QUATRIÈME ET CINQUIÈME LEÇON

Sommaire : I. Déformations vulvaires produites par la masturbation. — Pathogénie. — Caractères cliniques. — Accidents consécutifs. — II. Déformations vulvaires produites par le saphisme. — Caractères cliniques. — Accidents consécutifs.

Messieurs,

La masturbation est des plus fréquentes ; nous la constatons tous les jours, et je puis dire sans exagérer que la moitié au moins des malades de mon service se livrent ou se sont livrées à cette pratique.

Si la masturbation est souvent le fait d'une imagination déréglée, de troubles mentaux appartenant au délire chronique, à la lypémanie, etc., etc.; si elle est le fait de mauvais conseils et d'habitudes vicieuses contractées dès Tenfance; si elle est souvent aussi le résultat d'une passion sensuelle surexcitée, il est juste de dire que, fréquemment, chez la jeune fille, chez l'adulte même, elle est la conséquence de lésions vulvaires, vaginales ou utérines, ayant pour symptôme com-

munie pruril vulvaire dont j^aurai par conséquent à rechercher la pathogénie. Pour l'instant, qu'il me suffise de dire que, s'il existe un prurit appelé nerveux, le plus souvent ce phénomène morbide est sous la dépendance d'une inflammation vulvaire, vaginale ou utérine simple, traumatique ou constitutionnelle.

De plus, chez Tenfant, il ne faut pas négliger la recherche des oxyures qui se développent à la partie inférieure du rectum, au niveau de Tanus. Ces vers, vous le savez, sont noctambules; ils se déplacent, gagnent la vulve, le vagin même et donnent lieu à un prurit intense qui porte l'enfant à la masturbation. Les oxyures se rencontrent aussi chez la jeune fille, chez la femme adulte. J'en ai observé plusieurs cas; et j'ai vu notamment des vaginites résultant du séjour de ces vers dans le vagin. Une fois disparus, la vaginite a guéri rapidement. J'ai employé dans ce cas les irrigations vaginales avec une eau alcaline, avec l'eau de Vichy, de Royat, de Vais.

La masturbation, vous le voyez, se développe en dehors des troubles mentaux et des habitudes vicieuses, il était important de l'établir, afin d'à-

voir pour sa répression des indications nettes et précises.

En quoi consistent les déformations vulvaires produites par la masturbation? Quels sont les moyens employés pour la pratiquer?

Je suis obligé de vous donner quelques indications sur les moyens mis en œuvre pour pratiquer la masturbation, parce qu'ils produisent sur le clitoris, sur la vulve même, des déformations en rapport avec chacun d'eux. Ces déformations se présentent alors avec des caractères cliniques tellement spéciaux, que leur constatation permet de reconnaître le moyen employé. Excusez donc les détails dans lesquels je vais entrer.

La masturbation, vous le savez, consiste dans la friction de l'organe clitoridien. Cette friction résulte des manœuvres employées par la femme elle-même ou par une personne étrangère. La friction clitoridienne se produit le plus communément soit avec le doigt, soit avec le 'pénis, soit avec la langue. Dans ce dernier cas, il y a en même temps succion. C'est à cette variété de masturbation que j'ai donné le nom de saphisme.

Ce n'est pas tout ; parfois la friction clitorîdienne est produite à Taide de corps étrangers. Leur dénombrement serait trop long. Je me contente de dire que tout a été employé par les femmes; de préférence pourtant, les jeunes filles se servent d'une épingle à cheveux, d'un crochet, d'un étui, etc. Ce mode de friction n'est pas sans dangers. Plusieurs accidents en ont été et en sont la conséquence. Le corps étranger peut échapper, pénétrer dans le vagin ou dans l'urèthre et de là dans la vessie, où les chirurgiens le savent, il devient bien souvent le noyau de calculs.

Dans d'autres circonstances, enfin, la masturbation se pratique par le frottement des cuisses, soit que la femme reste assise, soit qu'elle se tienne dans la position verticale. Elle s'accomplit par un mouvement particulier du bassin, par un balancement des hanches, en vertu duquel, les cuisses étant posées Tune sur l'autre et fortement croisées, la friction clîloridienne s'exécute par un frottement de la partie interne et supérieure des membres inférieurs. Cette variété se rencontre surtout chez les femmes soumises, pendant une grande partie do la journée, à un travail assidu. Vous l'observez chez les modistes, les couturières, les lingères, les repasseuses, etc., etc. C'est encore ce

moyen qui est mis en usage par les femmes qui travaillent à la machine à. coudre, par les femmes qui se livrent à Téquitalion. Ce mode de masturbation produit des lésions tout à fait spéciales.

Ceci dit, quels sont les caractères cliniques des déformations vulvaires produites par la masturbation en général ? J'insisterai, chemin faisant, sur les caractères particuliers à tel ou tel moyen mis en œuvre pour la pratiquer.

Ces déformations consistent, ainsi que l'ont dit A. Tardieu et Noël Guéneau de Mussy, dans un développement, un allongement do tout Torgane clitoridien. Cet allongement est parfois tel que le clitoris atteint le double de sa longueur normale. Chez une de mes malades, le clitoris avait la longueur du petit doigt. Il s'agissait bien ici d'un organe développé par le fait de la masturbation et non d'un développement normal ou d'un vice de conformation. La malade avouait parfaitement que, depuis son jeune âge, elle se livrait plusieurs fois par jour à cet acte. Voici un dessin très bien exécuté par un de mes bons élèves, M. Puech, qui vous donne un aperçu exact de cette

déformation. Chez une autre de mes malades, coucliée aun'^S delà salle Cullerîer, âgée de dix-huit ans, entrée pour une affection syphli tique et une mélrite, le clitoris mesure cinq centimètres et demi. Le prépuce est glabre, le gland clitoridien violacé reste découvert ; les petites lèvres sont allongées, hypertrophiées, noirâtres. Depuis Tâge de cinq ans, la malade avoue que la manuélisation a lieu jusqu'à six et huit fois en vingt-quatre heures, et toujours par elle-même. Du reste, la manuélisation ne lui suffit pas, car depuis Tâge de quatorze ans, époque où elle a été déflorée par un individu âgé de vingt-six ans, elle est saphisée par son amant presque tous les jours. Enfin pour compléter le tout, la malade avoue plusieurs tentatives de sodomie qui n'ont pas abouti par suite de la douleur violente produite par le pénis. Cette femme dont le système nerveux est très surexcité, a fréquemment des crises hystériques; elle éprouve un profond dégoût pour le coït vaginal.

Chez une femme d'une vingtaine d'années, dont l'observation recueillie dans les éphémérides des curieux de la nature et publiée par mon ami le D'Paul Moreau (de Tours), dans son étude sur les aberrations du sens génésique (p. 205), le clitoris avait la grosseur du pénis. Cette femme, depuis

Tâge de trois ans, so livrait à la masturbation.

Ce développement exagéré du clitoris peut toutefois être physiologique; il est important de le savoir. J'en ai cité un cas signalé par le docteur Bousquet (de Marseille). Vous en trouverez plusieurs dans Touvrage de Parent-Duchâtel. Cet auteur rapporte plusieurs observations où le clitoris avait normalement le volume du doigt indicateur et une longueur de sept à huit centimètres.

En même temps que le clitoris est plus long, plus volumineux, le gland clitoridien est plus allongé, plus rouge, plus turgescent; il est saillant; il déborde le capuchon, qui ne le recouvre plus qu'en partie. Le capuchon ou prépuce du clitoris est lâche, allongé, glabre, plissé; il se détache facilement du gland clitoridien. En putre il est plus consistant, plus épaissi : il paraît hypertrophié.

Cette déformation est très nette chez une jeune malade de la salle Natalis Guillot. Le dessin que je fais passer sous vos yeux, dû à un élève externe du service, M. Bertrand, va en donner un aperçu exact. Cette jeune fille, âgée de seize ans, déflorée il y a un an, est entrée à Hiôpital pour une blennorrhagie urétrho-vaginale. Par suite de la masturbation à laquelle elle se livre depuis Tâge de

quatre ans, le clitoris est considérablement augmenté de volume et de longueur. Le capuchon clitoridien est très épaissi, notamment dans sa moitié droite. Le tissu est dufj^ élastique, ne se laisse nullement déprimer par la pression digitale.

Cet aspect du clitoris se remarque surtout dans la masturbation par la friction digitale, pénienne ou par corps étrangers.

