CHAPITRE Vif

ACNÉ.

Le mot acné (a privatif xvcw, je démange) se retrouve dans les plus anciens auteurs sans avoir toutefois de signification précise, cependant on l'a surtout appliqué à des éruptions pustuleuses ne causant pas de démangeaisons, et survenant principalement chez les jeunes gens.

En fondant leur classification dermatologique, Willan et Bateman désignèrent sous ce nom une maladie caractérisée par des tubercules susceptibles de blanchir au sommet et de suppurer incomplètement. Plus tard, Bictt et MM. Cazenave

et Schedel firenl passer celle aiïection dans la classe des pustules, et comprirent sous la dénomination d*acné, une éruption de pustules variables dans leur volume avec ou sans induration à leur base, mais généralement acuminées et affectant plus particulièrement pour siège le visage et le tronc. Dans son Traité des dermatoses, Alibert a placé Tacné, sous le nom de varus^ dans la classe des dartres ; mais pour le dire tout de suite, Tacné diffère des dartres par d'importants caractères: il n*a pas la même tendance à s'étendre et à envahir les diverses parties du corps, et il présente souvent des cicatrices après la disparition de l'éruption.

Les auteurs que nous venons de citer se sont tous renfermés dans une définition trop restreinte, car sous le nom d'acné on comprend des affections qui ne se rattachent ni à la pustule, ni au tubercule, telles que les altérations des follicules, qui se traduisent par un simple suintement ou par une concrétion sébacée, et les dilatations variqueuses des capillaires de la face. Aussi nous donnerons au mot acné une signification plus vaste et purement anatomique, et nous appUquerons ce nom à toutes les maladies susceptibles d'affecter les follicules sébacés. Cependant celte définition est encore en défaut, car on a l'habitude de rattacher à l'acné une variété de la couperose dans laquelle la maladie est caractérisée par une dilatation variqueuse des veinules de la peau du visage. Mais est-ce bien là de l'acné?

En donnant à Tacné une aussi large extension, nous aurons besoin, pour faciliter son étude, d^établir des divisions et de distinguer des variétés. Nous la considérerons donc a part, suivant qu'elle est due à une simple hypersécrétion de la matière sébacée, ou selon qu^elle est le produit d'une inflammation des follicules, que celte inflammation soit ou non accompagnée d'hypertrophie des tissus.

ACNÉ. 06

Les variélés dues à une simple hypersécrétion de la ma^ tière sébacée nous présenteront des différences assez tranchées pour qu^il nous ait paru nécessaire de déduire, immédiatement après la description de la maladie, les règles de traitement propres à en assurer la guérison. Dans les -variétés intlammatoireSy au contraire, nous trouverons assez de caractères communs pour ramener sous un même chef les considérations étiologiques et thérapeutiques* et pour nous livrer ensuite à des généralités qui pourront d'ailleurs s'appliquer a toutes les autres variélés d*aciié.

§ I. — Espèces d**ené dues h une hjrper«é«réUon de la

matière eébaeèe.

Parmi ces espèces, les unes, telle que Yacné ponctuée et Yacné varioli forme ^ donnent lieu à un produit de sécrétion qui reste contenu dans le follicule, tandis que dans les autres, comme dans Yacné sébacée fluente^ Yacné sébojcée concrète ei Yacné sébacée cornée, le produit de sécrétion est épanché à la surface de la peau. Nous étudierons successivement chacune de ses variétés.

1° Acné ponctuée.

L'acné ponctuée {acné punctata^ varus comedo) se présente sous forme de petits points noirs, discrets ou confluents, n'occasionnant jamais la moindre démangeaison et constituant plutôt une difformité qu'une véritable maladie, de telle sorte que les parties de la peau qui en sont le siège, paraissent comme criblées de grains de poudre de chasse; cependant, si l'on examine ces points avec attention, il est facile de s'assurer qu'ils présentent un léger soulèvement à leur base et une ouverture à leur centre, et même si on les presse fortement, on fait sortir par cette ouverture une matière ca-

séeuse, filifornie, blanche ou jaune el dont le sommet est noir : c^est ce que le vulgaire appelle ordinairement les vers de peau.

L*idée du parasitisme animal de Yacne puncîata a passé du domaine public dans celui de la science, et un micrographe distingué, Simon (de Berlin), a décrit un vers qu'il prétend avoir rencontré dans les follicules sébacés. M. Devergie croit avoir retrouvé ce parasite, et donne le conseil, pour faciliter sa recherche, de délayer préalablement la ma* tière sébacée dans l'huile. Nous avons vainement cherché cet animalcule à différentes reprises, mais, en nous livrant à ces recherches, nous n'avons pas été peu surpris de trouver dans les produits de sécrétion du follicule une substance organisée dont il ne nous a pas été possible de déterminer le genre et l'espèce, mais qui nous a paru être un cryptogame.

