ATTITUDES DES MEMBRES CONTRACTURÉS

A. Il est temps, en effet, de revenir à la description de la contracture hémiplégique dont je ne vous ai donné encore qu’un aperçu sommaire.

Dans les circonstances habituelles, c’est-à-dire lorsqu’elle survient spontanément, elle ne s’établit guère que vers le milieu du deuxième mois, quelquefois plus tardivement, rarement plus tôt ; il est exceptionnel par exemple qu’elle se montre vingt jours seulement après l'attaque, comme l’a vu M. Vulpian chez un de ses malades.

Quoi qu’il en soit, elle ne se déclare pas brusquement, mais vient par gradations. 11 est rare d’ailleurs que les malades nous renseignent exactement à cet égard. Mais s’il vous est donné d’assister à cette période de transition, vous reconnaîtrez qu’avant de s’installer d’une façon définitive, la contracture apparaît d’abord, de temps à autre, d’une façon passagère. "Vous la trouvez un jour, le lendemain elle a disparu, puis elle réapparaît encore.

Enfin, la voilà devenue permanente. Dans l’immense majorité des cas, c’est le membre supérieur qu’elle occupe en premier lieu. On trouve alors les doigts plus ou moins fortement fléchis dans la paume de la main, le coude placé dans la demi-flexion, et l’avant-bras dans la pronation. Successivement, cette contracture peut affecter toutes les parties paralysées, et même la face, bien que le fait soit relativement assez rare.

Elle a en outre pour effet de déterminer des déformations, une attitude des membres presque toujours les mêmes, et dont je compte vous donner dans un instant une brève description, car il n’est pas sans intérêt de reconnaître que ces