Pneumographie de Marey

suffisamment sur ce point de technique (fig. 51). On a modifié de difi'érentes façons l'appareil explorateur des mouvements respiratoires. P. Bert, par exemple, a employé un type un peu différent conçu d'après le même principe : on en trouvera l'indication, ainsi que celles de quelques autres formes, dans la thèse de P. Regnard, sur les combustions respiratoires. (Th. Doct. Paris, 1879, p. 155.)

* Il peut être particulièrement intéressant, dans la recherche des effets produits sur l'appareil respiratoire par les excitations unilatérales du cerveau, de rechercher si le côté opposé de la poitrine subit seul ou d'une façon plus accentuée l'influence cérébrale; à ce point de vue, l'emploi d'appareils donnant l'indication graphique simultanée des mouvements des deux côtés du thorax peut rendre de grands services; mais de tels appareils sont très difficiles à réaliser, l'indépendance des indications n'étant pas suffisamment assurée. Cependant avec deux explorateurs mis chacun en contact avec un point de la paroi et fixés sur des supports extérieurs, ou bien avec le pneumographe différentiel de Toussaint et Colrat (Association française. — Congrès de Clermont-Ferrand, 1877), on obtiendrait des indications suffisantes.

ner à recueillir l'inscription du résultat de ces mouvements sur les parois thoracique et abdominale, d^Sèveni?, phrénographes (celui de Rosenthal, de Pfliiger, etc.) renseignent facilement à cet égard.

2° L'exploration des variations de la pression dans la plèvre, au moyen d'une sonde glissée entre le poumon et la paroi, ou bien dans une veine cave ou dans l'œsophage, fournit l'indication de l'effet mécanique produit par les mouvements des parois : l'aspiration thoracique s'exagère d'une quantité variable pendant l'inspiration ; elle s'atténue, sans se supprimer complètement, sous l'influence de l'expiration simple ; elle fait place à une pression positive plus ou moins notable pendant l'arrêt respiratoire avec effort : toutes ces indications sont rigoureusement fournies par les appareils manométriques mis en rapport avec le milieu thoracique, et elles ont la plus grande importance, comme on le verra par la suite.

Mais, pas plus que l'exploration des mouvements des parois, celle des variations de la pression intra-thoracique ne renseigne sur l'état de la respiration proprement dite : on peut, en effet, constater l'existence de mouvements très énergiques et étendus des parois thoraciques sans que l'acte essentiel de la respiration s'accomplisse : l'air peut être gêné ou même arrêté dans son trajet laryngé, si la glotte vient à se resserrer spasmodiquement ; ou bien, l'admission de l'air dans les alvéoles pulmonaires peut être empêchée par le resserrement des petites bronches : dans ces deux cas, qui peuvent s'associer, les mouvements extérieurs présentent souvent une amplitude exagérée et on comprend à quelle illusion pourrait exposer le simple examen des mouvements des parois.

De même, l'importance des variations observées dans la pression intra-thoracique est en raison directe de l'énergie des contractions des muscles respirateurs, mais n'a aucun rapport avec la rapidité et le volume du courant d'air trachéal ; souvent même, comme celle des mouvements extérieurs, l'amplitude des variations pleurales de la pression croît quand décroît la quantité d'air introduite, si le sujet lutte contre l'insuffisance de l'aération pulmonaire par de grands efforts d'inspiration.

Avant d'indiquer à quels procédés nous avons eu recours pour nous renseigner sur l'état réel de la fonction respiratoire, examinons les moyens mis en usage pour l'étude des mouvements propres du larynx.

L'examen de la glotte est facile à pratiquer directement : il suffît

de rabattre en avant l'orifice supérieur du larynx préalablement séparé de ses attaches aux parties voisines ; on peut alors s'assurer <f<? visu de l'état de l'orifice glottique et constater, par exemple, qu'à chaque inspiration les lèvres de la glotte s'écartent, pour se rapprocher à chaque expiration ; l'ouverture est d'autant plus large que l'inspiration est plus profonde et le resserrement s'accentue si l'animal fait une expiration bruyante : dans le cri aigu les bords de l'orifice sont presque au contact ; la clôture est parfaite dans l'effort complet. Ce sont là des faits que tous les expérimentateurs ont constatés et sur lesquels il. est inutile d'insister.

Mais ce qu'on n'a point fait, méthodiquement du moins, c'est l'inscription de ces mouvements des lèvres de la glotte ' : cette étude avait, à notre point de vue, un intérêt capital. Nous avons obtenu cette inscription en fixant dans l'orifice glottique une petite ampoule de caoutchouc, ovoïde, à parois assez résistantes pour qu'elle reprît spontanément sa forme après avoir été comprimée ; le col de cette ampoule, muni d'un tube de transmission, a été mis en rapport avec un tambour enregistreur qui a fourni la courbe des changements de diamètre de l'orifice glottique et des vibrations des lèvres de la glotte, en même temps que les autres appareils inscrivaient les mouvements des parois et les variations de la pression thoracique.

Dans cette exploration, il est nécessaire de sectionner au préalable les nerfs laryngés supérieurs, pour éviter les contractions spasmodiques réflexes de la. glotte que provoquerait la présence d'un corps étranger dans le larynx.

