ZONE ÉPILEPTOGÈNE CHEZ L'HOMME

considérer, dans la détermination des régions épileptogènes, que celui des excitations électriques appliquées aux circonvolutions chez les animaux : nous examinerons donc successivement les résultats des observations cliniques et des expériences.

A. Faits anatomo-cliniques. — En se bornant à relever les observations publiées jusqu'à 1879 et dont Cl. de Boyer a donné le groupement méthodique dans sa thèse *, on se trouve en présence d'un nombre de faits précis assez grand pour autoriser à localiser dans certaines circonvolutions le point de départ des accès épileptoïdes* :

1° Lésions de la frontale ascendante d'un côté : début des convulsions par les doigts du membre supérieur opposé. (Cas de H. Jackson; Gharcot; Glicky; Mahot; Henrot.)

2° Lésions siégeant au voisinage de la même circonvolution. — Même début et même siège des convulsions. (Cas de H. Jackson, Bernhardt. }

3° Lésions siégeant sur le som^met des circonvolutions ascendantes et à cheval sur la scissure de Rolando. — Convulsions atteignant à la fois les deux membres supérieur et inférieur du côté opposé. (Cas de Bourneville et Charcot; Dreyfus; Landouzy.)

4° Lésions siégeant vers la base des circonvolutions ascendantes. — Convulsions débutant par la face. (Cas de Hitzig; Vernher; Verneuil; Gowers; Charcot et Bail.)

5° Lésions situées au voisinage de la même région, vers la partie

H. Cl. de Boyer. — Études cliniques sur les lésions corticales des hémisphères cérébraux. (Paris, Th. Doct.,'l819, p. 109-118.)

* Chez l'homme, les tumeurs de la zone motrice, les ramollissements partiels et limités à cette région, les encéphalites et méningites localisées, sont les lésions qui donnent le plus souvent naissance à l'épilepsie jacksonienne. Le dépouillement, à ce point de vue, de 71 observations, nous a donné les résultats suivants :

Tumeurs diverses de l'écorce (gliomes, gommes, tubercules, etc.). . 32 cas.

Ramollissements inflammatoires ou emboliques 16 »

Traumatismes. — Contusions 7

Abcès superficiels 6

Méningites aiguës ou chroniques 6 »

Hémorrhagies corticales 4 »

Les lésions du centre ovale ne provoquent l'épilepsie partielle que lorsqu'elles intéressent en même temps la substance grise des circonvolutions. Les lésions isolées du corps opto-strié, de la capsule interne, de la capsule externe ne provoquent jamais de convulsions épileptiformes. Ces convulsions ne se montrent pas non plus dans les cas où la zone motrice corticale est détruite en totalité, comme cela arrive, par exemple, à la suite des embolies du tronc de la sylvienne. Tout cela concorde exactement, on le voit, avec les résultats fournis par l'expérimentation chez les animaux.

moyenne des circonvolutions ascendantes. — Convulsions de la face et des membres du côté opposé. (Cas de B. Bramwell ; Bernhardt ; David; Rosenthal; Burresi.)

Les observations plus récentes et empruntées à Charcot et Pitres (1877), Seguin (1877), Maygrier (1877), Mossé (1877), Bourneville (1876), B. Bramwell (1878), et reproduites dans la thèse de CL de Boyer, confirment les déductions tirées des faits précédents, tout comme les observations antérieures à 1870 et fournies, depuis Bravais (1827), par Lallemand, Andral, Charcot et Vulpian, Broca, Liouville, etc. '.

A cet ensemble de documents positifs , permettant de localiser chez l'homme le point de départ des accès épileptoïdes partiels dans une région circonscrite de la convexité du cerveau, (région qui correspond à la zone motrice telle que l'ont mieux délimitée encore les observations de monoplégies), onpourrait joindre toutesles observations négatives qui amènent à conclure que les lésions éloignées à^c^ii^ zone ne s'accompagnent pas d'accidents convulsifs ■ le résultat dernier de cette étude peut être formulé comme l'a fait de Boyer auquel ont été empruntés les éléments de cet exposé sommaire : « De l'examen des cas précités, une première conclusion se dégage, c'est que les spasmes localisés ne surviennent jamais qu'à la suite des lésions de la convexité des hémisphères ou après une altération du lobule paracentral ;... ces lésions convulsivantes ont de plus un

* La clinique humaine ne fournit guère que des observations de lésions irritatives ayant provoqué des réactions convulsives; il existe cependant un fait que nous devons utiliser et dans lequel des excitations électriques appliquées au cerveau de l'homme ont provoqué des convulsions localisées au côté opposé du corps : cette expérience est d'un chirurgien américaiil, R. Bartholow, dont la conduite trouvera peu d'imitateurs, et a été publiée dans " The American Journal of médical Sciences" (april, 1874, p. 305-313); nous en donnerons un résumé succinct. — Chez une femme, dont la calotte crânienne avait été en partie détruite par nécrose, on introduisit (exp. III), dans le lobule pariétal supérieur droit, deux aiguilles isolées jusqu'à leur extrémité, et en rapport avec une batterie de la C'e Galvano-Farad. On vit d'abord se produire des mouvements simples du côté opposé du corps

« Pour obtenir des réactions plus nettes, la force du courant fut augmentée..- Lorsque le courant passa dans les aiguilles, la figure de la patiente manifesta une grande angoisse ; elle commença à pleurer. Bientôt sa main gauche s'étendit comme pour prendre quelque objet placé devant elle, le bras fut agité de spasmes cloniques ; ses yeux devinrent fixes, les pupilles largement dilatées; les lèvres bleues; l'écume vint à la bouche, le respiration devint stertoreuse ; la malade perdit connaissance et eut des convulsions violentes du côté gauche. Celles-ci durèrent 5 minutes et furent suivies de coma. Elle revint à elle 20 minutes après, se plaignant d'un peu de faiblesse et de vertige. » {L. c, p. 310.)

Après deux nouvelles expériences du même genre, les accidents s'aggravèrent : onv ulsions rythmiques, paralysie; mort le lendemain (Voyez A'ote de la page 13.)