TROUBLES VASO-MOTEURS DES ACCES EPILEPTIQUES

Les tnodifications circulatoires qui accompagnent les accès épileptiques complets {avec convulsions externes) et les accès limités aux réactions organiques, résultent de troubles cardiaques et vaso-moteurs réciproquement indépendants.

Après avoir étudié avec détail les modifications de la circulation dans les attaques convulsives et dans les attaques épileptiques limitées par la curarisation aux seuls accidents organiques, il est temps d'aborder une question réservée jusqu'ici, celle de l'intervention réciproquement indépendante du cœur et des vaisseaux dans les changements que subit la pression artérielle.

Quand on voit, en effet, varier dans un sens ou dans l'autre la pression artérielle, en même temps que le cœur manifeste par des changements de fréquence les troubles fonctionnels qu'il subit, on doit toujours se demander quelle part revient au cœur lui-même dans les variations observées et quelle. part aux vaisseaux contractiles. Cette dissociation n'est pas toujours facile à opérer ; elle est surtout délicate dans les cas où, comme dans les accès convulsifs, d'autres facteurs (respiration, mouvements généraux, etc.) interviennent pour ajouter

propos de l'analyse spéciale des effets vaso-moteurs. Rappelons seulement les autres essais pratiqués à la suite du précèdent.

Ëxp. n» 74, n novembre 1884. — Excitations, sur un chien modérément curarisé, de plusieurs points des circonvolutions motrices. Accès presque exclusivement organiques; quelques secousses des membres attestent leur existence et leur forme clonique; la dilatation pupillaire habituelle accompagne l'accès; dans un cas, la fréquence du cœur augmente de un tiers, et la pression articielle s'élève de 120 à 290°"° Hg. — Dans l'essai suivant, mêmes modifications circulatoires, quoique plus atténuées : élévation de pression de 135 à 260°"°; accélération du cœur plus régulière, mais moins grande.

Exp. n" 75, 17 novembre 1884. — Même étude fournissant de plus cette notion que le cœur se ralentit au début pour s'accélérer ensuite, comme il le fait dans le cas d'accès tonique d'abord, puis clonique; c'est un accès complet masqué par le curare : du reste, la dilatation pupillaire est à son maximum dans la période initiale de ralentissement du cœur qui correspond à la phase tonique ; elle se resserre par degrés dans la période suivante; accélération du cœur pendant la phase clonique. Absence de ces réactions quand on excite la substance blanche.

Exp. n» 76, 21 novembre 1884. — Sur un chien incomplètement curarisé, l'excitation corticale assez forte provoque en même temps la contracture incomplète des membres antérieurs, la dilatation pupillaire totale et le ralentissement du cœur avec légère élévation de pression (accès tonique). — Dans un autre essai, accélération du cœur (de 70 à 132), et grande élévation de pression (de 175 à 300) ; dilatation pupillaire maxima (accès clonique).

Exp. n" 88. — Avant la curarisation, ti-oubles cardiaques tt variations de pression habituels aux accès cloniques; après la curarisation, mêmes modifications circulatoires.

leur influence propre à celles des organes circulatoires, ou pour contre-balancer plus ou moins complètement les effets des modifications fonctionnelles du cœur et des vaisseaux. C'est ici qu'apparaît tout l'intérêt de l'assimilation précédemment établie entre les troubles circulatoires de l'épilepsie complète, convulsive et de l'épilepsie tronquée par le curare dans ses manifestations : cette assimilation étant admise, il ne reste plus qu'à se préoccuper du rôle du cœur et de celui des vaisseaux, les influences surajoutées des perturbations respiratoires et des convulsions se trouvant écartées ; mais, même en analysant les modifications de la circulation dans les formes convulsives, il est possible de dégager avec une netteté suffisante la part des vaisseaux et celle du cœur, de démontrer que les deux appareils cardiaque et vaso-moteur interviennent chacun pour leur compte, obéissant tous deux à des influences nerveuses centrales indépendantes.

En insistant sur la dissociation des effets vaso-moteurs et des effets cardiaques, nous chercherons surtout à mettre en évidence les premiers qui sont moins apparents.

L'existence indé/pendante d'influences vaso-motrices se déduit d'un certain nombre de preuves dont les plus décisives sont les suivantes :

1° Malgré le ralentissement même notable du cœur^^ pendant la période tonique des accès, la pression peut s'élever d'une quantité souvent importante : c'est évidemment à une influence vaso-motrice constrictive, assez énergique pour contre-balancer les effets dépresseurs du ralentissement cardiaque, qu'est dû ce phénomène, car on le retrouve, indépendamment de tout effort expiratoire et de toute, convulsion, au début des grandes attaques masquées par le curare.

* L'élévation de la pression artérielle, bien que le cœur fût ralenti, a été observée dans plusieurs expériences, par exemple dans les cas classés sous les n»» 50, 52 56, 73, 75.

Citons quelques faits empruntés à ces expériences.

Exp. no 50. — Excitations corticales provoquant d'abord des mouvements simples, localisés, avec accélération du cœur et augmentation de pression ; survient un accès tonico-clonique pendant la première période duquel la fréquence du cœur tombe de 150 à 90; au même moment, la pression qui s'était élevée de 40'"'", au début des excitations, reste élevée malgré le ralentissement du cœur.

Exp. n» 52. — Pendant une grande période tonique, le cœur s'étant ralenti des deux tiers, la pression commence par tomber de 200 à 150'"'"; mais, bien que le cœur reste lent, elle se relève graduellement et arrive à 230 ""j valeur qu'elle conserve tant que le ralentissement du cœur persiste et malgré ce ralentissement.

On retrouve les mêmes résultats dans les autres cas, qu'il est inutile dès lors d'analyser; il suffit de les signaler.