V. Monakow. — Arch. f. Psychiatrie. XII

Gudden. — Corresp.-Bltt. f. Schiv. Aerzte. II.

Ferrier et Yeo. — Proceed. Roy. Soc. XXXVI, n» 229. 1884.

Langley et Sherrington. Journ. of Phys. V. no 2, p. 49.

Moeli. — Arch. f. Psych. u. Nerv. Krank. Bd. XIV. H. I. 180.

- Bouchard. — Arch. gén. méd. 1866, p. 442.

^ Les observations d'atrophie du pédoncule et de la pyramide, observées sur le chien en 1875, par Carville et Duret [Arch. Phys., p. 136) et par Déjerine (C. R., Soc. Biol., 27 nov. 1875), importantes à d'autres titres, ne présentent pas d'intérêt au point de vue des localisations : dans le cas de Déjerine, il s'agit de l'atrophie de tout un lobe cérébral ; dans celui de Carville et Duret, d'un kyste du centre ovale ayant détruit la substance blanche sur une grande étendue.

DÉGÉNÉRATION DES(:ENDx\NTE FASCICILÉE. — HISTORIQUE 283

dans les cas de lésions corticales, il dit : « Parmi ces conditions, il en est une capitale relative au siège du foyer cortical et qui mérite d'être relevée tout particulièrement. Il résulte de mes observations que les ramollissements superficiels (plaques jaunes) étendus, lorsqu'ils occupent soit le lobe occipital, soit les parties postérieures du lobe temporal ou encore le lobe sphénoïdal, soit enfin les régions antérieures du lobe frontal, ne sont pas suivies de scléroses fasciculées consécutives, tandis qu'il est de règle que celles-ci surviennent au contraire lorsque le foyer intéresse les deux circonvolutions ascendantes (pariétale et frontale ascendantes) et les parties attenantes du lobe pariétal et du lobe frontal \ » Vulpian, l'année suivante, revient sur la conclusion négative qu'il avait tirée autrefois de ses expériences avec Pliilipeaux% et reconnaît que, dans ses expériences, l'absence d'atrophie descendante tenait sans doute à ce que les destructions corticales chez le chien n'avaient pas porté sur le gyrus sigmoïde * : il eut en eflet l'occasion d'observer depuis, l'atrophie descendante dans le pédoncule et la pyramide antérieure du même côté que la lésion du gyrus sigmoïde et dans le faisceau latéral de la moelle du côté opposé.

La clinique et l'expérimentation se trouvaient donc d'accord pour montrer le rapport des lésions corticales localisées à la zone motrice et de la dégénération descendante cérébro-médullaire. Tous les travaux exécutés depuis 1876, soit en clinique, soit en physiologie, ont confirmé, en les développant et en y apportant d'intéressants détails, les conclusions de Charcot et de Vulpian, Pitres, en 1877, établissait définitivement sur des observations précises les deux points essentiels de la question '"^ : « Les lésions destructives, disaitil, même très étendues de l'écorce des hémisphères cérébraux, ne déterminent pas de dégénération descendante de la moelle lorsqu'elles siègent en dehors de la zone motrice corticale. — Les lésions destructives, même peu étendues de l'écorce des hémisphères cérébraux, donnent lieu à des dégénérations secondaires de la moelle lorsqu'elles siègent dans la zone motrice corticale ».

L'année suivante, nous avons publié, avec Pitres, dans la thèse de

* Charcot. — Lee. sur les localisations. 1875, p. 156, et R. Issartier, Th. Doct. Paris, 1878, p. 7.

- Philipeanx et Vulpian. — Arch. Phys., 1869, p. 661. ^ Vulpian. — Arch. Phijs. 1876, p. 814. ■* A. Pitres. — Progrès médical, n° 7, 1877.

Issartier(Loc.c?7.,p. 48), un fait très net de dégénération descendante observée chez un chien auquel le gyrus sigmoïde avait été enlevé depuis plusieurs mois; en 1880, nous avons donné une relation plus complète de nos expériences, et, depuis cette époque, un grand nombre de faits confirmatifs ont paru, soit en France, soit à l'étranger.

La topographie des faisceaux moteurs a pu être, grâce à tous ces documents, fixée d'une façon satisfaisante; les données anatomiques fournies par Flechsig ont reçu ainsi la confirmation des études anatomo-pathologiques. On a pu suivre le trajet des faisceaux moteurs dans ]a capsule interne et montrer qu'ils en occupent la portion située entre le genou et le tiers postérieur', ce tiers postérieur étant occupé par les fibres du faisceau sensitif; dans le pédoncule, c'est la partie moyenne du ji9zef/ ou étage inférieur qui les contient ; moins nettement dissociables dans la protubérance, ils suivent les pyramides antérieures du bulbe, puis, subissant au niveau du collet bulbaire une décussation plus ou moins complète, ils se déjettent en arrière et vont former le fascicule postérieur du faisceau latéral de la moelle : tous les détails de ce trajet ont été nettement présentés par M. Charcot, dans ses leçons de 1879 ^

Quelques points spéciaux , d'une grande importance physiologique et clinique [et dont il y aura grand parti à tirer dans l'interprétation des variétés que peuvent présenter les accidents moteurs de provenance corticale], doivent maintenant attirer notre attention.

Nous avons dit tout à l'heure qu'au niveau du collet du bulbe, le faisceau pyramidal subissait « une décussation plus ou moins complète ». C'est qu'en effet, ainsi que l'a bien montré Flechsig '', l'entrecroisement peut être complet, comme on l'admet généralement, mais il est fréquemment aussi partiel, c'est-à-dire qu'une partie de chaque pyramide antérieure se prolonge dans la moitié correspondante de la moelle. Le rapport entre la quantité de fibres qui passent du côté opposé et la quantité de celles qui restent du même côté (faisceau pyramidal croisé et faisceau pyramidal direct) est très

' Nous verrons plus loin que les études plus récentes de Brissaud autorisent à faire rentrer dans le groupe des faisceaux capsulaires descendants ceux qui occupent le genou même de la capsule.

- Charcot. — Leçons sur le faisceau pyramidal {Progrès médical, n°' 14, 19, 20, 1879).

^ Flechsig. — Clhltt. Med., n"' 36, p. oGl, 187 L Du même : Die Leilimr/sbanci] im Gehirn und Riïckenmark. Leipzig. 1876.