4° Il faut arriver, comme nous l'avons dit, à se rendre compte de la façon dont s'opère la circulation aérienne dans le poumon. Il est évident qu'on n'a rien à tirer de l'exploration de la pression de l'air dans la trachée : le larynx pourrait être obstrué par une énergique contraction des lèvres de la glotte ; si les mouvements respiratoires persistent, on verra se produire de profondes variations de la pression trachéale, variations d'autant plus grandes que l'obstruction laryngée sera plus complète ; de même si les petites bronches se contractaient spasmodiquement, le contact de l'air avec les cavités alvéolaires, c'est-à-dire l'acte fondamental de la respira-

' M. Chauveau, dans ses expériences sur la vitesse de l'agent nerveux moteur (G. R. Acad. Se, 1876), utilisant la grande longueur du nerf récurrent chez les solipèdes, a enregistré avant nous la contraction des muscles delà glotte par un procédé analogue à celui que nous avons employé.

tion, ne s'opérerait pas et on pourrait avoir l'illusion d'une respiration ample et complète en se contentant des indications fournies par l'exploration de la pression trachéale.

Ce qui importe, c'est la constatation du courant d'air lui-même et l'évaluation tout au moins comparative de son importance.

Une telle exploration ne peut se faire qu'au niveau de la trachée, et à l'aide des appareils indicateurs de vitesse. Après avoir essayé d'adapter à ce genre de recherches le manomètre différentiel sous ses différentes formes, et notamment celui dont M. Marey avait emprunté le principe aux tubes de Pitot', nous nous sommes arrêté à une modification de l'hémodromographe de M. Chauveau, transformé ainsi en aérodromographe :

c'est seulement de cet appareil que nous voulons dire quelques mots, ayant obtenu grâce à lui des indications qui présentent un certain intérêt.

Après avoir introduit dans la trachée d'un «bien la canule à glissière décrite dans un précédent travail ^ et qui permet à l'air de passer par le larynx, nous fixons la palette de l'appareil indicateur de vitesse dans l'orifice trachéal de la canule, de façon que la partie plongeante se trouve sensiblement dans l'axe de la trachée, c'estd-dire sur le trajet du courant d'air (fig. 52). La tige qui prolonge la

Fig. 52. — Schéma de l'appareil indicateur de la vitesse du courant d'air dans la trachée (aérodromographe).

* On sait que M. Marey a transformé en appareil indicateur de vitesse (Loch à à Cadran. — Association française. — Congrès de Nantes, 1875), le système des tubes coudés de Pitot; il a même obtenu l'inscription des différences de la pression de l'eau dans les deux tubes s'ouvrant l'un contre le courant, l'autre dans le sens du courant- Nous avions pensé qu'un tel système, appliqué à la recherche du courant de l'air dans la trachée, nous renseignerait sur la vitesse du courant, sur ses renversements inspiratoire et expiratoire : dans ce but, deux petits tubes de verre coudés à angle arrondi, adossés l'un à l'autre et plongeant par leur portion recourbée jusqu'au centre de la trachée, avaient été fixés dans l'orifice de notre canule à glissière; au dehors, les deux tubes étaient en rapport avec le système de tambours opposés, employé par Marey. Les indications obtenues ont été presque nulles, mais nous restons convaincu qu'en augmentant la sensibilité des tambours et en employant un système plus délicatement construit, on arrivera à d'excellents résultats. C'est pourquoi, malgré l'insuccès de notre tentative, nous donnons ces indications qui pourront être utilisées. François-Franck. (C. R. Lab. de Marey, III, 1877.)

palette au dehors agit sur la membrane d'un tambour à air, tout comme dans l'hémodromographe de Chauveau^

S'il y a pénétration d'air dans le poumon sous l'influence des mouvements respiratoires et expulsion au moment de l'expiration, la palette est animée d'oscillations en sens inverse du courant d'air et agit sur la membrane du tambour ; les mouvements imprimés à cette membrane déterminent les déplacements du levier d'un tambour enregistreur et on a ainsi l'inscription à distance des oscillations de la colonne d'air dans la trachée. Or, il arrive assez souvent que, malgré les mouvements des parois thoraciques, l'appareil indicateur de vitesse reste immobile : cela signifie que l'air n'est pas appelé vers le poumon et n'en est point expulsé.

La cause de ce défaut de ventilation pulmonaire peut résider dans le larynx (spasme glottique) ou dans les petites bronches (contraction des muscles bronchiques). Il faut dès lors compléter l'exploration par l'examen du larynx et de l'état des petites bronches ^ pour décider quelle part revient au spasme laryngé et bronchique dans la suppression du courant d'air trachéal.

* Cette disposition avait été déjà employée à Lyon, dans le laboratoire de Chauveau, par Toussaint qui a décrit le procédé dans sa thèse pour le Doctorat ès-sciences (1877.)

- On peut s'assurer de l'état du larynx soit au moment même en examinant directement l'organe, soit dans un essai ultérieur en enregistrant les mouvements de la glotte, comme il a été dit plus haut (p. 136).

Il est beaucoup moins facile de déterminer la participation des bronches contractiles aux troubles respiratoires que manifeste la diminution ou la suppression du courant d'air trachéal. L'exagération de l'aspiration pleurale (le larynx restant perméable ou l'animal étant trachéotomisé) peut cependant conduire à soupçonner un retrait actif du poumon; toutefois, il n'y a là qu'une simple présomption. On arrive à tourner la difficulté en reproduisant sur un animal curarisé les conditions que l'on sait être capables de troubler la fonction respiratoire au point de diminuer ou de supprimer le courant d'air trachéal, malgré la persistance des mouvements respiratoires : si l'on pratique l'insufflation régulière, avec une pression d'air constante, on observe, dans le cas où les bronches se resserrent, une résistance beaucoup plus grande à l'expansion pulmonaire; le périmètre du thorax ne subit plus à chaque insufflation qu'une augmentation assez réduite, et cette modification disparaît quand vient à cesser le spasme bronchique. Ces résultats ont été énoncés en 1878, dans notre travail sur les effets respiratoires de l'excitation du pneumogastrique. (C. R. Lab. de Marey, IV); nous en verrons l'application à la recherche actuelle dans la leçon suivante.