RÉSULTATS DES EXCITATIONS

No 1. — La patte de derrière opposée s'avance comme pour marcher.

N" 3. — Mouvement ondulatoire ou latéral de la queue.

N° 4. — Rétraction et adduction du membre antérieur du côté opposé.

N° 0. — Elévation de l'épaule et extension du membre antérieur opposé,

comme pour faire un pas en avant.

N" 7. — En divers points de la deuxième circonvolution externe, action simultanée de l'orbiculaire et des zygomatiques, provoquant la fermeture de l'œil opposé.

Rétraction et élévation de l'angle opposé de la bouche. Ouverture de là bouche et mouvements de la langue qui rentre et sort alternativement; action bilatérale; quelquefois émission de sons et essais d'aboiement ou de grognement. -Rétraction de l'angle de la bouche; quelquefois inclinaison de l'oreille en avant.

- Ouverture des yeux avec dilatation des pupilles ; rotation consécutive de la tête et des yeux du côté opposé.

- Déviation des yeux du côté opposé, parfois avec contraction pupillaire.

-- Redressement ou retrait subit de l'oreille.

- Torsion de la narine du même côté.

Chez le singe, on retrouve, avec plus de détails encore, la distinc •

tion d'une série de zones excitables, groupées tout autour de la scissure de Rolando que l'on a considérée comme correspondant au sillon crucial des autres animaux. La figure 3 montre la topographie motrice telle que Ferrier l'a déduite de ses expériences.

Fig. 3 — Schéma de la face externe du cerveau du singe (d'après Ferrier)

— Le membre postérieur opposé s'avance comme pour marcher.

— Mouvements complexes de la cuisse, de la jambe et du pied. (Flexion

de ces différents segments, comme pour gratter la région abdominale.)

— Mouvements de la queue (ordinairement associés à quelques-uns des

précédents).

— Rétraction et adduction du membre antérieur, la paume de la main

étant dirigée en arrière comme pour nager.

— Extension du membre antérieur qui se porte en avant (comme pour

saisir un objet).

Cercles (a) [b) (c) (d). — Mouvements individuels combinés des doigts et du poignet , aboutissant à la fermeture du poing. (Préhension.)

— Supination et flexion de l'avant-bras (la main se portant vers la bouche).

— Action des z^^gomatiques qui porte en arrière et en haut la commissure labiale. (Mouvement pouvant s'associer au précédent.)

— Elévation de l'aile du nez et de la lèvre supérieure avec abaissement de la lèvre inférieure (les dents canines sont ainsi découvertes.)

— Ouverture de la bouche avec projection de la langue.

— Ouverture de la bouche avec rétraction de la langue (l'excitation simultanée des points 9 et 10 produit des mouvements alternatifs de la langue).

— Rétraction de la commissure labiale opposée (quelquefois avec légère inclinaison de la tète).

— Ouverture des deux yeux, dilatation des pupilles, rotation des

yeux et de la tête du côté opposé.

TOPOGRAPHIE CORTICALE 13

N"' 13 et 13'. — Rotation des yeux du côté opposé avec déviation en haut

(13) ou en bas (13').

N° 14. — Redressement de l'oreille opposée, rotation des yeux et de la tête

vers le côté opposé, dilatation des pupilles. N° 13. — (Sur la face interne et inférieure du lobe temporo-sphénoïdal.)

Torsion de la lèvre et de la narine du même côté.

Bien que la détermination de la zone motrice et de ses subdivisions chez l'homme repose à peu près exclusivement sur la détermination du siège des lésions corticales ayant déterminé pendant la vie des paralysies localisées ou des convulsions partielles*, il nous paraît intéressant de faire remarquer sans plus tarder, que la plus grande analogie existe entre le schéma des localisations à la surface du cerveau humain et le schéma des localisations à la

*Deux tentatives d'électrisation du cerveau humain ont cependant été faites : l'une par un chirurgien américain, Bartholow [Journal of the med. Sciences, avril 1874) ; l'autre par un médecin italien, Sciammana [Reale Accad. dei Lincei, XIII, 15 juin 1882). Le grand danger de pareils essais et le peu d'intérêt qu'ils présentent aujourd'hui (les déterminations anatomo-pathologiques ayant déjà fourni des documents beaucoup plus précis et moins discutables) doivent interdire toute expérience de ce genre. Les résultats obtenus par les deux expérimentateurs sont, du reste, comme le montre le résumé suivant, de médiocre valeur.

Bartholow enfonça des électrodes en forme d'aiguilles dans la substance cérébrale d'une malade, dont un épithélioma du crâne avait mis la dure-mère à nu dans une grande étendue; à droite, le lobule pariétal supérieur fut excité à une profondeur de 37 miUimètres; à gauche, à une profondeur de 25 millimètres; on obtint des mouvements du bras et de la jambe du côté opposé, ainsi que du cou. Puis survinrent des convulsions quand on augmenta l'intensité des excitations, ce qui n'empêcha pas l'expérimentateur de renouveler ses tentatives; il dut cette fois les interrompre dès le début : la malade tomba en état de mal et mourut le lendemain. Il est juste de reconnaître que la mort peut être attribuée à des accidents d'encéphaloméningite antérieurs à l'expérience, l'autopsie ayant montré une épaisse couche de pus sur tout l'hémisphère gauche.

