INFLUENCE DE L'ANEMIE CORTICALE SUR L'EXCITABILITÉ

autorisé à mettre la cessation des mouvements d'origine corticale sur le compte du défaut d'action de l'écorce elle-même : celle-ci est atteinte, selon toute vraisemblance; mais les centres excito-moteurs bulbo-médullaires le sont aussi, d'où l'impossibilité de placer, d'une façon absolue, la suspension des réactions sous la dépendarci de la seule cessation d'activité corticale.

II. — Influence de l'anémie cérébrale expérimentalement produite.

Des influences très puissantes, mais dont le lieu d'action reste pour nous encore indéterminé, sont celles de V anémie cérébrale^ produite par des procédés divers (embolies, ligatures, saignées, dérivations, etc.); nous n'avons pas encore de recherches personnelles suffisantes pour émettre une opinion à cet égard : nous nous bornerons dès lors à citer les faits publiés, en les accompagnant de quelques réflexions.

1° Embolies expérimentales. — M. Vulpian, qui a le premier employé ce procédé, résume ainsi les résultats qu'il a observés. Il part de ce fait d'observation ancienne, contrôlé par lui, que l'injection de poussières oblitérantes dans les artères lombaires produit, en un temps très court (en moins de deux minutes), la suspension des propriétés de la substance grise médullaire ; l'injection pulvérulente doit agir de même sur la substance grise de l'écorce, quand elle est poussée dans les artères cérébrales. Or, en injectant dans les carotides de la poudre de lycopode, voici ce qu'on observe : « Nous voyons, dit M. Vulpian, que l'excitation directe de la couche grise du gyrus sigmoïde déterminait encore des mouvements dans les membres du côté opposé, sept à huit minutes après une injection des vaisseaux artériels de l'encéphale, à l'aide de poudre de lycopode dans l'eau, c'est-à-dire après Var-rét complet de toute circulation encépthcdique. Ce résultat nous donne le droit, ce me semble, de conclure que l'excitation électrique de la surface du cerveau, au niveau d'ime région déterminée du gyrus sigmoïde, peut encore déterminer des mouvements dans le membre du côté opposé, même après que la substance grise des circonvolutions a perdu toutes ses aptitudes fonctionnelles, et que ces mouvements sont tout à fait semblables à ceux qu'on provoque en faradisant la surface du gyrus

chez un chien dont la circulation intra-crânienne s'eflectue librement * . »

Sans avoir répété nous-mêmes cette expérience, nous croyons qu'il serait nécessaire de s'assurer que l'identité est réelle entre les réactions des excitations a\unt et après l'anémie corticale. Que devient, par exemple, l'aptitude épileptogène ? La même intensité d'excitation produit-elle la même valeur de réactions motrices ? Le retard n'est-il pas diminué, comme ill'està la suite de la suppression fonctionnelle de l'écorce, si l'anémie par embolie supprime l'excitabilité corticale, ainsi que l'admet très logiquement M. Vulpian?

2" Ligature des artères. — Les mêmes remarques s'appliquent aux résultats des expériences de Couty'. L'auteur, admettant aussi que l'écorce, anémiée par la ligature des carotides et des vertébrales, cesse d'être excitable, trouve que les réactions des excitations sont exagérées et s'obtiennent plus facilement après deux ou trois heures d'anémie complète. Ici, par conséquent, nous voyons noté le fait de l'augmentation des réactions, alors que M. Vulpian relève seulement leur identité : ceci prouve qu'il y aurait encore à revenir sur ces études.

3° Ablation de la pie-mère. — Lussanaet Lemoigne*, après avoir produit l'anémie des circonvolutions en « enlevant les méninges », excitent la zone motrice avec des courants convenables : « Il ne se manifeste, disent-ils, aucun mouvement dans aucune partie du corps ». Au même moment, l'excitation pratiquée plus profondément « vers les faisceaux pédonculaires » produit des mouvements. De ces tentatives d'anémie locale, résulterait un fait différent encore des précédents : ce n'est plus l'exagération des réactions, ni leur identité, mais bien leur suppression qui s'observerait.

4" Anémie par dérivation. — J. de Tarchanofî aurait observé que la dérivation d'une masse de sang assez abondante, produite par l'application d'une sorte de ventouse Junod sur le train postérieur des animaux, diminue très notablement l'excitabilité corticale , qui , inversement, s'exagère par la congestion encéphalique.

5° Anémie ou congestion par action vaso-7notrice. — Nous rap-

* Vulpian. — Leçons à la Faculté de Médecine (Journal l'Ecole de médecine, p. 440, 1875}.

- Couty. — C. R. Ar. Se, 17 mars 1879. — Arch. PhysioL, 1883, n» 7. — Ibid., 1884, no 1, p. 53-55.

^ Lussana et Lemoigne. — Arch. Phys. 1877, p. 127.

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pellerons à ce propos que, contrairement à ce que nous avions cru autrefois, les modifications circulatoires cérébrales produites par la section ou par l'excitation du sympathique cervical, ne modifient pas la réactivité de l'écorce.

