HUITIEME ET NEUVIEME LEÇONS

Artères centrales. — Lésions isolées des noyaux gris.

SoMMAiHE. — Origine du système artériel des masses ganglionnaires centrales. — Participation, dans des proportions variables, des grandes artères du cerveau, à la constitution de ce sj’stème. • — Description des artères striées ; artères striées internes, — artères striées externes (lenliculo-striées ; — lenticulo-optiques). — Artères terminales.

Conséquences de l’oblitération des artères centrales émanant de la Sylvienne. — Ramollissement des corps opto-striés. — Hémorrhagie intra-encéphalique. — Diagnostic régional.

Lésions isolées des noyaux gris, sans participation de la capsule interne. — Hémiplégies cérébrales centrales et corticales. — Lésions de la capsule interne. — Variété des symptômes suivant le siège qu’occupe la lésion dans la capsule interne.

Nouvelles considérations anatomiques ; Fibres pédonculaires direjtes se rendant à la substance corticale du lobe occipital ; — leur rôle relativement à la sensibilité. — Preuves fournies : 1° par les lésions de la région postérieure lenticule- optique de la capsule interne (hémi-anesthésie cérébrale) ; — 2“ par l’expérimentation.

Messieurs,

Les trois grandes artères du cerveau prennent part, vous ne l’avez pas oublié, à la formation du système artériel des masses ganglionnaires centrales', mais elles y prennent une part inégale.

a') Ainsi, c’est de beaucoup à Vartère sylvienne que revient la prédominance. Elle fournit : 1° à la plus grande partie du noyau caudé; au noyau lenticulaire tout en-

tier; 3° à une portion de \a. couche optique ; 4“ à toute l’étendue de la capsule interne.

h) Dans ce système, la cérébrale antérieure a, au*contraire, des attributions fort modestes. Elle artérialise seulement la tête du noyau caudé et encore sa participation n’est-elle pas constante.

c) Quant à la cérébrale postérieure, son rôle est plus important et assez caractéristique. Cette artère dont la distribution est très-étendue, puisqu’elle envoie des bran-

Fig. éiu. — Coupe transoersale des hémisphères cérébraux, faite à un centimètre en arrière du chiasma des nerfs optiques. — Artères du corps strié. — Oh, chiasma des nerfs optiques; — B, section de la bandelette optique; — L, noyau lenticulaire du corps strié; — I, capsule interne ou pied de la couronne rayonnante de Reil; — C> noyau caudé ou intra-ventriculaire du corps strié ; — E, capsule externe ; — T, noyau tæniforme, avant-raur; — R, circonvolution de l’insula ; — V, V, coupe des ventricules latéraux ; — P» piliers du trigone; — O, substance grise du troisième ventricule qui se continue en amère avec la couche optique.

Territoires vasculaires. — I, artère cérébrale antérieure ; — II, artère sj’lvienne; — 111, artère cérébrale postérieure. — 1, artère carotide interne; — 2, artère sylvienne; — 3, artère cérébrale antérieure; — 4, 4, artères externes du corps strié (lenticulostriées'); — 5, 5, artères internes du corps strié (artères lenticulaires). Les artères leniiculo-striées ne sont pas représentées ici. (Cette figure est faite d'après une planche de M. Duret),

elles aux plexus choroïdes, aux parois ventriculaires, etc., fournit, en ce qui concerne les masses centrales, aux régions suivantes : 1® à la partie externe et postérieure de la

AHTÈKES UKS MASSES CENTRALES.

couche optique; 2“ aux tubercules quadrijumeaux; 3“ à l’étage supérieur du pédoncule .

Les iilanclies que je fais passer sous vos yeux [Fig. 20 et 2/), et sur lesquelles les territoires vasculaires sont sépa-

Fif/. SI . — Coupe verticale et transversale du cerveau faite en arrière des tubercules mamillaires ou en avant des pédoncules. — S, commissure grise ; — O, O, coûches optiques ; — V, ventricule latéral, — V’, sa corne sphénoïdaîe; — P, P, capsule interne ou pied de l'expansion pédonculaire ; — L. L, noyau lenticulaire ; — K, capsule externe; — M, M, avant-mur; — R, troisième ventricule; — A, Corne d’Ammon.

