VINGT-TROISIÈME LEÇON

(9 mars 1885)

EFFETS OCULO-PUPILLAIRES DES EXCITATIONS CORTICALES.

Importance de l'étude spéciale des effets pupillaires.

Résumé de l'innervation de l'iris ; recherches personnelles.

Expériences de Ferrier sur la localisation des excitations corticales agissant sur l'appareil oculaire : champ restreint de la zone motrice provoquant des réactions pupillaires.

Expériences de Bochefontaine tendant, au contraire, à attribuer à presque toute la surface du cerveau un efTet irido-dilatateur. Hypothèse: dans ces dernières expériences on a provoqué un état épileptique masqué par le curare et on a confondu la réaction oculo-pupillaire d'ordre épileptique avec des réactions simples.

Recherches personnelles montrant les rapports de la dilatation pupillaire totale, bilatérale, soutenue, et de l'épilepsie provoquée. Méthode de recherches. Superposition des courbes myographiques, manométriques et pupillaires. Indépendance des réactions pupillaires et des réactions vaso-motrices. La dilatation pupillaire constitue un signe précis de l'état épileptique, même sans convulsions extérieures.

Messieurs,

NoHS arrivons à la troisième série des réactions organiques d'origine cérébrale que nous nous sommes proposé d'étudier, c'est-à-dire aux modifications oculo-pupillaires produites par les excitations du cerveau.

Dans les efiets multiples qui s'observent du côté de l'appareil oculaire, nous examinerons à peu près exclusivement ceux que subit l'iris: non seulement ils sont les plus accusés, les plus faciles à observer, mais ils ont une signification beaucoup plus nette que les autres ; ils s'associent du reste avec d'autres modifications oculaires d'une façon très étroite : c'est ainsi qu'avec la dilatation pupillaire accentuée se produit la projection du globe de l'œil et l'écartement

des paupières ; le même système nerveux commande à ces trois modifications parallèles : les filets du sympathique, en efïet, innervent, les fibres irido-dilatatrices, la portion musculaire de la capsule de Tenon et les fibres lisses élévatrices de la paupière supérieure. L'étude des modifications pupillaires de provenance cérébrale se présente donc, parmi les modifications oculaires, comme la plus importante à divers points de vue : c'est à elle du reste que nous nous sommes presque exclusivement attachés.

Résumé de l'innervation de l'iris. — Bien que nous supposions connue l'innervation de l'iris, il nous paraît nécessaire de rappeler, avant d'aborder l'étude des influences cérébrales sur la pupille, les relations de l'appareil musculaire irien avec les organes nerveux centraux et les conditions normales des mouvements pupillaires.

L'iris constitue une lame musculaire placée de champ à la partie antérieure de la cavité oculaire et prenant ses insertions fixes à l'union de la sclérotique et de la cornée ; il a la forme d'un diaphragme dont l'orifice central ou pupille est susceptible de s'élargir ou de se resserrer sous l'influence de deux systèmes de fibres musculaires: l'un, présidant à la dilatation pupillaire, élargit l'orifice en exerçant une traction excentrique sur tous les points de sa petite circonférence ; l'autre, produisant le resserrement de la pupille, forme un anneau contractile, confondu avec le rebord pupillaire et qui rapproche du centre tous les points de l'orifice qu'il circonscrit. Les deux mouvements d'ampliation et de retrait de la pupille sont ainsi subordonnés à l'influence des nerfs moteurs des fibres radiées (irido-dilatatrices) et des fibres sphinctériennes (irido-constrictives). Aucun doute ne subsiste sur la provenance et le trajet des filets moteurs du sphincter irien : ils sont fournis par le nerf moteur oculaire commun qui les conduit par une branche spéciale au ganglion ophthalmique (racine motrice ou grosse racine du ganglion) ; de là, les filets irido-constricteurs gagnent l'appareil irien par les nerfs ciliaires. On ne connaît pas aussi bien la topographie des filets nerveux irido-dilatateurs, innervant les fibres radiées : on sait bien qu'ils sont, en majorité, fournis par le cordon cervical du sympathique, qui, lui même, les emprunte à la portion cervico-dorsale de la moelle ; mais quel trajet suivent-ils entre le ganglion cervical supérieur et l'iris? S'engagent-ils, comme on l'a longtemps admis, dans le plexus carotidien pour gagner le globe de l'œil en accompagnant les artères,