Outre ces déformations clitoridiennes, on observe d'autres déformations vulvaires, alors surtout que la masturbation a débuté dès le jeune âge. Elles consistent dans un aspect particulier des petites lèvres. Celles-ci sont allongées, elles dépassent les grandes lèvres ; elles sont flasques, pendantes. Leur forme triangulaire s'exagère, surtout vers Textrémité supérieure ; aussi les a-t-on alors comparées à des feuilles de sauge, à des ailes de chauve-souris. Elles sont ridées, rétrécies. A mesure qu'elles deviennent pendantes, la coloration rose disparaît, elles offrent une coloration brune, grise, ardoisée. Elles sont parsemées de taches noires dues à une pigmentation plus accentuée.

Cette pigmentation s'observe principalement sur le bord libre, parfois elle empiète sur une de leurs faces, Texterne surtout. En outre, on constate sur leur face interne ou sur une portion seulement de cette face, vers le bord libre, une série de petits points jaunes ou blancs semblables à des œufs d'insectes, ainsi que Ta dit Noël Guéneau de Mussy. Ces points blancs sont constitués par des glandes hypertrophiées. La constatation de ces follicules est des plus importantes; leur existence indique en effet une inflammation vulvaire datant de Tenfance, ou une afl'ection prurigineuse qui est souvent l'origine des habitudes vicieuses contractées par l'enfant et qui peuvent devenir invétérées chez la femme.

Ces déformations siègent sur les deux lèvres, mais surtout sur la petite lèvre gauche; elles sont le résultat du tiraillement qu'exerce l'enfant sur les petites lèvres.

On constate encore, mais accessoirement, que les grandes lèvres sont flasques, ridées. Le méat urinaire est ouvert, élargi. Le sphincter vésical peut se dilater et causer l'incontinnece d'urine qui est souvent le résultat de la masturbation chez les petites filles et même chez les jeunes garçons,

Vous le voyez, Messieurs, la connaissance des déformations vulvaîres conduit à Texplication de phénomènes pathologiques qui resteraient souvent sans elle ignorés quant à leur cause.

Ce n*est pas tout : l'hymen subit un relâchement considérable, et comme le constricteur a perdu de sa tonicité, on peut facilement pratiquer le toucher vaginal. Le coït peut même avoir lieu sans qu'il y ait rupture et même déchirure de la membrane hymen. A. Tardieu a beaucoup insisté sur les déformations vulvaires produites par la masturbation, sur les déformations subies par Thymen, pour montrer que le coït pouvait, en pareil cas, se faire, sans qu'il y ait trace de défloration. La connaissance de ce fait est des plus importantes pour le médecin légiste. Les auteurs ont même signalé, en pareil cas, la possibilité d'une grossesse.

Dans d'autres cas, au contraire, si l'enfant est scrofuleux, si une vulvite scrofuleuse se développe, une leucorrhée vulvaire intense et persistante survient, riiymen s'enflamme, ainsi que l'orifice vulvo-vaginal. La membrane hyménale acquiert de ce fait une épaisseur assez forte pour devenir résistante et apporter un obstacle parfois invin-

cible au coït. Aussi le médecin est-il obligé de rinciser sur les parties latérales, afin de faciliter rintroduction du pénis et d'éviter le développepement du vulvisme.

Les différents moyens employés pour pratiquer la friction clitoridienne, la masturbation, tout en déformant les diverses parties constituantes de la vulve, peuvent donner lieu à des lésions locales. C'est ainsi que vous constaterez Tinflammation du gland clitoridien et du capuchon, balano-clilamydile traumatique, ainsi que je Tai observé chez une malade. L'inflammation était constituée par la rougeur, par une augmentation de la température locale, par une tuméfaction dePorgane. Cette inflammation traumatique est le résultat ordinaire d'une érosion produite par des coups d'ongles ; elle est longue à guérir.

Parfois, surtout chez la petite fille, on constate, comme résultat de la masturbation et non comme cause, une inflammation de la vulve et du méat urinaire.

Enfin, comme conséquence de la masturbation, alors surtout qu'elle est pratiquée par une personne étrangère, vous aurez à constater fréquem-

ment, sur le clitoris, sur les petites lèvres, sur le vestibule, sur le méat urinaire, de petites cicatrices blanches, en forme de croissant, vestiges d'érosion, d'ulcération consécutives aux coups d'ongles.

Actuellement vous pouvez constater ces lésions sur une malade, âgée de dix-huit ans, couchée au nM8 de la salle Natalis Guillot. Outre les déformations clitoridiennes du saphisme et les déformations anales de la sodomie, il existe sur la face gauche du clitoris quatre ou cinq petites cicatrices blanches ainsi qu'une petite plaie très superficielle en forme de croissant, dont le début remonte à cinq ou six jours. La malade avoue que son amant la masturbe journellement et que très souvent il la blesse avec le doigt masturbateur.

Dans cette nomenclature des accidents consécutifs à la masturbation manuelle, je ne dois pas oublier l'inflammation des glandes vulvo-vaginales et leur suppuration.

Cette inflammation est traumatique. Elle résulte d'une friction brutale^ rapide, opérée non seulement sur le clitoris, mais sur toute la vulve.

Tous les ans j'observe cet accident de la masturbation. Il me serait facile d'en rapporter une trentaine d'observations. Je me bornerai aux deux sui-

vantes sur lesquelles je viens d'appeler votre attention. Dans Tune, il s'agit d'une jeune fille, âgée de vingt et un ans, couchée au n° 15 de la salle Natalis Guillot. Celte malade est atteinte d'un abcès de la glande vulvo-vaginale gauche. Il n'existe ni uréthrite, ni vulvo-vaginite blenliorrhagique. Interrogée sur la cause de son affection, elle nous apprend qu'étant couchée avec son amant, celui-ci se livra sur elle à une manuélisation brutale et exagérée à différentes reprises, chaque fois elle ressentit une douleur vive au niveau de la vulve. Deux jours après, elle éprouva une légère démangeaison, suivie bientôt de cuisson, de douleur et de gonflement. Aujourd'hui l'abcès de la glande de Bartholinest complètement développé. Je vais l'inciser suivant les préceptes donnés en pareil cas, c'est-à-dire en pratiquant une incision longitudinale en arrière des caroncules mvrtiformes.

Dansl'autre, il s'agit d'une fille de vingt-deux ans, fille de brasserie, couchée au n° 2 de la salle Cullerier. L'abcès de la glande vulvo-vaginale gauche s'est déclaré à la suite d'une masturbation brutale par son amant.

Tels sont. Messieurs, les caractères de la mas-

turbation en général el ceux particuliers à la masturbation manuelle^ à la manuélisation.

Lorsque la masturbation se pratique par lefrotte» tement des cuisses l'une sur l'autre, les déformations vulvaires qui en résultent offrent des caractères assez particuliers pour qu'on puisse reconnaître leur origine.

Et d'abord, elle s'observe surtout chez la femme adulte; parfois pourtant elle se rencontre chez l'enfant. Méfiez-vous notamment des enfants qui se retirent à Pécart et chez lesquels vous observez ce balancement particulier du bassin que je vous ai décrit. Ces enfants se livrent à la masturbation. Bientôt, en effet, vous voyez survenir des troubles nerveux, des troubles nutritifs, des troubles dont la cause resterait ignorée si vous n'étiez prévenus de la possibilité de ce moyen de masturbation. Vous réconnaîtrez ce mode de masturbation aux caractères suivants.

Le capuchon clitoridien, ordinairement très développé dans la masturbation manuelle, est ici peu développé relativement au volume acquis par le gland clitoridien. Il n^est pas aussi allongé; il ne présente pas de plis ; il n'est pas ridé ; il ne se détache pas complètement du gland, et

pourtant il ne le recouvre pas complètement.

Le gland clitoridien, en effet, est proéminent; son extrémité est renflée, plutôt aplatie qu'allongée. Aussi, peut-on dire que le glanxl clitoridien est en massue, son diamètre transversal étant plus étendu que le diamètre longitudinal. Il est presque constamment turgescent; sa colora* ration est d'un rouge sombre, violacé.

Cette description résulte de cas types où la femme ne s'était jamais livrée à la masturbation manuelle^ et s'adonnait à cette pratique depuis quelques années seulement sous l'influence de conseils pernicieux donnés par des amies du même atelier de modistes, de couturières, etc., etc.

