TROUBLES PUPILLAIRES D'ORDRE ÉPILEPTIQUE M

Modifications de la pupille dans les accès convulsifs généralisés ou assez étendus produits par l'excitation corticale.

La dilatation pupillaire bilatérale, totale ou presque totale, avec insensibilité à la lumière, projection en avant et fixité des globes oculaires qui souvent se convulsent en bas et en dehors, écartement des paupières, congestion intense de la conjonctive et du fond de l'œil, est la règle dans les accès épileptiformes d'origine corticale, pour peu que ces accès soient violents et étendus. Dans celles de nos expériences sur l'épilepsie provoquée oîi l'état de l'appareil oculaire a été examiné, les phénomènes précédents se sont produits avec une constance telle, que nous pourrions dire qu'ils constituent la règle absolue, si, dans un seul cas, la dilatation pupillaire n'avait fait défaut chez un animal ayant eu déjà plusieurs grands accès accompagnés des troubles oculo-pupillaires habituels ^

lement un fil métallique qu'on peut faire glisser transversalement, de manière à l'amener à être tangent à la petite circonférence de l'iris et perpendiculaire à son diamètre transversal. C'est en visant ce fil de réticule, qui correspond à la position de repos de la pupille, qu'on peut assez exactement se rendre compte des changements du diamètre pupillaire, de son importance, du moment de son début; nous avons trouvé ce procédé plus commode et surtout plus rapide que l'emploi des différents pupillomètres que nous avons essayés.

Dans l'examen dé la pupille, on se tient prêt à signaler à distance l'instant du début de la dilatation ou du resserrement, au moyen d'un levier sur lequel le doigt viendra presser ou qu'il relèvera suivant le sens de la modification pupillaire ; ce levier agit lui-même sur la membrane d'un premier tambour à air qui est mis en rapport, par un tube de caoutchouc, avec un second tambour inscripteur. On convient que la dilatation pupillaire s'exprimera par une courbe ascendante et le resserrement par une courbe descendante, l'une et l'autre s'inscrivant au-dessous des autres tracés myographiques,manométriques, etc., recueillis au même moment par les procédés habituels. Pour indiquer les phases de la modification pupillaire, s'il s'agit par exemple de dilatation, on presse sur le levier en le déprimant de plus en plus à mesure que la dilatation pupillaire va croissant, en le maintenant au même point si la pupille reste dilatée et en le laissant peu à peu revenir à sa position première quand la dilatation s'atténue et que la pupille reprend son diamètre. Avec un peu d'exercice, on arrive à suivre assez exactement les variations pupillaires : la constance même des rapports entre les courbes approximatives ainsi obtenues et les autres courbes montre que le procédé est suffisant.

^ Ce cas s'est présenté chez un animal (chien) opéré le 5 septembre 1878. (Exp. n" 32.) — Le chien avait eu déjà une grande attaque provoquée par l'excitation corticale localisée à la circonvolutionj marginale postérieure : dans cette première attaque, la pupille avait présenté une dilatation bilatérale, totale.

Plusieurs accès locaux produits par des excitations ultérieures ne s'étaient accompagnés d'aucun effet pupillaire.

C'est alors que survint une reprise spontanée, violente, avec contracture et

2â0 FONCTIONS MOTRICES DU CERVEAU

Nos observations montrant la signification des troubles pupillaires épileptiques sont en très grand nombre ; elles renferment des renseignements précis sur les détails des phénomènes et nous permettent d'indiquer leurs caractères : nous aurons à tirer parti de cette analyse à propos des accès tronqués par le curare et à propos de la distinction à faire entre les réactions pupillaires simples et celles qui sont de nature épileptique.

Rapports entre la dilatation pupillaire et l'intensité des accès. — C'est dans les attaques violentes, à généralisation rapide, succédant très rapidement aux excitations corticales, que la dilatation pupillaire présente au grand complet ses caractères de réaction épileptique*. Dans les accès hémiplégiques, elle se produit aussi, mais n'arrive pas ordinairement au même degré : on voit la dilatation rester moyenne et l'iris demeurer sensible à la lumière ^ Dans les accès localisés, dans ceux même qui occupent la face et les paupières ^ la dilatation pupillaire fait défaut ou du moins, si elle se produit, est à peine marquée.

Ces premiers faits établissent un rapport évident entre l'intensité de l'excitation nerveuse centrale épileptogène et l'importance de la dilatation pupillaire, remarque que nous avons déjà faite à propos des réactions circulatoires.

La forme des accès n'a pas la même influence : si la manifestation épileptique est d'une intensité suffisante, que les convulsions aJOTectentle type tonique ou clonique, la dilatation pupillaire se produit dans tous les cas. On se rappelle que les modifications cardiaques sont différentes dans les deux types : le ralentissement du cœur accompagne la contracture ; l'accélération est liée aux secousses dissociées. Il résulte de là que nous n'avons aucun rapport à cher-

sans dilatation de la pupille; un autre accès, également spontané et généralisé, ne s'accompagna pas davantage de dilatation pupillaire.

Aucun trouble d'innervation oculaire ne peut rendre compte de cette absence de réaction, car l'irritation de la dure-mère produisit un réflexe pupillaire bilatéral.

Ce n'est pas non plus à l'absence d'excitation corticale actuelle, dans les deux reprises spontanées d'accès, qu'on peut l'attribuer, car nous savons (Exp. 3 et autres) que les accès spontanés s'accompagnent tout aussi bien de dilatation de la pupille que ceux qui résultent directement de l'excitation corticale.

* Exp. nos 11, 22, 30, 32, 33, 72, 90.

' Exp. no 32 (accès no 2).

' Exp. n° 32 (accès n»» 3 et 4).