Les sujels atteints d'acné ponctuée présentent presque tous à la surface delà peau une couche huileuse qui est due à la coïncidence d'une acné sébacée fluente, et qui donne à la partie qui en est le siège un aspect luisant tout particulier. On dit dans le monde que ces gens ont la peau grasse.

L'acné ponctuée siège de préférence à la Ggure, sur le front et sur les ailes du nez, quelquefois sur l'oreille ; on la rencontre souvent sur le tronc, plus rarement sur les membres ; enfin on la trouve parfois sur la verge. Sa marche, ordinairement très chronique, peut même se prolonger pendant toute la vie; cependant on voit quelquefois les points noirs disparaître spontanément. Dans ces cas, la matière sébacée s'élimine et cesse de se reproduire, tandis que d'autres fois ce résultat n'est obtenu qu'après Tinflammation et la suppuration du follicule.

Le diagnostic de l'acné ponctuée est facile à porter, et re-

ACNÉ. 97

pose sur Taspect pointillé du follicule et sur la possibilité de faire sortir la matière sébacée sous forme de ver.

Le pronostic n'oiïre aucune gravité ; cependant, quand les points noirs sont très continents et qu'ils se rencontrent chez les femmes et surtout chez les jeunes filles, cette affection constitue alors une difformité réelle assez désagréable.

Les causes d*e cette acné sont inconnues, cependant elle paraît tenir à une disposition particulière de l'enveloppe cutanée; aussi on la rencontre de préférence chez des sujets dont la peau épaisse, incessamment lubrifiée par un enduit gras et onctueux, présente des follicules sébacés plus développés.

Quant l'acné est peu répandue, c'est a peine si elle mérite un traitement; mais quand elle est confluente, elle nécessite l'intervention de l'art, et nous pouvons même dire qu'elle est alors très souvent rebelle à tous les moyens thérapeutiques. Ceux qui paraissent avoir donné les résultats les plus favorables consistent dans des lotions excitantes faites avec de l'eau alcoolisée ou ammoniacale. De cette façon on réveille la contractililé du follicule, qui, en se resserrant, expulse la matière sébacée. C'est pour obtenir ce but qu'on a encore employé les douches de vapeur simples ou sulfureuses, les pommades excitantes ayant pour base Tiodure de soufre ou les préparations mercurielles. Le moyen qui nous a réussi le plus souvent consiste à presser sur la base du follicule pour en faire sortir la matière sébacée, et à lotionncr ensuite les partie^ malades avec de Teau chaude additionnée de sublimé; mais ce moyen n^cst applicable que quand il y a peu de follicules malades. Quand l'acné est très confluente, il est préférable d'employer les pommades, surtout celles qui ont l'iodure de mercure pour base. C^cst dans des cas analogues que nous avons eu souvent à nous louer de Tusaire des astrin-

. lURDY. 7

08 MALADIES CUTANEES ACCIDENTELLES.

gents, de la pommade au peroxyde de fer, par exemple, oq de lotions avec une solution concentrée d*alun.

2® Acné variolifonne.

L^acné ponctuée n'est pas la seule affection dans laquelle la production sébacée resle renfermée dans les follicules : il en est une autre qui, après avoir été désignée sous diiTérents noms, a reçu aujourd'hui celui d'acné varioii forme. Bateman paraît avoir décrit le premier cette affection sous le nom de molluscum contagwsum, puis M. Rayer sous celui d'élevures folliculeuses de la peau; mais, pour en trouver une description complète, il faut arriver jusqu'en ISAô, époque à laquelle M. Huguier détermina son véritable caractère et lui donna le nom à'ecdermoptosis. Attaché à Thôpital de Lourcine, ce chirurgien, reconnaissant d'ailleurs la nature non syphilitique des petites tumeurs qui constituent cette affection, en donna une excellente description, tout en croyant que leur développement était spécial aux parties génitales de la femme. Cette description était tombée dans Toubli quand, en 1861, dans une excellente monographie sur ce sujet, M. Bazin rappela l'attention sur ces productions folliculeuses qu'il décrivît sous le nom à*acné varioli forme. Dans la môme année, un interne de Thôpital des Enfants, M. Caillaux, étudia cette aflection sous le nom (ïacné molluscotde en insistant surtout sur sa propriété contagieuse; enfin, plus récemment un ancien interne *de M. Bazin, M. le docteur Magnan, a publié, dans sa thèse inaugurale, un bon travail sur cette affection.