Une malade, couchée au n° 22 de la salle CuUerer, présente tous les caractères de cette masturbation. Le capuchon clitoridien n'est pas flétri. Le gland est très proéminent ; il est aplati latéralement ; son diamètre transversal est plus étendu que le longitudinal. Sa coloration est d'un rouge sombre, violacé. L'organe est turgescent.

La malade raconte qu'elle pratique ce genre de masturbation depuis son jeune âge ; elle a aujourd'hui dix-neuf ans, elle exerce li profession dere-

passeuse. En moyenne, elle pratique cet ado tous les jours au moins une fois, parfois deux.

Elle donne les renseignements suivants sur le procédé qu'elle emploie. Étant debout, elle croise les cuisses, incline légèrement le tronc en avant et, prenant avec les mains un point d'appui sur la table où elle repasse, elle contracte les muscles adducteurs des cuisses, produisant ainsi un mouvement d'élévation ou d'abaissement de la parlie supérieure et interne des cuisses. Le bassin, chez elle, est presque immobile. Actuellement, chez cette femme, l'excitation est telle qu'il suffit de quelques mouvements pour produire le spasme sensuel.

La malade ajoute que les rapports sexuels lui sont insupportables. De même, elle ne peut pas souffrir la masturbation avec le doigt, parce que, dit-elle, « cela la fatigue et ne lui procure aucun plaisir. »

Dans la même salle, au n° 32, vous trouvez une autre malade, âgée de vingt ans, couturière, qui présente les mêmes caractères de la masturbation par le croisement des cuisses. Cette malade se livre à cette pratique, presque tous les jours, et cela en présence des ouvrières du même atelier qui le plus ordinairement, ne s'en aperçoi-

Yent pas, ne pouvant soupçonner la raison de? mouvements du bassin, d'ailleurs très peu prononcés. Elle ajoute que c'est une de ses amies de l'atelier qui lui a indiqué ce modus faciendi^ et que cette masturbation est assez fréquente dans les ateliers de couturière.

Bans cette variété de masturbation, vous constatez en outre que les petites lèvres sont moins développées, moins volumineuses, moins allongées. A cela rien d'étonnant, puisque, ai-je dit, ces caractères de la manuélisation apparaissent dès le le premier âgé, alors que Tenfant tiraille constamment les petites lèvres, par suite du prurit vulvaire existant.

Dans le cas où la mastut*bation manuelle a précédé de longtemps la masturbation par le frottement des cuisses l'une sur l'autre, vous trouvez réunis les signes principaux qui caractérisent ces deux variétés. Vous pouvez observer ce fait chez trois de rnes malades couchées dans les salles Natalis Guillot et CuUerier.

Comme conséquences morbides de cette masturbation vous observez une vulvite aiguë, subaiguë

ou même chronique, accompagnée d'une leucor- Martineaù 5

rhée yulvaire plus ou moins purulente. Parfois vous trouvez une inflammation de la glande de Bartholin.

Quant au troisième mode de la masturbation, c'est-à-dire la friction et la succion clitoridiennes ou saphismCy les signes qui caractérisent les déformations Yulyaires qui en découlent, sont aussi nets, aussi précis que les précédents. Ils participent à la fois de ceux produits par la masturbation par friction et de ceux dus à la succion. A cela rien d'étonnant, puisque le saphisme, ai-je dit, consiste dans la friction clitoridienne au moyen de la langue et dans la succion de Textrémité inférieure du clitoris, avec la bouche portant à la fois sur le bord libre du capuchon et sur le gland clitoridien.

Les déformations vulvaires, dues au saphisme, sont, en effet, caractérisées par une élongation de tout Torgane clitoridien, par un aspect ridé, flasque du fourreau et du capuchon qui se détache en partie du gland. Celui-ci est en partie découvert; il est volumineux et turgescent. Ces caractères appartiennent à la friction clitoridienne. Par le fait de la succion, quelques-uns d'entre eux

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sont plus accusés ; quelques autres, qui n'existaient pas, se développent. C*est ainsi que la procidence du clitoris est plus marquée; que toutTorgane est plus proéminent; aussi fait-il saillie entre les gran* des lèvres.

Le capuchon surtout est volumineux ; il se détache complètement du gland clîtoridien qu'il laisse la plupart du temps à découvert. Il est légèrement remonté en haut, formant ainsi, au-dessus du gland, un repli saillant comparable à un casque. En même temps son bord libre est plus épais, la consistance en est plus ferme. Les freins du clitoris, replis formés par le dédoublement de l'extrémité antérieure des petites lèvres, sont plus accusés, plus saillants, plus épais; ils ont plus de consistance. Ces modifications d'aspect, de structure, s'observent parfois jusqu^à deux ou trois millimètres plus bas sur le bord libre des petites lèvres. Le gland est très développé, très saillant, et, tout en étant allongé, son extrémité est renflée. Son diamètre transversal est augmenté ; il est légèrement aplati sur les bords, saillant et un peu bombé à sa partie médiane ; en un mot il est en massue ; son aspect rappelle la déformation qu'il subit dans la masturbation par le frottement des cuisses ; mais il en diffère par la saillie bombée de la partie mé-

diane qui est très accusée par le fait de la succion.

Sa coloration est rouge intense, parfois violacée ; sa turgescence est presque constante, alors surtout que le saphisme est journalier, qu'il s'accomplit plusieurs fois en vingt-quatre heures, ainsi que vous Fobservez chez les tribades vivant en ménage, chez, quelques femmes mariées ou vivant en concubinage. Je pourrais, à ce sujet, vous citer de nombreuses observations recueillies soit dans mon service, soit dans ma pratique de la ville; je me contenterai de quelques exemples.

Au n° 29 de la salle Natalis Guillol se trouve une jeune fille de vingt et un ans, marchande aux halles, entrée pour une affection syphilitique. Vous constatez chez elle les signes caractéristiques du saphisme portés à un degré exagéré par suite de la fréquence, de la durée de Tacte. Cette femme raconte en effet que, depuis plusieurs années, elle est saphisée par son amant presque toutes les nuits et souvent deux ou trois fois par nuit. Le clitoris est remarquable par son volume qui est celui du petit doigt d'un homme adulte. A peu près normal au niveau de sa partie supérieure, à la racine, il se renfle subitement vers le tiers inférieur de façon à former une masse dure, arrondie, saillante et relevée à son extrémité libre. On se rend un compte

exact de la succion opérée sur cette partie clitoridienne qui se trouve entraînée en avant et en haut. Le gland est volumineux, du volume d'un gros pois, il est violacé; les freins sont considérablement hypertrophiés.

Au n* 18 do la même salle se trouve une jeune femme de vingt-quatre ans, cuisinière, qui présente les signes les plus caractérisés du saphisme. Le clitoris est tellement volumineux qu'il ressemble à un pénis d'enfant âgé de quatre ans environ. Sa longueur est de 5 centimètres. Le gland est énorme, aplati^ en massue; il se détache du capuchon avec la plus grande facilité. Depuis deux ans environ le saphisme est journalier et parfois même il est pratiqué trois ou quatre fois par nuit. Chez cette femme vous trouvez aussi les signes physiques qui caractérisent la masturbation alors qu'elle a été pratiquée dès le jeune âge. C'est ainsi que les petites lèvres sont tellement allongées qu'elles sont pendantes entre les cuisses. Elles sont noirâtres, chagrinées, veloutées à leur face interne, qui est parsemée d'une grande quantité de follicules hypertrophiés.

Dans l'observation suivante il s'agit d'une femme mariée, d'une trentaine d'années, mère de plusieurs enfants, qui, soit par crainte d'avoir encore des enfants, soit parce que le coït ne lui procure plus

aucune satisfaction sensuelle, exige de son mari l'accomplissement du saphisme deux ou trois fois en vingt-quatre heures.

Chez cette dame, le clitoris a acquis un développement considérahle. Sa longueur est de quatre centimètres et demi. Le capuchon est relevé en casque, laissant à découvert le gland clitoridien« Son extrémité libre est épaissie ainsi que les freins clitoridiens. Le gland clitoridien est violacé, volumineux, turgescent, saillant entre les petites lèvres. Sa partie médiane est hombée.

Dans une autre observation qui a trait à une jeune femme qui, quelques années avant son mariage, se livrait avec une de ses amies à un saphisme réciproque, et qui, quelque temps après son mariage, ne pouvant résister à Tamour qu'elle portait à son amante, imposa, pour ainsi dire, à son mari Tobligation de vivre avec elle et de former ainsi un ménage à trois, dont le troisième personnage était ici une femme et non un homme, ainsi qu'on le voit ordinairement dans ces sortes de ménage, les caractères du saphisme sont des plus accusés. C'est ainsi que je constate un développement exagéré du clitoris, une laxité extrême du capuchon, un épaississement de son bord libre, une hypertrophie des freins clitoridiens, un vo-

lumc considérable du gland clitoridîen qui est constamment turgescent, violacé et qui présente une saillie médiane très prononcée.

