VINGT-SEPTIÈME LEÇON

(23 mars 1883)

LÉSIONS DESTRUCTIVES LOCALISÉES DU CERVEAU ; TROUBLES DU MOUVEMENT QUI EN RÉSULTENT CUEZ l'hOMME ET CHEZ LES ANIMAUX.

Comparaison des faits anatomo-cliniques et des résultats expérimentaux : l'observation clinique fournit des renseignements beaucoup plus précis.

Analyse des troubles moteurs observés chez les animaux. Critique des procédés employés pour produire des lésions destructives localisées. Résultats différents des lésions suivant l'espèce animale; les troubles du mouvement sont d'autant plus complexes et persistants que le sujet est plus élevé dans la série; ces troubles portent surtout sur les mouvements intentionnels; ils se localisent d'autant plus que la lésion est plus circonscrite ; chez le singe, ils se montrent permanents comme chez l'homme. Les lésions de l'écorce et celles de la substance blanche (centre ovale, capsule interne) ne produisent d'accidents paralytiques que quand elles portent sur le faisceau moteur.

Analyse des effets produits chez l'homme par les lésions circonscrites du cerveau; règles de la méthode anatomo-clinique. Détermination des régions corticales et centre ovalaires dont les lésions ne produisent pas de troubles moteurs; détermination des régions actives de l'écorce, du centre ovale et de la capsule interne. Concordance des faits anatomo-cliniques-^t des résultats des expériences.

Messieurs,

Toutes les leçons qui précèdent ont été consacrées à l'étude des réactions simples et épileptiformes des irritations du cerveau ; nous avons passé en revue les effets produits parles excitations artificielles appliquées au cerveau des animaux et par les lésions irritatives du cerveau chez l'homme : de cet ensemble de recherches résulte cette conclusion générale, que certaines régions du cerveau (soit de l'écorce, soit des masses blanches centrales), et celles-là seules, peuvent être le point de départ de réactions motrices simples, non convul-

TROUBLES MOTEURS DES LESIONS CORTICALES 255

sives; qu'en outre, dans cette portion cérébrale excito-motrice, on distingue des départements indépendants, ayant chacun une influence motrice localisée à une région du côté opposé du corps.

Il s'agit de rechercher maintenant si la suppression de ces territoires excito-moteurs entraîne la perte de la direction des mouvements volontaires, dans les parties du corps correspondantes. Ici l'analyse des résultats expérimentaux cède le pas à l'observation anatomo-clinique : autant la clinique fournit peu de renseignements quand on étudie les résultats des excitations cérébrales, autant elle abonde en documents quand on passe à l'examen des efiets produits par les lésions circonscrites du cerveau. Sans être dépourvue d'intérêt, l'étude des accidents paralytiques et autres qui font suite, chez les animaux, aux opérations pratiquées sur le cerveau, est cependant inférieure à tous points de vue. La principale raison de cette infériorité de l'expérimentation sur l'observation clinique, résulte de ce fait qu'un animal d'une espèce ne peut être comparé à un animal d'une espèce très supérieure ou inférieure : chez l'un l'influence cérébrale est à peine accusée et la suppression de portions même très étendues du cerveau peut passer presque inaperçue; chez l'autre, au contraire, la division du travail est plus complète : une lésion destructive du cerveau, même très limitée, si elle intéresse une région active au point de vue moteur, provoquera des accidents paralytiques localisés et persistants. Entre ces deux catégories d'animaux prennent place les sujets à type cérébral mixte en quelque sorte , dont les lésions centrales s'accusent par des troubles du mouvement assez évidents d'abord, puis s'atténuant graduellement et finissant par disparaître. Conclura-t-on de l'un à l'autre et sera-t-on en droit de généraliser les résultats négatifs ou les résultats positifs des lésions expérimentalement produites ? Evidemment non, et cependant que de discussions inutiles ont été soulevées sur ce point ! Quand on s'adresse à un sujet occupant un rang élevé dans la série animale, les hésitations ne sont plus permises : les troubles paralytiques accusés et définitifs des lésions cérébrales qui intéressent tout ou partie du faisceau moteur, dans son couronnement cortical ou dans ses expansions centre-ovalaires, doivent établir la conviction. Chez l'homme, ces conséquences d'altérations cérébrales localisées se présentent avec la plus grande netteté : c'est donc à l'observation clinique, contrôlés par de rigoureux examens nécroscopiques, qu'il faut surtout emprunter les éléments d'une semblable étude : ce

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sera l'un des grands titres de Charcot que d'avoir d'emblée placé la question sur ce terrain.

Toutefois l'analyse expérimentale fournit des renseignements qui, pour être moins précis que ceux qu'on retire des faits anatomocliniques, ont cependant leur valeur : il y a donc lieu de s'y arrêter avant d'aborder l'examen des résultats de l'observation sur l'homme. Il le faut d'autant plus, que des questions théoriques d'un grand intérêt sont liées à l'étude de l'évolution des troubles moteurs chez les animaux : la cause de la disparition plus ou moins complète des phénomènes paralytiques du début, par exemple, soulève l'hypothèse d'une restitution fonctionnelle par l'intervention de régions primitivement sans rapports avec les mouvements de la partie paralysée ; la théorie des suppléances touche de trop près à la doctrine des localisations pour qu'on n'examine pas avec soin les faits qui lui ont servi de point de départ. Pour ce motif, entre autres, nous consacrerons une partie de l'étude qui va suivre à l'exposé des troubles produits par les lésions expérimentales du cerveau ; nous indiquerons ensuite les résultats essentiels des observations anatomocliniques.

I. — Résultats des lésions corticales destructives expérimentalement produites chez les animaux.

Sans nous arrêter au détail des procédés employés pour détruire les régions du cerveau dont l'excitation directe démontre les rapports avec les mouvements des muscles volontaires, rappelons qu'on a eu recours à des moyens très variés : les injections interstitielles de liquides caustiques, l'oblitération par embolie des artères cérébrales, la congélation d'une partie de l'écorce, la cautérisation, la dilacération, l'entraînement de la substance cérébrale par un jet d'eau sous forte pression, l'ablation au bistouri, tous ces procédés ont leurs avantages et leurs inconvénients^ ; les inconvénients sont

* La destruction localisée de l'écorce cérébrale (et d'autres parties du cerveau), au moyen d'injections interstitielles de petites quantités d'un liquide caustiquej a été employée tout d'abord par Beaunis [Ëull. Acad. Méd., 1868. Gaz. med., Paris, 1872)» puis par Fournie (G. R. Acad. Sciences. Oct., nOv. 1872, août 1873, et parNothnagel {Ctbltt. f. d.med. Wiss.^ n» 44, octobre 1S72 et Virch. ^t'c/irè. LVII,LVII1). On se proposait d'atteindre et de supprimer des parties difficilement accessibles sans mutilations graves, d'étudier les conséquences i'onCtionnelles de leur destruction, tout en se réservant le moyen de déterminer fetilertlènt à l'autopsie le siège exact et l'étendue