Sciammana eut l'occasion d'exciter la région rolandique chez un homme trépané et obtint des mouvements dans les yeux, la bouche, la tête, le membre supérieur suivant les points excités. On reconnut, à l'autopsie, que les territoires corticaux correspondant à ces différents mouvements siégaient sur la frontale et la pariétale accendantes ou sur la temporo-sphénoïdale supérieure, dans des points presque identiques à ceux qu'a indiqués Ferrier sur le singe.

Une autre tentative de localisation chez l'homme vivant a été faite par M. Amidon, de New- York (A new Study of cérébral localization (Arch. of. Médicine. April 1880). Celle-ci a le mérite d'être inoffensive, mais nous ne croyons pas devoir lui accorder la moindre valeur, pour des raisons que nous avons développées ailleurs (Soc. Biologie, 1881). L'auteur fonde sa détermination sur la transmission au travers du crâne, de la chaleur développée au niveau de chaque territoire moteur de l'écorce; il suppose qu'un point du cerveau, mis en état d'activité volontaire, manifeste son action, non seulement par l'incitation motrice envoyée à tel ou tel muscle du corps, mais aussi par l'émission d'une quantité de chaleur suffisante pour faire monter d'une fraction importante de degré un thermomètre appliqué dans le point correspondant du crâne. Il dresse ainsi une topographie motrice qui présente, avec celle de Ferrier et autres auteurs, des analogies et des différences que nous ne nous attacherons pas à indiquer ici.

surface du cerveau chez le singe. On comprend tout l'intérêt diagnostique et même thérapeutique [trépanations) de cette détermination, si elle se confirme.

La comparaison des efïets produits par l'excitation corticale chez un grand nombre d'animaux a permis de constater ce fait général que certaines régions seules peuvent être le point de départ de réactions motrices ; elle a en outre montré que plus on descend dans la série des vertébrés, plus la subdivision de ces régions excitables se simplifie : fait qui paraît en rapport avec l'amoindrissement graduel des fonctions cérébrales et la part de moins en moins grande que prend le cerveau dans les déterminations motrices. Pour fixer ces résultats, nous nous contenterons de présenter ici, sans entrer dans le détail, une série de figures empruntées à Ferrier et qui montrent bien la réduction progressive du nombre des points excitables indépendants à la surface du cerveau (fig, 4) ; la signification motrice des territoires désignés par des chiffres étant les mêmes partout, il sera facile de retrouver à quelle région correspondent les points indiqués, en se reportant aux légendes des schémas du cerveau du chien (fig. 2) et du singe (fig. 3).

Fig. 4.

Dans la figure 4, on voit que le cerveau du chat (n° 1) est à peu près aussi complet au point de vue des locahsations que celui du chien; la réduction est déjà évidente chez le lapin (n° 2), plus

TOPOGRAPHIE CORTICALE 15

grande encore chez le cochon d'Inde{ji° 3) et le rat (n° 4); quand on passe des mammifères aux oiseaux (cerveau du pigeon, n° 5), on est frappé de ne plus trouver qu'un seul point qui réagisse aux excitations, et encore ce point ne correspond-il qu'aux mouvements de la pupille et de la tête (contraction intense de la pupille opposée associée de temps à autre à la rotation de la tête vers l'autre côté) ; chez la grenouille (n° 6), l'irritation du cerveau ne donne d'autre résultat que la production de mouvements dans les membres d'un côté quand on irrite la surface de l'hémisphère opposé (Ferrier) ; d'après Langendorff' , on pourrait cependant délimiter chez cet animal une zone motrice circonscrite siégeant dans la région pariétale. Chez les poissons (n"?), Ferrier a obtenu, comme chez la grenouille, des réactions motrices en excitant la surface des hémisphères, mais sans pouvoir préciser davantage une zone indépendante : « L'irritation de l'hémisphère, dit-il, faire battre la queue vers le côté opposé, en mettant en action les nageoires pectorales, dorsales et anales ;... en même temps que se produisaient ces mouvements, les yeux se dirigeaient en avant et en dedans^ ».

Les résultats des excitations du cerveau obtenus tout d'abord par Hitzig et Fritsch et par Ferrier ont été contrôlés dans le cours des années suivantes par divers expérimentateurs, notamment par la commission delà Société de neurologie et d'électrologie de New- York ^

* LangendorfT (0.). — De l'excitabilité électrique des hémisphères cérébraux chez la grenouille {Centbtt. f. med. Wiss., 1876, p. 945).

- On trouvera le détail de la Topographie corticale de quelques autres animaux dans les travaux suivants : Arloing : Topographie de la zone motrice chez les solipèdes (C. R., Assoc. Franc., 1878, et Revue mensuelle de méd., 1879). — Marcacci: Zone motrice des ruminants (C. R., Lab. de Sienne, Anal, in Arch. Physiolog., p. 831, 1876). — Hitzig : Zone motrice du babouin (5'oc. me'c^., Zurich, 21 avril 1877, in Corrpdbtt. f. Schw. .^rzte, n° 16, 1877).