Dans une troisième observation recueillie dans mon service, il s'agit d'une femme de vingt-sept ans, passementiëre, saphisée par son amant tous les jours depuis deux ans. Chaque séance dure environ une demi-heure. Chez cette malade, dont le nervosisme est très exalté, je vous ai fait constater les caractères du saphisme portés à leur plus haut degré de développement. Ceux d'entre vous *qui n'assistaient pas à cet examen n'ont qu'à jeter les yeux sur ce dessin d'une exécution parfaite due au talent de M. Puech, élève de mon service. Vous trouvez un clitoris très dur faisant une saillie considérable entre les petites lèvres qu'il déborde. Sa longueur est de sept centimètres ; il a le volume d'un index d'adulte. Le capuchon est épaissi ; les bords en sont durs et relevés. L'organe clitoridien regarde directement en avant. Le gland est gros ; il a le volume de l'extrémité du petit doigt; il est violacé, constamment turgescent ; la saillie médiane est très prononcée ; les freins sont très allongés, très hypertrophiés.

Vous retrouvez tous ces caractères portés au

degré le plus extrême chez deux autres de nos malades qui vivent en ménage. Je n'insiste pas.

A côté de ces faits, vous en trouvez de tout aussi caractéristiques, mais dont les signes sont moins accusés : voici une série de dessins faits de même par M. Puech, où vous pouvez observer toutes les transitions. £n effet, il faut savoir ique les caractères cliniques de saphisme sont plus ou moins accusés, suivant que le saphisme est journalier ou passager, récent ou ancien. Toujours ils sont assez nets pour qu'on puisse reconnaître cet acte libidineux.

Les autres parties constituantes de la vulve, les grandes et petites lèvres, soit dans leur volume, soit dans leur conformation, ne présentent aucune déformation spéciale, au saphisme. Lorsqu'il existe une déformation de ces organes, il faut en rechercher Torigine dans un acte antérieur ou concomitant, dans la masturbation manuelle par exemple.

De même que, dans Tétude d«s déformations vulvaires produites par la manuélisation, j'ai ap-

pelé votre attention sur la présence, au niveau de la vulve et du clitoris, de lésions inflammatoires, de contusions, de plaies ulcéreuses, de cicatrices résultant de coups d'ongle, de frictions brutales, énergiques, je dois vous signaler, à propos du saphisme, les lésions inflammatoires, les plaies, les ulcérations, les cicatrices du clitoris résultant du traumatisme produit par les dents lors de la succion. Souvent j*ai constaté ces lésions, notamment sur une malade, âgée de vingt-deux ans, entrée le 2 mars 1880, salle Natalis Guillot, nM2.

Cette malade^ qui avait été déflorée à dix-sept ans et qui présentait au plus haut degré les déformations produites, pendant Tenfance, par la masturbation manuelle (elle avouait en effet qu'une amie de son âge se livrait sur elle à une masturbation journalière), était atteinte d'une ulcération siégeant autour du gland clitoridien. Cette lésion résultait d'une morsure faite par une de ses amies qui, au moment où elle la sapliisait, prise d'une violente excitation sensuelle, lui avait mordu le gland clitoridien. Cette ulcération mit un mois à se cicatriser.

Chez une autre malade, âgée de vingt-quatre ans, rêveuse, d'origine italienne, couchée au n° 15,

de la salle CuUerier, je trouve, de même, une morsure du clitoris.

Cette malade vit avec le même amant depuis trois ans. Celui-ci par ses mauvais traitements et des menaces Ta obligée à se laisser sodomiser. Le coït anal est pratiqué tous les huit jours. Aussi je constate chez elle les caractères de la sodomie que je ne décris pas actuellement, devant revenir plus tard sur la déformation anale. En outre son amant la saphise tous les jours et elle réciproquement. Le saphisme est souvent simultané.

Quelques jours avant l'entrée de la malade à l'hôpital, dans un de ces actes simultanés, son amant, au moment de Torgasme vénérien mordit violemment le clitoris. Vous constatez aujourd'hui une ulcération ovalaîre embrassant le capuchon. Le gland clitoridien est tuméfié, chaud, œdématié, très volumineux.' ,

Dans un autre cas que j'ai observé en ville, la morsure fut telle que le clitoris fut presque arraché. C'est avec peine que je pus arrêter Thémorrhagie qui en résulta ; de plus, la cicatrisation fut longue à se faire. .

Telles sont, Messieurs, les déformations vulvaires produites par le troisième mode de mastur-

bation, c'est-à-dire le saphisme. Ces déformations se différencient assez de celles produites par la masturbation manuelle^ par la masturbation par le frottement de cuisses, pour que je n'insiste pas sur le diagnostic. Elles sont assez nettes, assez précises, pour que vous puissiez les reconnaître facilement.

Les poètes latins, Martial notamment, ont signalé, chez les fellator, les Lesbiennes^ des lésions buccales ou linguales, des troubles généraux portant principalement sur la nutrition. C'est ainsi qu'ils décrivent la mauvaise odeur de la bouche, les douleurs de la langue, du palais et de la gorge, les inflammations aiguës et chroniques de la voûte palatine, des amygdales et de la luette; c'est ainsi qu'ils insistent sur la pâleur des lèvres, la teinte p&le de la face, l'émaciation du corps, l'affaiblissement général.

J'ai recherché avec soin tous ces caractères chez la saphiseuse, je n en ai recueilli aucun qui puisse être attribué à la pratique du saphisme. Par contre, je possède plusieurs observations de syphilis contractée par le fait du saphisme, et cela aussi bien chez la saphiste que chez la saphisée. En cela mes observations concordent avec celles

des auteurs qui rapportent des faits analogues.

Avant de terminer cette étude clinique, je résume en quelques lignes les signes qui vous permettent de différencier les déformations clîtoridiennes dues aux manœuvres que nous cçnnaissons des états clitoridiens physiologiques. Je vous ai dit, en effet, que quelques femmes avaient un clitoris d'un volume exagéré, que ce volume était normal; il est, dès lors, nécessaire d'établir un diagnostic différentiel entre Tétat pathologique et Tétat physiologique, afin de ne pas accuser indûment la malade de manœuvres illicites. Ce diagnostic est de toute nécessité, alors qu'il s'agit d'expertise médico-légale. Il est. Messieurs, des plus faciles.

Lorsque la déformation clitoridienne résulte de la masturbation ou du saphisme, vous basez votre diagnostic sur l'allongement, l'aspect ridé, flasque, bruni du prépuce clitoridien; sur It gland qui se découvre facilement et qui, en outre, est gros, violacé, aplati, flétri, saillant et même proéminent; sur les freins clitoridiens. En même temps les petites lèvres sont longues, flasques, flétries, ridées, hypertrophiées... Ces caractères appar-

tiennent surtout è la masturbation remontant à l'enfance.

• Dans le cas de malformation physiologique, quelque long, quelque hypertrophié que soit un clitoris, s'il n'y a ni masturbation ni saphisme, le prépuce est lisse, uni, blanc et non flétri et brunâtre. Enfin, et c'est là un caractère pathognomonique, sous ce volumineux prépuce on trouve un gland petit, rose, non déformé et dont la petitesse contraste avec la grosseur du reste de Torgane. Les freins ne sont pas hypertrophiés, les petites lèvres sont normales, lisses, rosées, et le prépuce ne se relève pas en casque à son extrémité libre, comme il est si fréquent de le voir dans le saphisme.

Donc aspect uni du prépuce, petitesse du gland par rapport au volume de l^rgane, développement minime des freins et des petites lèvres, tels sont les principaux éléments qui permettent de faire un diagnostic positif et de dire avec certitude en présence de deux clitoris hypertrophiés : ici l'hypertrophie est due à la masturbation et au saphisme; là elle tient à une malformation physiologique.

Quelles sont. Messieurs, les conséquences pra-

tiques qui découlent de cette étude sur les déformations vulvaires produites par la masturbation, quel que soit le moyen employé pour la pratiquer?

Ces conséquences sont de plusieurs sortes.

