TROUBLES CARDIAQUES DES ACCÈS ÉPILEPTIQUES

L'existence de modifications cardiaques indépendantes des troubles vasculaires est à peine nécessaire à établir d'une façon spéciale : autant cette démonstration était indispensable pour les eSets vaso-moteurs qui ne se traduisent que par leurs conséquences sur la pression artérielle, autant elle peut paraître superflue quand il s'agit du cœur dont les troubles s'accusent directement par les changements de fréquence.

Cependant, comme la fonction cardiaque subit l'influence des grandes variations de la pression artérielle et que la coexistence d'un ralentissement avec une haute pression dans les artères pourrait laisser subsister un doute au sujet de l'indépendance des modifications cardiaques dans les accès épileptiques, il est bon de rappeler sommairement que ces troubles du cœur se produisent parallèlement aux troubles vaso-moteurs et ne sont point subordonnés aux changements de la pression. On peut voir, par exemple, les mêmes troubles du cœur se produire chez un animal dont les réactions vaso-motrices ont été supprimées par la section sous-bulbaire de la moelle, et dont le cerveau est soumis à de fortes excitations épileptogènes : les convulsions se localisent en pareil cas dans le côté opposé de la tête et du cou, faute de pouvoir se généraliser à cause de l'interruption des conducteurs médullaires ; mais l'état épileptique provoqué n'en a pas moins la même intensité que si les convulsions occupaient le corps tout entier ; cette intensité se tra-

compter quand on voit la dépression survenir à la suite d'accès larvés chez les animaux curarisés. En pareil [cas, les phénomènes vasculaires se bornent-ils au simple retour des artères contractées à leur calibre moyen, ou ne se produit-il pas une surdilatation semblable à celle'qu'on voit survenir à la suite du spasme vasculaire directement provoqué, par exemple, dans les réseaux carotidiens par l'excitation du sympathique cervical ? C'est à cette dernière hypothèse que nous nous rattachons, en considérant combien la dépression est parfois profonde et tombe au-dessous de la moyenne normale. Cette surdilatation elle-même ne nous paraît pas être une simple conséquence de fatigue vasculaire, car elle acquiert souvent une importance très notable, alors que la vaso-constriction qui l'a précédée était peu accusée; nous en pourrions donner de nombreux exemples : bornons-nous à présenter (fig. 73) l'un des types de dépression post-épileptique observée à la suite d'une faible élévation de la pression centrale (P. c.) et périphérique (P. p.), pendant un court accès provoqué : malgré le peu d'importance de la vaso-constriction préalable, la chute consécutive est très profonde et plus marquée encore dans le bout périphé rique que dans le bout central de la carotide. (Fig. empruntée à l'exp. n» 97.) Les expériences n" 26 et n° 50 fournissent des exemples analogues.

Peut-être faudrait-iL faire rentrer dans la même série les phénomènes de ralentissement du cœur qu'on observe assez souvent à la suite des grandes accélérations qui accompagnent les accès cloniques : le cœur subirait, après une dépense notable, un repos compensateur tel, qu'au total, le travail dépensé n'aurait pas excédé la moyenne normale pour le même temps.

duit par l'importance des réactions organiques qui sont encore possibles, c'est-à-dire des réactions qui dépendent de la mise en jeu des centres restés en rapport avec le cerveau : les modifications cardiaques sont dans ce cas \

* Exp. n° 70. ^ Chien à moelle coupée ; avant le refroidissement qui supprime les réactions, excitations corticales maxima : ralentissement du cœur en même temps que contractions toniques des muscles de la tête ; accélération pendant les secousses convulsives. — Modifications de la pression presque nulles, subordonnées exclusivement aux changements de fréquence du cœur.

Exp. n» 71. — Chien à moelle coupée, entretenu chaudement dans une étuve humide : à la suite d'excitations corticales énergiques, ralentissement du cœur coïncidant avec la tétanisation des muscles du côté opposé de la tête et chute de pression simultanée; le cœur s'accélère légèrement pendant les convulsions qui s'étendent de la face au cou; la pression remonte et s'élève un peu plus haut qu'avant l'excitation.