DILATATION PUPILLAIRE DE L'ÉPILEPSIE MASQUÉE PAR LE CCUARE

risés, résulte d'observations variées, mais notamment des suivantes :

1° Quand la curarisation n'est pas très profonde, on voit la pupille se dilater au moment oîi les secousses convulsives apparaissent sous l'influence des excitations du cerveau, et même avant;

2° Quand on a préservé un membre de l'action du curare par la compression des vaisseaux ou au moyen d'une circulation artificielle, on conserve un ténoin d'attaque qui permet de mieux préciser les rapports de la dilatation pupillaire avec les phases de l'accès ; ce même procédé permettant aussi de fixer les rapports des variations cardiaques avec la marche des convulsions épilep tiques, on tire de l'expérience complète des renseignements identiques à ceux que nous ont fournis les grands accès complets.

C'est ainsi qu'on constate que la dilatation de la pupille débute souvent avant la contracture initiale, que toujours elle l'accompagne pendant toute sa durée : dans la même période, comme nous le savons, le cœur se ralentit. On observe en outre que la dilatation de la pupille persiste, au même degré, pendant la phase clonique presque tout entière : dans la même période le cœur s'accélère.

De telle sorte que le ralentissement du cœur et la dilatation pupillaire fixe, l'accélération du cœur et la dilatation pupillaire décroissante, se produisent simultanément, les deux premières modifications correspondant à la période tonique, les deux autres à la période clonique, aussi bien dans le cas de limitation artificielle de l'attaque à un membre, que dans celui d'accès généralisé.

On note exactement les mêmes rapports entre la dilatation pupillaire et l'accès provoqué, quand, au lieu d'exciter la zone motrice, on excite les circonvolutions occipitales : dans ce cas, l'attaque est tardive (voy. p. 98) ; la dilatation pupillaire l'est aussi.

Si l'excitation de la zone motrice est répétée à un instant trop rapproché d'un accès provoqué et que la substance cérébrale se montre temporairement inexcitable, on ne produit pas plus de dilatation pupillaire que d'attaque convulsive ; quand la réparation s'est faite, après un temps de repos suffisant, on retrouve tous les effets organiques de l'accès (modifications cardiaques, vasculaires, pupillaires), en même temps que reparaissent les convulsions dans le membre témoin, ou dans tout le corps si la curarisation est incomplète.

Cette étude préliminaire des modification^ pupillaires chez les

sujets curarisés, manifestant encore l'état épilep tique par quelques réactions motrices (membre préservé, curarisation à la limite) conduit à cette conclusion que, quand on verra, sur un animal complètement immobilisé par le curare, la dilatation pupillaire présenter les caractères précédemment décrits et s'associer de la façon indiquée avec les troubles cardiaques et vasculaires, on sera en droit de considérer cette dilatation de la pupille comme la manifestation d'un état épileptique larvé. On pourra même aller plus loin, en considérant la forme des troubles cardiaques associés à la dilatation pupillaire : on dira qu'on a afiaire à une grande attaque tonico-clonique, si le ralentissement et l'accélération cardiaques se succèdent; on admettra qu'au contraire l'accès est exclusivement clonique si l'augmentation de fréquence du cœur est seule observée. Dès lors, on peut représenter les rapports des troubles pupillaires avec les différentes phases de l'attaque, tout aussi bien chez les sujets curarisés que chez ceux qui réagissent par des secousses convulsives : on obtient ainsi des courbes schématiques dont les éléments cardiaque, vasculaire et pupillaire, sont fournis par les tracés originaux et dont l'élément musculaire est surajouté par déduction: en se reportant aux figures 70, 78 et 79 on a une idée suffisante de ces rapports chez les sujets curarisés'.

Recherche des modifications ocido-pupillaires simples, non èpileptiqiies chez les animaux car avisés ou non, soumis à l'excitation corticale.

Pour être considérées comme des réactions simples, indépendantes de l'état épileptique, les modifications oculo-pupillaires des excitations corticales ne doivent être associées à aucune des manifestations convulsives ou organiques de l'état épileptique, et ne présenter elles-mêmes aucun des caractères précédemment notés dans les cas d'épilepsie convulsive ou larvée.

Parmi les effets pupillaires simples, sur l'indépendance desquels le doute ne peut subsister, le resserrem,ent de la pupille doit être

* Les détails de tous les faits qui ont été utilisés pour la rédaction de cette leçon se retrouvent dans les expériences correspondantes et particulièrement dans les Expériences n°' 72, 74, 75, 76, sur des animaux curarisés. C'est à ces expériences qu'ont été en partie empruntés les tableaux schématiques, pages 221 et 223 : nous nous bornerons donc à renvoyer au compte-rendu de nos observations.