Mais, avant de vous les indiquer, je dois vous dire quelques mots des désordres nerveux et nutritifs que ces actes produisent sur Torganisme, sur la constitution de la femme. Les auteurs qui ont appelé l'attention sur les troubles nerveux qui se produisent sous l'influence de la masturbation, n'ont pas assez tenu compte de ce fait^ à savoir que, s'ils sont souvent la conséquence de cet acte libidineux, ils en sont souvent aussi la cause. Dans bien des cas, en effet, on ne saurait expliquer, ainsi que Ta dit mon ami le docteur Paul Moreau (de Tours), les dépravations génésiques présentées par les femmes^ par les hommes, sans Tintei'vention d'une aberration intellectuelle, d'un trouble psychique manifeste. Les médecins aliénistes en citent tous les jours de nombreux exemples. Moimême, je vous en ai cité quelques-uns. Je n'insiste pas, et je me borne à vous dire que vous aurez à dégager avec soin ces deux facteurs, lorsque

VOUS VOUS trouverez en présence d'actes libidineux invétérés.

Quant aux troubles nerveux que la masturbation, que le saphisme produisent, on ne saurait les nier, alors surtout que ces actes sont journaliers et qu'ils se pratiquent depuis un grand nombre d'années. Il est évident que les jouissances immodérées, que les plaisirs excessifs procurés par les passions sensuelles portées à l'extrême limite tiennent, ainsi que l'a dit Paul Moreau (de Tours), le moral dans une fermentation telle que, chez ces individus, ces plaisirs, ces jouissances tiennent véritablement de la fureur et de la rage. Pour s'en convaincre, il faut se rappeler les lésions clitoridiennes, les lésions vulvaires produites pendant Tacte du saphisme, pendant l'acte de la masturbation ; il faut se rappeler ces actes qui portent les femmes à s'introduire des corps étrangers dans les organes génito-sexuels; il faut se rappeler, enfin, les lettres que les tribades écrivent, se rendre compte de la passion outrée qui les anime^ de la jalousie qu'elles ressentent alors qu^elles sont trompées dans leurs amours contre nature, pour concevoir que, parfois, la femme n'a pas craint de commettre un crime ou

de terminer par un suicide une vie qui lui paraissait désormais insupportable.

A côté de ces troubles psychiques accusant une perturbation considérable du système nerveux, on observe plus communément des phénomènes morbides généraux ou locaux qui montrent jusqu'à quel point ce système peut être perturbé sous Tihfluence de la manuélisation ou du saphisme.

C'est ainsi, Messieurs, que vous constaterez tantôt des altérations de la sensibilité, de la motilité, tantôt des troubles nerveux concentrés sur un organe. Les femmes accuseront soit de Thypéresthésie, soit de Tanesthésie, soit des paralysies ou bien des palpitations cardiaques, de la dyspnée, des troubles gastriques, des troubles de l'accommodation de l'œil, de la photopsie, du blépharospasme, des douleurs dorsales, un relâchement musculaire du col vésical, de l'incontinence d'urine. En même temps, la femme accusera le plus souvent des attaqueshystériques ou hystéro-épileptiques.

Les troubles nutritifs sont tout aussi marqués. A cela rien d'étonnant, puisque le système nerveux est aussi profondément atteint que je viens

de dire. Le sujet est amaigri, faible, incapable de fatigue musculaire un peu forte ; la face est pâle ; les traits tirés; les yeux entourés d'un cercle bistré. Les fonctions digestives sont lentes, laborieuses, etc.

Mais, Messieurs, ce ne sont pas les seuls accidents consécutifs à la masturbation. Il en est d'autres qui, tout en étant locaux, doivent appeler d'autant plus votre attention que, dans bien des cas, ainsi que j'ai déjà eu l'occasion de le dire, ils vous donnent l'explication de faits dont l'inlerprétation était des plus difficiles. C'est ainsi qu'outre l'inflammation de la vulve ou de quelquesunes de ses parties, la masturbation fait naître, fait développer chez la jeune fille la métrite constitutionnelle, scrofule use, arthritique, herpétique, chloro tique.

Dans mes études et mes leçons sur la pathogénie de l'inflammation utérine, j'ai assez insisté sur ce point pour que je n'insiste pas davantage aujourd'hui ; de même, il suffit de vous dire que cet acte exerce une influence des plus néfastes sur l'évolution de la métrite, en produisant des rechutes, des récidives nombreuses. Ainsi la guérison est le plus souvent retardée, et le plus souvent

difficile à obtenir. Mes élèves sont à même de constater tous les jours ces faits, et d'en connaître l'importance.

Vous mêmes, Messieurs, qui suivez si assidûment mes conférences cliniques, vous appréciez, chaque jour, les considérations que je viens de faire valoir et toute l'importance qui s'attache à cette étude des déformations vulvaires. Aussi, en présence des perturbations si grandes produites dans l'organisme par la masturbation, vous ne resterez plus indifférents et vous chercherez à remédier, autant qu'il vous sera possible, à un acte qui produit de tels accidents. Comment y remédier?

£n cette occurrence le rôle du médecin est double. Le thérapeute doit être doublé du moraliste. Tout d'abord le médecin emploiera son influence morale à conseiller la cessation de tels actes ; il décrira les conséquences terribles qui en résultent. S'il échoue dans ses tentatives de persuasion, il aura recours à la thérapeutique, aux différents moyens qu'elle met entre ses mains.

Plusieurs indications se présentent.

l"" Le médecin recherchera tout d'abord la cause locale, notamment les lésions qui sont l'origine

du prurit vulvaîre et par suite de la masturbation. II s'appliquera à combattre Tinflammation vulvaîre, vaginale ou utérine, les éruptions qui surviennent sur les organes génito-sexuels. Il n'aura garde surtout d'oublier la recherche des oxyures et de diriger contre eux une médication énergique.

2^ S'il n'existe aucune lésion, s'il s'agit d'une perturbation nerveuse telle que ces actes s'accomplissent frénétiquement, s'il s'agit d'un organe anormalement développé, comme dans le cas relaté par M. Bousquet, le médecin devra recourir à des moyens chirurgicaux. Un certain nombre ont été proposés. C'est ainsi qu'on peut avoir recours soit à l'ablation, soit à l'excision, soit à la cautérisation du clitoris.

Il est certain, en effet, qu'en présence d'un cas très grave, qu'en présence d'actes dont la répétition produit une perturbation profonde de l'organisme, des troubles intellectuels tels que la folie homicide ou la folie suicide peuvent en être la conséquence, le médecin est autorisé à détruire l'organe qui passe pour être le siège des sensations sensuelles et à recourir à son ablation, à son excision soit avec le bistouri, soit avec le thermocautère. Cette opération est des plus faciles. Mais

n'allez pas croire, Messieurs, qu'elle soit exempte de dangers ; de graves accidents, la mort même, peuvent en être la conséquence. C'est ainsi qu'après des tentatives de destruction du clitoris à Taide du thermo-cautère, on a vu des abcès se développer, des péritonites survenir. Dans un cas, notamment, où mon collègue de Thôpital Saint- Louis, M. le docteur Guibout, a fait cette cautérisation, la malade a eu des accidents de péritonite considérables. Ne pratiquez donc cette opération qu'en vous entourant des plus grandes précautions, et surtout réservez-la pour les cas les plus urgents.

3° Quant à la troisième indication thérapeu* tique que le médecin remplira, ce sera celle du traitement des accidents nerveux, causes ou effets de ces actes libidineux, ainsi que celle de la déchéance de Torganisme qui en est la conséquence.

A cet effet, il aura recours aux antispasmodiques, aux toniques, à l'hydrothérapie, aux bains de mer, aux eaux minérales, chlorurées sodiques (Salins, Salies) ; sulfureuses (Luchon, Aix-Ies- Bains, Cauterets, Eaux-Chaudes, Bagnères-de-Bîgorre) ; bicarbonatées mixtes, chlorurées (Saint- Nectaire, Royat, Châteauneuf) ; ferrugineuses (la

Bauche, Renlaigue, Montrond, Orezza, la Reine du fer de Vais) ; en un mot il emploiera tous les agents reconstituants que la matière médicale met à sa disposition.

