FORMES VARIÉES DES ACCÈS CONVULSIFS

membres antérieur et postérieur du côté opposé, on verra l'attaque débuter (à quelques centièmes de seconde près) en même temps dans tous les muscles d'une moitié du corps : elle sera hémiplégique d'emblée. Si, au contraire, l'excitation est localisée à un seul centre, les convulsions se produiront exclusivement, au début du moins, dans un groupe de muscles, ceux du membre antérieur, ceux de la face, etc., si les points corticaux correspondants ont été seuls excités. Mais, ensuite, ou bien l'accès restera localisé à la région primitivement convulsée (monospasme), ou bien s'étendra à toute une moitié du corps (hémispasme) ou enfin gagnera tous les muscles (accès généralisé). Ces différentes formes s'observent aussi bien chez l'homme que chez les animaux*. Huglings Jackson a formulé le premier, d'après ses observations cliniques, cette loi d'une grande importance doctrinale et diagnostique, que les accès, qu'ils restent partiels ou se généralisent, débutent toujours par les muscles en rapport avec le point irrité de l'écorce cérébrale ; D. Ferrier a vérifié cette déduction des faits cliniques dans ses expériences sur les animaux et aujourd'hui le doute ne peut subsister sur ce point. Nos recherches ont confirmé les conclusions de H. Jackson et de Ferrier et nous ont permis d'établir plusieurs points de détail que nous allons rapidement résumer.

i° La forme partielle succède ordinairement à des excitations légères, limitées à un seul centre cortical ; ce sont les mêmes muscles qui réagissaient aux irritations moins fortes ou moins prolongées du même point, qui deviennent le siège des convulsions épileptoïdes ^

2° Accès hémiplégiques et généralisés. — Ferrier, Luciani et Tam-

4° quel qu'ait été le début des accès par rapport à l'excitation, on voit souvent se produire des reprises non provoquées, soit sans intervalles réels entre les attaques, soit après des pauses quelquefois assez prolongées. Dans les deux cas, ou bien la série d'accès se suspend spontanément, ou bien le sujet meurt en état de mal.

* L'épilepsie jacksonienne de l'homme présente les mêmes variétés symptomatiques que l'épilepsie expérimentale du chien. Les convulsions qui la caractérisent peuvent être limitées à un groupe musculaire isolé ou elles peuvent s'étendre à tout un membre, à tout un côté du corps, ou même à tout le corps. On retrouve donc chez l'homme les convulsions à type partiel ou monoplégique (monopasme), à type hémilatéral (hémipasme), et à type généralisé. Il n'y a dans ces différentes formes que des différences de degré, et il n'est pas rare qu'un même malade présente à divers moments des attaques de type différent, mais débutant toujours par un groupe musculaire distinct et nettement isolé. Observ. de Carlo Morelli [Lo Sx>erimentale. Obs. I, 1878.) (Observ. de Weiss. Wien. med. Jahrb. H. I. 1882.)

* Exp. n° 6 (17 décembre 1877). Un accès épileptique s'est produit pendant l'exci' tation induite faible du centre cortical pour le membre antérieur gauche (hémisphère droit); il est resté limité à ce membre qui, d'abord tétanisé, a été, quelques se-

burini ont décrit avec soin le mode d'extension des accès qui d'abord partiels, localisés aux muscles correspondant au centre excité, s'étendent aux muscles du même côté du corps et restent limités à ces muscles (forme hémiplégique) ou gagnent ensuite les membres et la moitié de la tête du même côté que l'excitation. D'après les détails des expériences de ces auteurs, les convulsions qui apparaissent d'abord dans la face, descendent dans le membre antérieur et plus tard dans le membre postérieur ' ; quand elles envahissent le corps entier, après avoir gagné tout le côté par lequel elles ont débuté en suivant l'ordre indiqué plus haut, elles remontent dans le côté correspondant à l'excitation, envahissant d'abord les membres en arrivant en dernier lieu aux muscles du cou et de la tête : elles feraient ainsi un tour complet ^

Nous avons cherché à préciser à notre tour le trajet des convulsions et à déterminer plus rigoureusement le mode d'envahissement successif des muscles et l'ordre de disparition des secousses convulsives : la méthode graphique se "prêtait facilement à cette étude et devait permettre de s'assurer si l'ordre d'invasion des convulsions était toujours le même chez différents animaux ou sur le même animal dans différentes attaques ^

condes plus tard, agité de secousses convulsives, puis vivement projeté dans tous les sens, les autres membres restant au repos.

Exp.n" 32 (5 s-eptembrel878). Ala suite de plusieurs accès qui se sont plus ou moins étendus, l'excitation de la partie postérieure du gyrus sigmoïde provoque un petit accès localisé aux paupières du côté opposé, sans autres convulsions. Une nouvelle excitation, pratiquée quelques minutes après, produit le même effet, mais les secousses palpébrales et frontales sont plus fortes; on constate quelques mouvements de l'oreille. Dans les deux cas les pupilles restent normales.

' Exp. 3 du Mémoire de Ferrier (1873). Excitation localisée de l'hémisphère gauche sur un chat. — Des secousses cloniques se manifestent d'abord dans la paupière droite et la lèvre du même côté, rotation de la tête vers la droite; les convulsions atteignent ensuite le membre antérieur droit, puis la patte postérieure du même côté et la queue. Elles disparaissent dans l'ordre où elles se sont produites. Mêmes remarques pour un autre accès provoqué chez le même animal.

* Exp. 19 du Recueil de faits de Luciani et Tamburini (p. 82). Excitation des centres moteurs de la moitié droite de la face : début des convulsions par des secousses des paupières, de la commissure labiale et de l'aile du nez du côté opposé ; rotation de la tête et du cou; puis envahissement successif du membre antérieur droit, du membre postérieur droit et en dernier lieu des membres du côté gauche. Même trajet pour les convulsions provoquées dans une autre expérience (n" 20, p. 83) par l'excitation corticale à droite, le début se produisant à gauche et l'accès se terminant par la droite. Dans les deux cas, convulsions descendantes d'abord, ascendantes ensuite.

* L'exploration que nous avons pratiquée a consisté à inscrire simultanément les mouvements des quatre membres en mettant les tendons extenseurs de chaque extrémité en rapport avec des myographes à transmission; les quatre plumes inscrivaient les convulsions sur une même verticale, en même temps qu'un signal