Dans les expériences du 22 mai et du 21 octobre 1878, nous n'avons trouvé aucune différence dans l'excitation minima nécessaire pour provoquer une réaction motrice, après la section du sympathique ; peut-être y a-t-il eu une légère diminution d'excitabilité dans le second cas, mais la différence est si minime qu'elle rentre dans la série des écarts qu'on observe en dehors de toute modification circulatoire provoquée ; de même pour les effets des excitations corticales, pendant le spasme vasculaire produit par l'excitation du bout périphérique du sympathique.

6° Anémie par hémorrhagie . — A la suite des hémorrhagies abondantes (et immédiatement après) Eckhard' a observé la disparition des réactions motrices d'origine corticale, avec conservation et même exagération des mouvements réflexes provoqués. Nous avons constaté le même fait, notamment dans une expérience du 5 décembre 1884, sur un chien qui venait de subir une hémorrhagie artérielle abondante et rapide : l'excitabilité corticale était absolument perdue, alors que les réflexes de la dure-mère étaient très exagérés.-

Les différences signalées par les divers auteurs entre les conséquences de l'anémie du cerveau sur l'excitabilité motrice, pourraient peut-être s'expHquer par le degré de Tanémie produite : c'est ainsi que des expériences faites par J. Orschansky, sous la direction de H. Munk^ montrent les faits suivants : 1° après une saignée d'environ 1/7 de la masse totale du sang, j^as de modificatiom d'excitabilité ; 2° une saignée d'environ 1/S augmente l'excitabilité ; 3° une saignée un peu plus grande la diminue ou la supprime.

La persistance des propriétés motrices, chez les animaux refroidis, pourrait exphquer que, chez eux, l'arrêt de la circulation ne supprime que tardivement l'excitabilité corticale, au lieu de la faire disparaître avec la rapidité signalée par M. Vulpian : Gouty, ayant constaté, sur des animaux refroidis jusqu'à 30 et même 26 degrés, que « l'excitabilité corticale persiste avec tous ses caractères' ». alors que les

* Eckhard. — Allg. Ztschft f. Psych.. 1874.

- Orschansky. — Arch. f. An. u. Phys.. 1883, p. 297-309.

' Couty. — Arch. Phys., 1879, p. 822.

réflexes avaient complètement disparu ', l'ait remarquer que, dans ces cas, l'excitabilité corticale « paraît devenir à peu près indépendante de la quantité et de la qualité du sang, tandis que, sur les animaux normaux, il suffit, on le sait, pour la faire disparaître, d'une asphyxie légère, d'un arrêt circulaire général datant à peine de quelques secondes, ou d'une anesthésie un peu trop prolongée » -.

Ces faits sont la reproduction, sur le singe, de ceux que M. Brown- Séquard' avait observés sur le lapin, et M. Vulpian paraît y faire allusion, quand, dans sa note citée plus bas, il fait une réserve pour les animaux en état d'hibernation, à propos de la rapidité avec laquelle les grandes hémorrhagies font disparaître l'excitabilité corticale.

7" Mort par hémorrhagie. — Toutes les expériences de M. Vulpian, résumées dans ses notes récentes à l'Académie des sciences % aussi bien que celles qu'il avait antérieurement publiées, montrent qu'un temps très court après la mort par hémorrhagie, toute excitabilité motrice a disparu chez les animaux. M. Laborde ne pense pas qu'il en soit de même chez l'homme après la décapitation : dans ses expériences, pratiquées aussitôt qu'il a été possible après la décollation (pendant le trajet du lieu de l'exécution au cimetière), il a vu, avec ses collaborateurs MM. Gley et Rondeau, des mouvements se produire dans le côté de la face opposé au côté du cerveau excité : ce ne seraient point des réactions par propagation physique des courants, ni même des réflexes de la dure-mère,

* Couty, —Arch. Phys. 1879, p. 809, 821. - Couty. — Ibid.,p. 822.

^ Brown-Séquard. — Arch. Phys., 1879, p. 84.

* Vulpian. — Comptes résidus, 27 avril 1885, p. 1106, et 20 juillet 1885.

Dans sa première note à l'Académie des sciences, M. Vulpian dit d'abord que, chez les animaux tués par hémorrhagie, on put faradiser la surface et la profondeur du gyrus sigmoïde, moms d'une minute après le dernier mouvement du cœur, sans obtenir avec un courant d'une très grande intensité, le moindre mouvement des membres, ni d'un côté ni de l'autre.

'< Au contraire, ajoute-t-il, même avec un courant moins fort, en électrisant les mêmes parties du cerveau proprement dit, on provoquait d'assez fortes contractions de la moitié correspondante de la face, du temporal et du masséter... Les contractions observées étaient dues à une propagation physique des courants, de proche en proche, des points électrisés, aux nerfs et aux muscles les plus voisins. «

Dans une note spéciale, très détaillée, publiée plus tard sur le même sujet, M. Vulpianmontre que les réactions motrices corticales disparaissent très rapidement, moins d'une minute après la cessation du pouls artériel, dans les membres du côté opposé du corps.

Il insiste sur la différence que présentent les réactions motrices du même côté, lesquelles seraient toujours limitées à la face et au cou et résulteraient de la propagation toute physique des courants. (Expérience du cerveau enlevé et remis en place, et de l'éponge mouillée remplaçant le cerveau dans le crâne.)