Celte étude des déformations vulvaires a en outre un côté pratique que je ne saurais oublier. Ces deformations.se sont tellement développées, elles sont devenues si communes, les actes qui les produisent apportent dans la constitution de la femme de telles perturbations que, dans les expertises judiciaires, le médecin doit les mentionner au même titre que les autres déformations dans les attentats à la pudeur, dans le viol ; dans certains procès civils en séparation de corps, elles joueni un rôle important que le médecin légiste ne saurait méconnaître. Dans les affaires de chantage, dans ces affaires, notamment, où les parents dénoncent une personne pour une tentative de viol, pour un attentat à la pudeur, il est important de reconnaître Tétat de la vulve, de constater la présence ou l'absence des déformations vulvaires produites par la manuélisation ou le sapliisme, afin d'éclairer la justice sur les habitudes de la jeune fille, de la femme et déjouer ainsi les tentatives de chantage qui existent aussi bien pour la

défloration que pour la sodomie, ainsi que je le dirai.

J'en ai fini, Messieurs, avec Tétude des déformations Yulvaires produites par la masturbation et ses divers modes, j'arrive maintenant aux déformations produites par la défloration.

SIXIÈME LEÇOI^

Sommaire : Déformations vulvaires produites par la défloration. — Mécanisme. — Défloration brusque. — Défloration graduelle. — Âge. — Disproportion des organes sexuels. — Etat physiologique ou morbide. — Caractères cliniques. — Infundibulum vulvaire. — Conséquences pratiques. — Quel est le rôle de la prostitution?

Messieurs,

Les tentatives de coït, le coït, produisent sur la vulve des déformations assez caractéristiques pour qu'elles aient de tout temps appelé l'attention des médecins, surtout celle des médecins légistes. En effet, consultés par la justice pour reconnaître un acte criminel, le viol, ou les tentatives de viol, les attentats à la pudeur, ils ont dû rechercher attentivement les lésions que ces actes produisent, ils ont dû en donner des caractères cliniques exacts et précis, pour permettre aux médecins de répondre en toute conscience aux questions posées par le juge instructeur.

Cette étude a été faite par A. Toulmouche, et surtout par A. Tardieu, avec le grand sens clinique qui caractérisait cet éminent professeur. Je

n'aurais, Messieurs, qu'à vous renvoyer à cette étude, si mon intention avait été de vous entretenir seulement des déformations vulvaires produites par un attentat criminel.

Mon but, vous le savez, en procédant à cette étude des déformations vulvaires est tout autre. Tout en ne négligeant pas d'appeler votre attention sur les questions que soulèvent ces déformations au point de vue médico-légal, au point de vue du rôle que le médecin est appelé à remplir comme expert, je veux examiner ces déformations au point de vue de l'acte sexuel, de l'acte du coït, que celuici soit criminel ou lîcite; je veux les examiner surtout au point de vue de laprostitulion. Je veux en effet, rechercher si les femmes adonnées à la prostitution présentent des déformations vulvaires telles qu'en les constatant, le médecin puisse affirmer son existence. Cette étude intéresse un certain nombre de médecins, surtout les médecins des dispensaires. Vous pouvez être appelés à exer- .cer ces fonctions, il est bon que j'appelle sur ce sujet vos méditations, ayant été mis à même, dans cet hôpital, d'apprécier depuis sept ans les faits signalés par les auteurs qui s'en sont spécialement -occupés, notamment par M. le docteur Charpy (do Bordeaux).

Tout d'abord l'étude des déformations vulvaires produites par la défloration comporte deux parties distinctes : la première comprend les déformations produites par la défloration violente, brusque, isolée, complète ou incomplète, criminelle ou licite; la deuxième, celles qui résultent des rapporta sexuels lents, graduels, répétés, de même criminels ou licites.

Dans le premier cas, il n'y a rien de particulier à noter. Par le fait de la défloration violente, on constate un certain nombre de lésions qui indiquent le traumatisme produit par la violence et qui sont variables suivant l'âge du sujet, suivant les disproportions des organes sexuels. Qu'il me suffise de signaler la décliirure de la membrane hymen, parfois de la muqueuse vaginale, l'hémorrhagie plus ou moins abondante qui en est la conséquence et qui est parfois telle que la vie de la femme a pu être en danger. Je n'insiste pas non plus sur les ecchymoses vulvairés, l'inflammation de la vulve, de l'urèthre, du vagin, etc.) etc.

Dans le deuxième cas, les déformations vulvaires offrent le plus grand intérêt. Par le fait de tentatives réitérées de coït, le médecin observe Martineau . 6

sur la vulve des lésions variables d'aspect, de conformation, de structure, lésions profondes et indélébiles dont la constatation est pour lui des plus importantes, car, dans quelques cas de viol, il est questionné par les magistrats pour savoir si les tentatives criminelles sont récentes ou anciennes, s'il existe ou non des traces de pratiques habituelles sur les organes génitaux externes. Ce sont surtout cçs déformations vulvaires qui doivent nous occuper.

Les déformations vulvaires produites par la défloration lente, graduelle, répétée, offrent des caractères d'autant plus accusés que les rapports sexuels se produisent sur de jeunes sujets. Cette proposition, émise par Toulmouche et A. Tardieu, est des plus vraies. On ne saurait la contester. Toutefois il ne faut pas la regarder comme absolue. En effet, si, d'une part, ces caractères manquent absolument, ou s'ils sont à peine appréciables chez certains enfants, chez certaines jeunes filles, ainsi que j'en ai relevé plusieurs exemples chez des enfants de huit et dix ans, d'aulre part, ils sont très accusés chez certaines femmes adultes, âgées de trente à quarante ans, alors que le premier coït remonte à quelques mois seulement. Plusieurs

circonstances, en effet, influencent au plus haut point, ainsi que je le dirai, la production de ces déformations vulvaires.

Quoi qu'il en soit de la réserve que je viens d'émettre, il est évident que l'âge joue un grand rôle dans leur origine, et qu'avec A. Tardieu, il faut admettre que ces déformations s'établissent d'autant plus facilement que les rapports sexuels ont lieu dès le jeune âge. A cet égard la statistique dressée par A. Tardieu nous donne les renseignements suivants. Cet auteur a constaté que les dé* formations vulvaires, résultant de la défloration, existaient cinquante-neuf fois chez des petites filles au-dessous de onze ans, trente-deux fois chez des enfants de onze à quinze ans, quatre fois chez des jeunes filles de quinze à vingt ans et une fois chez une femme de quarante-un ans.

Tout en acceptant cette statistique, je dirai que, d'après un relevé fait dans mon service, la proportion au-dessus de quinze ans est plus grande que ne l'a établie A. Tardieu. A cela rien d'étonnant, si le médecin se rend compte de Pacte de la défloration, des causes physiques qui facilitent ou qui gênent plus ou moins son accomplissement.

J'appelle sur ce point, Messieurs, toute votre

attention, parce que les détails dans lesquels je vais entrer vous montrent la production de ces déformations, vous en donnent une compréhension claire et précise. En outre, j'appelle d'autant plus voire attention sur cette description que vous retrouverez dans les déformations de l'anus produites par le coït anal, par la sodomie en un mot, les mêmes circonstances, les mêmes conditions d'origine et de développement.

La production des déformations vulvaires dues à la défloration, dues au coït, est basée sur ce principe : tant qu'il existe un rapport absolu entre le volume des organes sexuels, l'acte physiologique s'accomplit facilement, il ne survient pas de déformations vulvaires ; qu'au contraire, ce rapport n'existe plus, l'acte copulateur s'accomplit avec plus ou moins de difficulté, et la déformation se montre. Telle est, Messieurs, la base essentielle de toute production des déformations, qu'elles soient vulvaires ou anales. Ce principe e?t si vrai que, s'il existe entre les organes sexuels un rapport absolu, le coït s'exerce sans douleur, sans perte de sang, sans difficulté, la membrane hymen elle-même peut rester intacte. Le coït est si facile, que l'amant, le mari, ne

voulent pas croire à la virginité de leur maîtresse ou de leur femme. Les auteurs ont cité de nombreux exemples de ces faits ; moi-même j'ai souvent l'occasion de vous montrer, pendant mes conférences cliniques, des femmes se livrant depuis nombre d'années au coït, et cela plusieurs fois par jour, qui conservent la membrane hymen et chez lesquelles l'orifice vulvaire ne présenté aucune déformation. C'est dans ces circonstances que Texamen médical de jeunes filles peut se faire sans inconvénient, que la grossesse peut avoir lieu chez déjeunes femmes possédant encore tous les attributs de la virginité, même au moment de Faccouchement. Les gynécologues et les accoucheurs en citent de nombreux exemples.

Mais, dès que le volume ou les dimensions des organes sexuels diffèrent chez Tun ou Tautre sexe, dès qu'il y a disproportion entre les organes génitaux, le coït s'accomplit avec une difficulté plus ou moins grande, et les déformations vulvaires surviennent.

