TOPOGRAPHIE DU CENTRE OVALE

activité par des mouvements du côté opposé du corps) occupent le lobe frontal et le lobe occipital.

La doctrine localisatrice, quoique appuyée sur un tel ensemble de faits expérimentaux et cliniques, ne manqua point cependant d'être vivement attaquée : on a invoqué contre elle certains résultats d'expériences pratiquées par la méthode des excitations et par la méthode des destructions ; de même on s'est appuyé pour la combattre sur l'analyse des faits cliniques. Nous croyons préférable de renvoyer la discussion de toutes ces objections à la partie théorique de cette étude : nous aurons, à ce moment, passé en revue les effets des lésions expérimentales et cliniques, et nous pourrons grouper, dans lin chapitre de critique générale, les arguments relatifs à la doctrine localisatrice, qu'ils lui soient favorables ou non et à quelque source expérimentale ou clinique qu'ils soient empruntés.

Il est plus logique de poursuivre l'exposé des résultats fournis par les excitations localisées et d'examiner la topographie du centre ovale et de la capsule interne, pour aborder ensuite l'analyse des réactions motrices obtenues par l'excitation corticale et centre-ovalaire.

singe avec le D'' Beevor. Au mois de novembre 1886, au moment de livrer ce manuscrit à l'impression, je recevais, grâce à l'aimable entremise du D' Smits, une note rédigée par le D' Horsley et que je me fais un plaisir de reproduire ici, en ne lui faisant subir que quelques réductions sans importance; je le fais d'autant plus volontiers que les expériences de Beevor et Horsley n'ont pas encore paru dans les Philosophical transactions et que la communication de Horsley à l'Association britannique ne relate que trois des cas ci-dessous. (Cette communication a été traduite dans les Archives de Neurologie n» 36, novembre 1886. On trouvera aussi un article de Horsley sur le même sujet dans le British médical Journal. Octob. 1886.) L'auteur a opéré six cas de lésions cérébrales ayant provoqué chez l'homme des accidents d'épilepsie partielle; les accès ont été supprimés par l'ablation de la région malade, sauf dans le cas n° 5 où l'opération dut être arrêtée à cause de la disparition presque complète du pouls; dans le cas n" 6, l'opération était encore trop récente pour qu'on pût se prononcer, mais le résultat s'annonçait aussi favorable que dans les autres observations. En outre du grand intérêt pratique qu'elle présente, la relation des trépanations faites par le D"" Horsley montre qu'il y a similitude complète entre la topographie motrice du cerveau de l'homme et des singes supérieurs : on en pourra juger par le relevé suivant auquel j'ai joint deux schémas du cerveau humain en pointant chacun des cas de Horsley.

Communication écrite du professeur Horsley. 25 novembre 1886.

« Cas I. — Cicatrice traumatique de la circonvolution frontale ascendante, en arrière de l'extrémité postérieure du sillon frontal supérieur, produisant des accès convulsifs qui commençaient toujours par la flexion de la hanche droite et l'extension du bras droit, c'est-à-dire flexion et abduction de l'épaule avec extension du coude. Cette action combinée des membres se produit toujours chez les singes lorsqu'on stimule le point du cerveau indiqué plus haut.

« Cas il — Tumeur cérébrale à la jonction du tiers moyen et du tiers inférieur de la circonvolution frontale ascendante droite, produisant des convulsions toujours accompagnées de flexion et d'opposition du pouce et suivies de flexion consécutive

II, Résultats topographiques des excitations de la substance blanche des hémisphères. (Ce7itre ovale., capsule interne.)

Nous ne nous sommes occupés jusqu'ici que des effets obtenus par l'excitation de la surface libre des circonvolutions : cette étude nous a conduits à la conclusion, qu'il existe une zone corticale excitable intermédiaire à deux zones corticales inexcitables et occupant la région rolandique ou son homologue, la région sigmoïdienne. Il s'agit de rechercher maintenant si cette localisation superficielle se poursuit dans la profondeur du cerveau : la méthode des excitations nous fournira sur ce point d'importantes indications, qui seront complétées plus tard par l'analyse des résultats des lésions centre-ovalaires obtenues expérimentalement ou observées en cKnique.

L'excitation de la coupe des faisceaux blancs qu'on met à découdé foules les articulations du membre supérieur gauche. Le centre cortical des mouvements du pouce a été déterminé chez le singe par V excitation de la région indiquée ci-dessus.

Face externe de l'hémisphère droit avec pointage des opérations 2. 3, 6. de Horsley.

, •< Cas III. — Tumeur cérébrale de la circonvolution frontale ascendante droite ayant envahi les parties environnantes, mais centralisée à la jonction du tiers supérieur et du tiers moyen de la circonvolution frontale ascendante, produisant des convulsions qui commençaient toujours par de fortes flexions cloniques et le spasme, de l'épaule gauche ; le malade finit par devenir hémiplégique. La tumeur fut excisée, largement, j'enlevai les 2/3 de la circonvolution centrale ainsi qu'une partie des ganglions de la base; le patient a depuis lors recouvré en partie la motilité du bras et de la jambe.

i ".-^.^.^ '^^^ ^^^■'^:^ '^'^'^'f''''"™^"'' 1^ f^'*' l^^ le centre moteur de l'épaule est situé-