certaine gêne à rester assise ; le décubitus dorsal seul la soulage.

L'examen de la région fait constater les signes suivants : par le toucher, on trouve que l'orifice anal est légèrement dilaté, ainsi que je viens de vous le montrer chez Tune des malades entrée aujourd'hui même dans mon service. En même temps Tanus est refoulé en haut. Le sphincter qui n'a pas encore perdu sa tonicité, résiste; aussi est- il de même refoulé en haut; d'où il résulte une légère dépression de la région anale, un com-

mencement d^infundibulum portant surtout sur Tanus.

Dans certains cas, et notamment chez la malade que nous venons d'examiner ensemble, la tonicité sphinctérienne est moins grande; le muscle est moins contractile ; le toucher anal est plus facile ; la dilatation de Tanus plus prononcée. Ce fait s'observe alors surtout qu'il y a disproportion dans le volume des organes ou que la sodomie a été répétée plusieurs fois. C'est, dans ces circonstances, alors qu'il s*y ajoute une résistance sphinctérienne prononcée, que vous constatez une dépression de la région anale, un commencement d'infundibulum, comparable à Tinfundibulum vulvaire qui, ai-je dit, indique une défloration rendue difficile par la tonicité du muscle constricteur de Tanneau vulvaire.

Les circonstances étiologiques qui président à la formation de ces deux déformations vulvaires ou anales sont en effet exactement les mêmes. Ainsi les déformations vulvaires résultant du coït indiquent que le volume de la verge n'est pas en proportion de la dimension de l'orifice vulvo-vaginal ou bien que la résistance du constricteur vulvaire est très grande. Aussi voyons-nous la

vulve refoulée en arrière et en haut, la fourchette déprimée. Par suite de ce refoulement des parties constituantes de la vulve, il se forme en avant de Torifice vulvaire un canal qui a reçu le nom d'înfundibulum vulvaire.

De même, à l'anus. Alors que le coït anal est difficile, répété plusieurs fois, toujours avec la même difficulté, par suite de la tonicité sphinctériennc ou par suite de la disproportion du volume des organes, Tinfundibulum se produit en même temps que l'orifice anal est repoussé en haut ainsi que les parties environnantes. Dès lors il est facile de comprendre que si le cas contraire se présente, c'est-à-dire si le muscle sphinctérien ne résiste pas, si l'orifice anal se laisse pénétrer facilement par la verge, le refoulement de l'anus ne se produira pas^ l'infundibulum ne se fonnera pas. Ces signes feront défaut tout comme ils le font dans la défloration vulvo- vaginale facile.

Quoi qu'il en soit. Messieurs, de l'explication que je viens de donner et de l'&nalogie que j'ai établie entre la production des déformations vulvaires et anales, retenons ce fait, à savoir : l'infundibulum anal est l'indice d'un coït anal pénible, difficile et répété un certain nombre de fois. Il

n'est donc pas étonnant que ce signe manque souvent dans la sodomie récente. Aussi ne doit-il pas être considéré comme caractéristique de cet acte contre nature. Devant revenir sur là signification clinique de ce signe à propos de la description de la sodomie habituelle, je n'insiste pas davantage. Je me contente d'avoir appelé votre attention sur la valeur qu'il faut lui attribuer dans le diagnostic de la sodomie et de vous épargner ainsi bien des mécomptes et des erreurs grossières.

La sodomie récente s'observe rarement en ville, vous en connaissez les raisons. Les femmes ne consultent les médecins que si les souffrances sont vives, intolérables, que si les accidents sont graves et intenses. Toutefois j'ai pu en recueillir plusieurs observations parmi lesquelles je vous citerai la suivante.

Pendant la Commune, je fus requis un jour (requis est le mot, car il s'agissait d'un ordre formel) de me rendre, toute affaire cessante, à la caserne du quai d'Orsay, pour y donner des soins à une femme qui venait d'être atteinte, me disait*on, d'une hémorrhagie anale des plus abondantes. Je crus d'abord à une rupture des veines hémorrhoïdales. Mais en examinant la malade, je constatai