Cette disproportion peut exister dans l'un et l'autre sexe, soit du côté de l'homme, le pénis étant volumineux, soit du côté de la femme, l'orifice vulvo-vaginal étant rétréci par la résistance norniale, par la tonicité physiologique du

fOa LEÇONS SUR LES DÉFORMATIONS

muscle constricteur de la vulve ou par le fait de la résistance exagérée de la membrane hymen.

D'autres dispositions morbides peuvent encore produire la non-adaptation des organes, telles que rimperforation du vagin, la présence de brides verticales au niveau de la vulve, la hauteur du périnée en vertu de laquelle chez certaines femmes la fourchette semble portée vers le pubis, d'où une difficulté réelle dans l'intromission du membre viril. Je ne dois pas oublier non plus la longueur de la symphyse pubienne qui peut gêner Finlroduction du pénis.

Nous avons en ce moment un exemple de ce genre au n" 19 de la salle CuUerier. La malade, âgée de seize ans, est rachitique ; elle a, dit-elle, commencé à marcher très tard ; les jambes sont légèrement incurvées en dedans. Elle a été réglée et déflorée à l'âge de quinze ans. Le coït tenté depuis, trois ou quatre fois par semaine, n'aurait jamais pu se faire complètement; toujours les essais ont déterminé une douleur assez vive. A l'examen, on constate que la vulve est refoulée en arrière et en haut ; il existe un véritable infundibulum vulvaire. Le doigt, introduit pour pratiquer le toucher utérin, est d'abord arrêté par les parties

inférieures de la symphyse pubienne, on est obligé de lui faire subir une sorte de mouvement de bascule de haut en bas pour pénétrer dans le vagin. Si, au contraire, on déprime un peu le périnée, le doigt pénètre facilement dans le vagin et on arrive à sentir le sacrum ainsi que Tangle sacrovertébral, preuve que le bassin est rétréci. Quant à la symphyse du pubis, sa longueur est de sept centimètres. Ajoutons que pour toutes ces raisons qui empêchent le coït, la malade se livre à la masturbation et à la sodomie.

Ces différentes conditions donnent Texplication des déformations vulvaires produites par la défloration chez les petites filles ou chez les filles pubères. Je ferai toutefois remarquer que, chez ces dernières, les déformations remontent souvent à une époque rapprochée du jeune âge. Les malades racontent qu'à Tàge de huit, dix. douze ans, elles ont subi les approches d'individus plus ou moins âgés. Je pourrais vous citer de nombreuses observations de défloration à Tâge de huit ou neuf ans pratiquées par des individus étrangers à la famille de l'enfant, ou bien par un oncle, un frère ou même le père. Je ne veux pas m'appesantir sur ces faits d^immoralité criminelle ; il me suffit de les

signaler pour vous montrer que, dans les expertises médico-légales, vous devez tenir compte de la possibilité de faits semblables^ et constater si la déformation ne remonte pas au jeune âge.

. Telles sont les différentes circonstances qui président au développement, à la production des déformations vulvaires produites par la défloration* Voyons en quoi elles consistent, quels en sont les caractères cliniques?

Le professeur A. Tardieu en a donné chez Tenfant une description typique : « Un premier fait, dit l'illustre maître, qui frappe chez les enfants ainsi livrés à ces habitudes corruptrices, c'est le développement prématuré des parties sexuelles et l'excessive précocité qui contraste d'une manière parfois si singulière avec Tâge, la taille, la force et la constitution générale des petites filles. C'est ainsi que j'ai vu des enfants qui, à dix et oiize ans, présentaient les caractères de la nubilité : pubis recouvert de poils, développement des seins, etc. »

« Dans ces circonstances, les grandes lèvres sont épaissies, écartées à la partie inférieure, ce qui est le contraire de ce que l'on doit observer;

car, ainsi que j'ai eu roccasioû de le dire précédemment, chez l'enfant, les lèvres sont plutôt ouvertes à la partie supérieure. Les petites lèvres sont en outre allongées au point parfois de dépasser les grandes, comme si elles avaient subi des tiraillements répétés. Le clitoris est rouge, saillant, en demi-érection; il est en partie découvert; en un mot, on observe ici tous les caractères de la masturbation. »

€ Ce n'est pas tout : Tétroîtesse des parties et la résistance de l'arcade osseuse sous-pubienne, s'opposant à l'intromission complète du membre viril et à la destruction de la membrane hymen, de nouvelles déformations s'établissent. La mem^ brane hymen se trouve refoulée en arrière et un peu en haut ; en même temps il y a un refoule^ ment de toutes les parties qui constituent la vulve. Il en résulte la formation, aux dépens du canal vulvaire, d^une sorte d'infundibulum plus ou moins large, plus ou moins profond, capable de recevoir Textrémité du pénis et très analogue à celui qui a été indiqué pour l'anus dans le coït anal. »

« Cet infundibulum est formé aux dépens de la fosse naviculaire et jamais aux dépens du périnée, ainsi que l'avait dit Toulmouche. Sa longueur

peut atteindre deux ou trois centimètres. Quant à la membrane hymen, on la retrouve à Fextrémitéda canal ainsi constitué; elle peut être intacte, légèrement déchirée ou former de petites languettes qu'il ne faut pas prendre pour de véritables caroncules myrliformes ; celles-ci, en eflfet, sont constituées non seulement par les lambeaux qui résultent de la déchirure de cette portion du vagin que l'on appelle l'hymen, mais par ceux qui résultent de la déchirure de la muqueuse vaginale qui tapisse Tanneau vulvaive. »

« Il est curieux de voir cette membrane hymen située immédiatement à l'entrée du vagin, former à ce niveau une sorte de bourrelet percé au centre d'une ouverture à bords frangés, ou bien être réduite à un anneau, à un repli circulaire, amincie, comme usée sous l'influence des pressions répétées qu'elle a subies. )>

Chez les jeunes filles, vers l'âge de la puberté, s'il y a eu des tentatives de défloration, on observe le plus souvent un large évasement de Torifice Tulvaire. L'hymen est parfois relâché; il flotte pour ainsi dire entre l'extérieur et les parties profondes.

Tels sont les principaux caractères cliniques

VULV AIRES ET ANALES IW

que Ton observe après la défloration dans les conditions que je vous ai indiquées. Mais, dans cer^ tains cas, Tinfundibulum vulvaire peut avoir une longueur plus considérable que celle donnée par A. Tardieu. C'est ainsi qu'il y a quelques années, chez une négresse couchée au n^ 34 de la salie Cullerier, j'ai observé un infundibulum vulvaire qui ne mesurait pas moins de quatre à cinq centimètres. Cette fille avait été déflorée à l'âge de douze ans après plusieurs tentatives par un individu assez vigoureux.

Depuis j'ai recueilli d'autres exemples. Je vous citerai notamment celui d'une malade^ de vingtdeux ans, entrée Tan dernier, salle Natalis Guillot, lit n"" 35. Cette malade présentait un infundibulom vulvaire très allongé, mais chez elle le vagin était rudimentaire et permettait à peine l'introduction du doigt dans une longueur de trois centimètres.

Actuellement, vous observez au n"^ 20 de la même salle Natalis Guillot, une jeune fille de vingt-deux ans, amputée de la jambe droite à l'âge de cinq ans pour une affeclion dont elle ignore la nature. Il y a six à sept mois, elle a eu des rapports sexuels pour la première fois. La défloration a été des plus douloureuses, des plus difficiles. L'introduction du pénis n'a été efifeo-

tuée que le huitième jour, après des tentatives répétées deux ou trois fois par jour. Chez celte jeune iille, les organes génitaux sont peu développés; Tanneau vulvaire est assez petit. Ellejraconte que le membre viril de son amant est d'un volume excessif. Vous constatez une forte dépression de la fosse naviculaire, un infundibulum de quatre centimètres de longueur, un refoulement en haut et en arrière de l'orifice vulvaire.

Les caractères cliniques qui accusent les déformations vulvaires résultant delà défloration sont donc assez nets, assez typiques pour que vous les reconnaissiez immédiatement. Aussi n'est-il pas nécessaire d'insister plus longuement sur le diagnostic différentiel; qu'il me suffise de signaler les conséquences cliniques qui en découlent.

