VINGT ET UNIÈME LEÇON

(2 mars 1885)

TROUBLES CIRCULATOIRES DES ACCÈS ÉPILEPTIQUES MASQUÉS PAR LA CURARI- SATION. (accès ORGANIQUES, ÉPILEPSIE INTERNE).

Démonstration de l'état épileptique larvé au moyen 'des curarisations partielles, et chez les animaux curarisés à la limite : identité du sens des modifications circulatoires provoquées par de fortes excitations corticales, qu'il y ait ou non convulsions externes.

Les troubles circulatoires d'ordre épileptique résultent de modifications cardiaques et vaso-motrices réciproquement indépendantes : la pression artérielle peut s'élever malgré un notable ralentissement du cœur, et en l'absence de toute modification cardiaque, à la suite de la section des pneumogastriques ou à la suite de l'atropinisation; la comparaison de la pression centrale et de la pression périphérique dans une artère conduit à la conclusion que les changements de pression résultent d'efl'ets vaso-moteurs; l'opposition des courbes manométriques et des courbes volumétriques établit le fait plus sûrement encore.

La vaso-contriction paraît être la principale, sinon l'unique réaction vasculaire d'origine corticale; toutefois on observe quelques faits de vaso-dilatation, notamment des phénomènes de surdilatation post-épileptique.

Messieurs,

L'étude détaillée qui vous a été présentée dans l'une des précédentes leçons (voy. XIX^ Leçon) nous a conduits à cette conclusion générale que, dans les grands accès provoqués par l'excitation du cerveau, le ralentissement du cœur est lié à la période tonique, l'accélération à la période clonique; nous avons vu, en outre, comme faits confirmatifs, que quand les attaques sont exclusivement cloniques, le cœur ne se modifie que dans le sens de l'accélération; enfin, nous savons aussi que dans les accès anormaux, caractérisés

par l'intercalation d'une période tonique entre deux phases cloniques, le ralentissement du cœur s'intercale également entre deux périodes d'accélération.

Chez les animaux curarisés, les excitations corticales provoquent des modifications circulatoires dont la signification est, au premier abord, très difficile à préciser : ce qu'on en peut dire (et ce qu'en ont dit les expérimentateurs qui ont déjà poursuivi cette recherche), c'est que le cœur subit des variations que ne semble régir aucune loi, qu'il se ralentit ou s'accélère, ou bien diminue d'abord de fréquence pour précipiter ensuite ses battements ou enfin s'accélère pour se ralentir ensuite. Longtemps nous avons aussi constaté, sans nous les expliquer, ces réactions variées, et, à l'époque où nous avons publié nos recherches sur les excitations du cerveau, même dans notre étude sur l'épilepsie corticale, en 1883, nous n'avions pas encore la clef de ces résultats incohérents en apparence; c'est seulement après avoir déterminé les rapports des troubles circulatoires avec les formes et les phases des accès convulsifs, que nous avons été frappés de retrouver les mêmes types d'effets circulatoires chez les animaux curarisés. Revenant alors sur nos expériences dont les résultats avaient toujours été enregistrés, nous avons retrouvé de nombreuses courbes qui ont été soumises à une analyse détaillée. En même temps, dans le courant de l'année 1884, nous avons poursuivi des recherches de contrôle dont les conclusions ont été absolument conformes à l'hypothèse énoncée plus haut, à savoir que les effets cardiaques des fortes excitations corticales, chez les animaux curarisés, sont presque toujours de nature épileptique et manifestent, en l'absence de convulsions externes, l'état épileptique réduit à ses manifestations organiques^ : les troubles cardiaques et les variations de pressjon se retrouvent identiques à ceux qu'on observe au cours des accès complets. Nous dirons même qu'on peut reconnaître, malgré la suppression des convulsions, les attaques tonico-cloniques, à la succession du ralentissement et de l'accélération du cœur ; les attaques exclusivement cloniques, à l'apparition de la seule accélération; les attaques anormales, au renversement des modifications cardiaques.

' Cette dernière série d'expériences, exécutée du mois de novembre 1884 au commencement de février 1885 et à laquelle a très assidûment collaboré notre ami le D' G. Poupinel, a été montrée à de nombreux assistants parmi lesquels nous citerons les D" Bouland, Démosthènes (de Cracovie), Adamkiewicz (de Cracovie), Gilles de la Tourette, R. Dubois, Gley, Rondeau, Mendelssohn (de Pétersbourg), etc.