INFLUENCE DU CERVEAU SUR F.A VESSIE

fibres expulsives. C'est ainsi que plusieurs auteurs comprennent le mécanisme de l'évacuation de l'urine : ils admettent que le corps de la vessie se contracte en môme temps que le sphincter vésical subit une dilatation de vive force ; Mosso et Pellacani * se sont fait les défenseurs de cette théorie. Les expériences sur lesquelles s'appuie cette conception du mécanisme de l'évacuation vésicale, ne nous ayant pas semblé suffisamment démonstratives, nous avons repris, à propos de l'étude des effets vésicaux produits par les excitations corticales, l'examen spécial de ce point qui restaifdouteux pour nous : les résultats de ces recherches seront indiqués plus loin.

Rappelons tout d'abord que l'influence du cerveau sur la vessie est établie par ce fait d'observation que les émotions vives, les surprises cérébrales, provoquent le besoin d'uriner, c'est-à-dire, enana- Ij^sant le phénomène, la contraction de la vessie et l'élévation de la pression du liquide à son intérieur ; souvent même cette contraction

qu'indique Bochefontaine ; mais il faut se demander (Ijien que le fait d'une action suspensive du cerveau sur la sécrétion biliaire n'ait rien qui doive surprendrej'si la suppression de l'écoulement de la bile par le canal cholédoque n'est pas la conséquence d'un spasme des canaux biliaires. On comprend difficilement, en effet, que la suspension de la sécrétion puisse se traduire instantanément par la disparition des gouttes de bile à l'orifice de la canule introduite dans le canal cholédoque, tandis que le fait- concorde avec l'hypothèse d'un resserrement des voies biliaires.

Le spasme des canaux biliaires sous l'influence de troubles fonctionnels du cerveau, est un phénomène tellement commun en clinique, qu'on est autorisé à se demander si la sécrétion est réellement suspendue quand on excite le cerveau d'un animal; il suffit, en effet, pour observer le résultat cité plus haut, que les' voies d'écoulement se ferment momentanément sans que la sécrétion se tarisse. îsVjus avons vu, en reprenant ces expériences, que l'écoulement par le canal cholédoque reparaît avec une certaine abondance à la suite de l'excitation qui l'avait un instant suspendu : il semble que la provision de bile ne soit point épuisée, comme cela devrait se produire si l'excitation cérébrale provoquait réellement l'arrêt de la sécrétion. L'ictère émotif, celui de la colère, reconnaissent certainement pour cause la résorption des pigments de la bile accumulée sous pression dans les canaux hépatiques, faute d'un écoulement suffisant par les voies naturelles ; de même la provocation de coliques hépatiques par les accès de colère, semble bien montrer que sous l'influence cérébrale l'appareil excréteur de la bile se contracte énergiquement et produit l'engagement de calculs vésiculaires dans des canaux trop étroits pour leur donner librement passage. Tous ces faits nous semblent entraîner la nécessité d'une réserve au sujet de la signihcation des expériences dans lesquelles on a conclu à la suspension de la sécrétion biliaire parce que l'écoulement se supprimait par le canal cholédoque. Quelques mesures manométriques de la pression dans le conduit et dans la vésicule biliaire suffiraient pour trancher la question : si la sécrétion est en réalité suspendue, le manomètre ne subira pas l'élévation de niveau qu'il présentera nécessairement dans le cas où, la sécrétion persistant, l'écoulement viendra à se supprimer par la contraction des canaux excréteurs. Ce sont là des expériences très simples à réaliser, mais que le temps ne nous a pas permis, à notre grand regret, de mettre à exécution.

' Mosso et Pellacani. — Iimerr. délia Vcsica orinaria, 1880,

est assez énergique (ou plutôt, à notre avis, l'influence inhibitoire exercée sur le sphincter est assez complète) pour que la miction se produise involontairement ; cet accident est beaucoup plus fréquent chez la femme, dont l'appareil d'occlusion ne se complète pas, comme chez l'homme, par un sphincter uréthral développé. De toute les émotions, la peur est assurément la plus active des causes de miction accidentelle : les animaux, les jeunes chiens par exemple, urinent involontairement quand on s'approche d'eux avec un geste de menace; la peur, clie^ l'homme produit la même conséquence. Ces faits ont grand intérêt au point de vue théorique : les troubles d'inhibition générale que provoquent les sensations de terreur, l'incapacité motrice, la flexion des jambes, la chute des objets qu'on tient à la main, le ralentissement, quelquefois l'arrêt du cœur, engagent à rechercher dans un relâchement du sphincter vésicalla cause de la miction en pareil cas, tout comme ils conduisent à attribuera la suspension d'activité tonique du sphincter anal, l'évacuation intestinale qui se produit parfois dans les mêmes conditions. Que d'autre partie corps de la vessie se contracte, comme le fait évidemment le gros intestin, tout conduit à l'admettre : les expériences faites par Mosso et Pellacani sont démonstratives à cet égard; mais elles n'excluent pas, pensons-nous, la participation toute passive du sphincter à l'acte d'évacuation vésicale, dans l'incontinence émotive.

L'étude expérimentale des effets produits par les excitations directes du cerveau s\ir la vessie n'a pas fait l'objet de recherches suivies : nous avons à rappeler seulement le résultat de quelques expériences Ae'Bocheîonisime [Arch. phys. , 1876, p. 166) et à indiquer les essais que nous avons faits nous-même pour nous éclairer sur cette question complexe.

Bochefontaine a trouvé que l'excitation de quatre points au moins de l'écorce du cerveau, situés au voisinage du sillon crucial, provoquent la contraction de la vessie, sur le chien curarisé ou incomplètement anesthésié par le chloral : « La vessie, dit-il, le plus ordinairement ne se vide pas complètement d'un seul coup, sous l'influence de l'excitation faradique passagère du cerveau ; à chaque contraction qui se produit, elle se débarrasse d'une partie de l'urine qu'elle contient. Il faut deux, trois, quatre faradisations suivies de contractions de la vessie pour que ce réservoir se vide de l'urine qu'il renferme ». Dans ces expériences on a pratiqué l'examen direct de la vessie, ce qui suffit, à la rigueur, pour savoir s'il y