. Ces conséquences sont de deux ordres. Tout d'abord en médecine légale, cette étude permet de reconnaître si la femme ou la petite fille soumise à rexamcn de l'expert a des habitudes de rapprocjiement.s sexuels. En second lieu, le praticien trouve dans la constatation de ces déformations l'explication de la douleur, de la difficulté, de l'impossibilité des raj)ports conjugaux; il y trouve

encore les indications qui le guident dans la thérapeutique à employer. Se trouve-t-il, par exemple, en face d'une résistance de l'hymen, de la tonicité du muscle constricteur, d'un rétrécissement vulvo-vaginal, il triomphe de ces divers obstacles par Tincision de Thymen. par Fintroductiou de mèches enduites de pommade belladonée, par la dilatation de Torificc vaginal.

Dans le cas où les rapports sexuels sont gênés ou empêchés par lahauteur du périnée, par l'abaissement, la longueur de la symphyse pubienne, etc., les agents ordinaires de la thérapeutique n'ont aucune action. Il faut alors conseiller à la femme certaines positions qui facilitent le coït, telles sont les positions genu-pectorales, latérales, etc.

En vous signalant. Messieurs, l'acte et les conditions étiologiques qui produisent les déformations vulvaires lors des rapprochements sexuels, j'ai laissé de côté une circonstance qui a été invoquée par certains auteurs, je veux parler de la prostitution. En agissant ainsi, mon but était de traiter à part cette question qui, par cela mémo qu'elle a reçu plusieurs solutions, ainsi que nous allons le voir, offre le plus grand intérêt.

Marti > EAU 7

Vous savez en quoi consiste la prostitution et comment elle s'exerce. Vous savez qu'elle est réglementée, soumise à certaines lois de police municipale ou bien qu'elle est libre, clandestine. Je n'insiste pas sur ces divers points du plus haut intérêt pour le médecin et pour le moraliste. Ce n'est pas le moment. Toutes ces questions sont du reste étudiées avec tout le développement qu'elles comportent dans mon Traité de la prostitution clandestine (1).

Pour l'instant, je dois me borner à rechercher si oui ou non la prostitution produit sur les organes génitaux externes des déformations telles qu'à leur inspection on puisse reconnaître leur origine.

Avant de vous donner le résultat de mes observations sur ce sujet, je vous dois quelques mots sur les opinions des auteurs qui m'ont précédé dans cette étude. Ces opinions sont de deux sortes : Les unes sont pour la négative, les autres pour l'affirmative.

Parmi les auteurs qui nient que la prostitution

(1) A. DelahayeetLecrotnier. Paris 1883.

produise sur les organes génitaux externes des désordres particuliers, je dois citer surtout Parenl- Duchâtelet. Cet auteur qui, vous le savez, s'<îst livré à toutes les recherches intéressant au plus haut degré Tétude de la prostitution, est arrivé à cette conclusion que les parties génitales, chez les prostituées, ne présentent aucune altération spéciale, aucune particularité digne d'être notée.

Ainsi relativement à Tamplitude de la vulve et du vagin signalée comme habituelle chez la prostituée, les recherches de cet auteur lui permettent de dire que cet état est pour beaucoup de femmes un état naturel. « Les proportions qu'offre le conduit vaginal chez certaines femmes, dit-il, ne doivent pas plus étonner que les dimensions de certaines parties du corps qui varient d'une manière si remarquable suivant les individus. Et la preuve, ajoute-t-il, c'est que j'ai rencontré de jeunes prostituées, presque débutantes dans le métier, avec un vagin énormément dilaté, tandis qu'au contraire, il n'est pas rare de constater chez des femmes adonnées depuis dix, quinze, vingt ans à la prostitution la plus active, un vagin d'une dimension médiocre et sans la moindre altération sur les parties génitales. »

Pour Parent-Duchâtelel, vous le voyez, il n'est

aucune déformation vulvaire ou vaginale caractéristique de la prostitution.

Parmi les auteurs qui pensent au contraire que la prostitution produit sur les organes génitaux des déformations particulières, je citerai M. le docteur Charpy qui, dans un travail publié dans les Annales de dermatologie et de syphiligraphie en 1871-1872, s'est attaché à faire ressortir Taspect spécial des organes génitaux externes chez les prostituées.

« De toutes les beautés de la femme publique, dit-il, celle qui parfois décline la première, c'est la beauté de ses organes génitaux. La prostituée a encore ses seins fermes, ses flancs sans coutures, et c'est à peine si la veille ou l'orgie commencent à la dépouiller de ses cheveux, que déjà son appareil de relation par excellence, mécaniquement délabré a subi l'irréparable outrage du travail et de Fusure. »

Cet auteur, tout en reconnaissant que les déformations qu'il va décrire n'ont rien de caractéristique, qu'aucune n'est l'apanage exclusif de la fille publique, que les unes sont les stigmates de maladies antérieures, les autres, le fait seul de « l'habitude de l'amour », passe en revue les alté-

rations que subissent les grandes et les petites lèvres, le clitoris, le méat urinaire.

Pour M. Charpy, ces déformations, qui résultent de Tétude de plus de huit cents observations recueillies chez des prostituées de tout âge, consistent dans une hypertrophie et parfois dans une atrophie des grandes et des petites lèvres, dans Taspect ridé, dans la coloration brunâtre des petites lèvres, parfois dans la saillie en boule de Textrémité inférieure des grandes lèvres due à un kyste de la glande vulvo-vaginale ; elles consistent dans Tapparition très fréquente sur ces organes d'éruption acnéique ou herpétique, dans Télongation du clitoris et dans le refoulement en haut du méat urinaire, refoulement dû, en partie, à la saillie du bulbe vaginal, par suite du développement de son tissu érectile, à la procidence de la paroi vaginale, et en partie au gonflement des follicules qui entourent Tentrée de ce méat.

A ces déformations, M. Charpy ajoute Tévasement de Torifice vaginal par suite de la perte de l'élasticité des tissus et de la tonicité du muscle constricteur; l'épaississement de la muqueuse de l'orifice vaginal qui est jaunâtre, comme tannée ; un état fongueux du canal de Turèthre avec inflammation chronique des follicules situés à la partie

antérieure et inférieure de ce canal^ résultant du frottement et surtout des uréthritès anciennes. Par suite dé ces uréthritès, la muqueuse se tuméfie, se détache et vient faire saillie à l'extérieur sous forme d'une masse fongueuse, violacée, facilement ulcérée.

M. Charpy termine son travail par la conclusion suivante : « La prostituée subit dans ses organes génitaux une série de déformations qui relèvent de causes opposées : de l'usure qui atrophie, et de l'irritation qui hypertrophie. Elle vit trop et trop vite. Toutes les femmes en sont là qui abusent de l'amour, et toutes les fleurs aussi qui abusent du soleil. L'amour et le soleil sont deux forces semblables, à dose mesurée tous deux vivifient, à haute dose tous deux flétrissent. »

Cette étude des déformations vulvaires produites par la prostitution n'est pas. Messieurs, aussi facile qu'elle le paraît tout d'abord. En effet, ces déformations n'offrent aucun caractère net et précis; en outre leur existence est des plus variables, des plus inconstantes. Absentes chez les femmes qui s'adonnent habituellement à la prostitution et depuis un grand nombre d'années, vous les rencon-

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trez chez des jeunes filles de seize, dix-sept ans, déflorées depuis quelques mois. En outre, vous les trouvez non seulement chez les prostituées, chez la femme galante, mais encore chez la femme mariée, ainsi que cela ressort de mes observations recueillies avec soin depuis sept ans, soit dans ma pratique hospitalière soit dans ma pratique civile. En les dépouillant vous verrez qu'à côté des femmes qui ont, comme le dit M. Charpy, « l'habitude de l'amour », qui se livrent au coït jusqu'à six et dix fois par jour, et dans certains jours, tels que le samedi et le dimanche, jusqu'à quinze et vingt fois^ ainsi que nous le disent les femmes qui servent en qualité de domestiques chez les marchands de vin des faubourgs de Paris, notamment chez ceux qui avoisinent l'école militaire, les casernes, ou qui exercent leur industrie dans les quartiers où les ouvriers sont en grand nombre comme Montmartre, Clignancourt, La Villette, Belleville, les Gobelins, etc., etc.; à côté de ces femmes, dis-je, dont les organes génitaux externes ne présentent aucune déformation autre que celles dues à la masturbation ou au saphisme, vous en trouvez de très nettes chez les jeunes filles déflorées depuis quatre à six mois au plus, chez les femmes vivant en concubinage, chez les femmes mariées qui n'ont