Territoires vasculaires. — I, artère cérébrale antérieure; — II, artère sylvienne; — III, artère cérébrale postérieure.

rés par des lignes ponctuées, vous rendront plus facile la compréhension de tous ces détails.

ARTKKES STRIEES.

Seule, la description des artères striées nécessite quelques développements. Quand elle sera laite, nous pourrons vous exposer brièvement les notions qu’il est essentiel de connaître relativement aux artères centrales issues soit de la cérébrale antérieure, soit de la cérébrale postérieure.

Emanées du bord supérieur de la sylvienne, les artères striées pénètrent dans les trous de l’espace perforé antérieur oü bientôt on les perd de vue. Mais une préparation fort simple permet de les suivre dans la première partie de leur trajet intra-cérébral. J’appelle votre attention sur la disposition que je vais décrire, parce qu’elle est indispensable à l’intelligence de faits importants à savoir pour la théorie de l'hémorrhagie cérébrale vulgaire.

Cette préparation consiste à détruire successivement l’écorce grise de l'insula, la substance blanche sous-jacente, l’avant-mur et e^nfln la capsule interne. On met ainsi à nu la surface externe du noyau lenticulaire dans toute son étendue. Si la préparation a été faite avec quelque soin, sur un cerveau bien injecté, — et cette préparation est facile parce que dans sa partie frontale au moins, le noyau lenticulaire est, pour ainsi dire, naturellement détaché de la capsule externe, — on peut suivre la première partie de la distribution des principales artères striées. On voit, grâce à cet artifice, qu’elles forment comme un éventail à la surface du noyau gris. Mais, à une assez courte distance de leur origine, elles s’enfoncent dans l’épaisseur même du troisième segment où on les perd de vue.

Maintenant, Messieurs, c’est sur des coupes transversales qu’il faut suivre la distribution ultérieure des artères striées.

Une première coupe, pratiquée en arrière du chiasma [Fig. 20), nous montre seulement le noyau caudé et le noyau lenticulaire, la couche optique étant plus postérieure. On retrouve sur cette coupe, dans leur trajet plus profond, les artères que nous avions tout-à-l’heure sous les yeux.

ARTÈRES LENTICULO-OPTIQUES. 93

En outre, on découvre d’autres artérioles plus petites à la surface externe du noyau lenticulaire, et qu’on peut internes ; après s’être détachées du tronc delà sylvienne, elles s’élèvent presque verticalement dans les deux premiers segments du noyau lenticulaire et dans les parties attenantes de la capsule interne.

D'un intérêt plus grand sont les artères striées externes, celles qui dans la première partie de leur trajet rampent sur la face externe du noyau lenticulaire. Elles doivent être divisées en deux groupes : le premier groupe est antérieur et les artères qui le composent sont les artères lenticido-striées ; — le second groupe est postérieur; les artères qui le constituent sont les artères lenticnlooptiçjues.

L’une des artères du groupe antérieur est surtout importante à cause de son volume et de son rôle prédominant dans l’hémorrhagie intra-encéphalique : on serait, en quelque sorte, autorisé à lui imposer le nom èè artère de l'hémorrhagie cérébrale. Après avoir pénétré dans le troisième segment, elle traverse la partie supérieure de la capsule interne, puis arrive dans l’épaisseur du noyau caudé. Elle se continue ensuite jusqu’aux régions les plus antérieures de ce noyau, en se dirigeant d’arrière en avant.

La distribution de cette artère striée, ainsi que celle des artères lenticulo-striées, doit être étudiée sur des coupes pratiquées en avant de celle qui a jusqu’ici servi à notre démonstration.

Les artères lenticulo-optiques sont disposées sur le même modèle; seulement, après avoir traversé la partie la plus postérieure de la capsule interne, elles abordent la partie externe et antérieure de la couche optique où elles se répandent.

Je vous rappellerai, Messieurs, qu’il s’agit là d'artères terminales, et que si les injections sont poussées trop fort, il s’opère de petites ruptures sur les différents points du