^ Rapport au nom d'une commission composée de MM. Dalton, Arnold, Beard, Flint, Mason, New-York med. Journal, mars 1875.

Les principales conclusions de ce rapport sont les suivantes :

« 1° Il n'est pas douteux qu'il existe, à la surface des circonvolutions cérébrales certains points déterminés dont l'excitation par des courants galvaniques faibles, chez des animaux éthérisés, provoque instantanément des contractions isolées de certains muscles ou de certains groupes musculaires du côté opposé du corps;

« 2° Le même courant galvanique appliqué sur des points voisins, à 5 millimètres de distance seulement, ne produit plus aucun effet, tandis qu'appliqué de nouveau sur les premiers points, il détermine des contractions semblables à celles qu'il provoquait au début;

« 3° Tous les centres moteurs des membres antérieurs et postérieurs sont situés dans les circonvolutions qui bordent la scissure frontale;

« 4° Les centres pour la flexion et l'extension des membres antérieurs et postérieurs se trouvent constamment dans la partie externe de la circonvolution

par Carville et Duret^, Albertoni et Michieli^ Luciani et Tambu rini*, François-Franck et Pitres*, H. Munk^ etc.

Tous ces expérimentateurs s'accordèrent à reconnaître le fait capital de la localisation dans l'écorce du cerveau ; ils purent différer au sujet de l'interprétation des mouvements provoqués par l'excitation corticale, mais tombèrent tous d'accord sur ce point essentiel, confirmé par les recherches anatomo-cliniques ^ , à savoir qu'il existe à la surface du cerveau des mammifères une zone excitable intermédiaire à deux zones inexcitables : la zone active correspond à la région rolandique (homme, singe) ou à son homologue chez les autres animaux, la région du sillon crucial ou sigmoïdienne ; les zones inactives (ou du moins ne manifestant pas leur

pré-frontale située immédiatement en avant de la scissure frontale et dans la circonvolution post-frontale située immédiatement en arrière de cette même scissure ;

« 5° Dans la majorité des cas, les centres pour les membres thoraciques étaient placés un peu en avant et en dehors, ceux des membres pelviens en arrière et en dedans de la scissure frontale ;

« 6° Le centre pour la flexion directe de la tête et du cou est situé dans la partie latérale et antérieure de la circonvolution pré-frontale, dans le point où elle se recourbe en bas et en dehors;

« 7° Le centre pour la flexion du cou avec rotation vers le côté de l'excitation se" trouve dans un point limité de la même circonvolution, plus en avant et en bas que le précédent, de telle sorte qu'il n'est pas visible sur le cerveau examiné par sa face supérieure;

« 8° Le centre pour les muscles de la face est placé dans un point de la partie latérale de l'hémisphère qui borde immédiatement la scissure supra-sylvienne. »

* Carville et Duret. — Critique exp. des travaux de Fritsch, Hitzig, Ferrier. (C.-R. Soc. Biologie, 20 décembre 1873.) — Rech. critiq. et exp. (C.-R. Soc. Biologie, 10 octobre 1874.) — Sur les fonctions des hémiphères cérébraux (mémoire détaillé, Arch. de Physiol., 1875).

* Albertoni e Michieli. — Sui Centri. cerebr. d. movim. {Lo Sperim., Febbr. 1876.) Albertoni. — Le Loccalizz., cerebr. {Ital. médica., 1881.)

2 Luciani e Tamburini. — Sui centri psico-mot. {Riv. sp. di Freniatr., 1878.) Luciani. — Sull'eccitam. meccanico d. Centri. [Congr. d. Soc. fren. Ital., 16 al 22 sett. 1883.)

* François-Franck et Pitres. — (Passim. Voy. p. 7.)

^ Hermann Munk. — Berlin. Klin. Wochensch., 1877. {Zur Phys. d. Grosshinrinde.) " On peut, dans une certaine mesure, assimiler aux effets des excitations expérimentales ceux des excitations pathologiques qui se traduisent par des convulsions localisées le'pilepsie partielle, épilepsie jacksonienne). Or, l'anatomie pathologique montre que les lésions irritatives capables de provoquer des réactions épileptiformes siègent précisément dans la zone rolandique. C'est ce que tendaient déjà à faire admettre les recherches de Huglings Jackson, bien avant que les expériences de Fritsch et Hitzig n'eussent établi l'existence d'une zone motrice corticale; c'est aussi la conclusion à laquelle sont arrivés les auteurs qui depuis ont étudié le siège des lésions corticales dans l'épilepsie partielle. (Voy. XIP Leçon.)

C'est encore ce que confirment les brillantes opérations pratiquées sur l'homme par le IV Horsley, professeur à Brown-Institution (Londres), opérations que ce chirurgien s'est senti autorisé à tenter à la suite des expériences qu'il avait faites sur le