L'acné varioliforme se présente sous forme de petites tumeurs ordinairement globuleuses et d'un volume qui varie entre celui d'un grain de millet et celui d*un pois; habituellement distendues, ces petite^ élevures sont quelquefois à

ACnÉ. 09

moitié vides et ridées à leur surface : les unes sont sessiles, les autres pédiculées; tantôt elles offrent la coloration normale de la peau, tantôt elles sont plus rouges, quelquefois même elles prennent un aspect demi-transparent; c'est ce dernier caractère qui a fait que M. Bazin les a comparées i des pustules de variololde à moitié desséchées et qu^il a décrit TafTection sous le nom iLCucné varioliforme.

Du reste, le caractère essentiel de ces tumeurs, c'est de présenter au centre ou sur le côté un point hoir ou blanc qui est quelquefois difficile à trouver, mais que Tœil armé de la loupe peut toujours apercevoir; de plus, en pressant sur leur base, leur contenu se vide par cette espèce d'ombilic, de telle sorte que la matière sébacée, qui parait avoir été tirée à la filière, se présente comme dans l'acné ponctuée sous forme d'un ver blanchâtre.

Si Ton soumet cette matière à l'examen microscopique, on aperçoit en grande quantité sous le champ de l'inslrument des granulations assez grosses, arrondies, très luisantes et qui sont dues a l'élément graisseux ; puis on y voit des surfaces quadrilatères coupées on carrés ou taillées en losanges inégaux et qui sont des débris d'épiderme; enfin on y rencontre presque constamment des tubes ramifiés contenant dans leur intérieur et à leur pourtour des points blancs sphériques ou ovoïdes d'un volume variable et qui paraissent être les spores ou organes de reproduction d'un cryptogame.

Les petites tumeurs qui constituent Tacné varioliforme sont en général fort variables dans leur nombre. Ainsi, tandis que chez certains sujets elles sont disséminées et à peine apparentes, chez d'autres leur degré de confluence est tel, qu'elles constituent une véritable difformité.

Leur siège de prédilection parait être au visage et surtout au front, cependant il n'est pas rare de les rencontrer ailleurs,

sur les parties latérales du cou, par exemple, sur les seins, sur les membres et sur les parties génitales.

L*aené varioliforme suit une marche essentiellement chronique et chez certains sujets elle persiste toute la vie, cependant elle peut se terminer spontanément. Quelquefois en effet la matière sébacée s'élimine seule, cesse de se reproduire et la tumeur disparaît; d'autres fois une inflammation légère s*empare du follicule, la matière sébacée se sèche et la tumeur disparait sans laisser de traces, tandis que dans d'autres cas la suppuration s^empare du follicule qui est détruit et remplacé par une véritable cicatrice; enfin on a vu parfois la gangrène frapper ces petites tumeurs, leur sommet devient alors d*un gris brunâtre, elles tombent au bout de quelques jours et laissent a découvert une ulcération qui ne tarde pas à se cicatriser.

Le diagnostic de cette affection est facile à établir : en effet, la marche chronique de ces petites tumeurs, leur indolence, la présence au centre ou sur un des côtés d'un ombilic par lequel s'échappe la matière sébacée quand on presse la base du follicule, tous ces caractères établissent entre elles et les autres élevures qu'on trouve à la surface de la peau des différences essentielles. Leur diagnostic pourrait peut-être offrir un peu plus de difficulté quand elles siègent aux parties génitales, mais la présence d'un petit ombilic a leur centre les fera toujours distinguer des tubercules syphilitiques.

Le pronostic n'offre aucune gravité, et la guérison peut toujours s'obtenir à l'aide d'un traitement bien combiné.

Étiologie. — L'acné varioliforme s'observe principalement chez les enfants et chez les jeunes sujets; rare chez les vieillards, il parait aussi fréquent chez les femmes que chez les hommes. La seule cause accidentelle évidente pour nous, c'est la contagion.

ACNÉ. loi

Batcman avait décrit deux espèces de molluscunit et son molluscum contagiosum est Taffection que nous désignons aujourd'hui sous le nom d'acné varioli forme; cependant tous les palhologistes mettaient en doute cette contagion quand M. Caillaux vint rappeler de nouveau Tattention sur cette faculté contagieuse; ayant eu l'occasion d'observer à l'hôpital des Enfants deux ou trois petits malades atteints de cette affection, il remarqua au bout de quelques semaines que de lit en lit l'éruption s'était étendue à une trentaine de sujets.

Malgré ces faits, avec tous les médecins, nous hésitions à croire aux propriétés contagieuses de cette maladie, quand un fait que nous observâmes Tannée dernière vint fortement ébranler notre opinion : nous eûmes Toccasion d'observer une nourrice qui portait sur un sein quatre ou cinq tumeurs d'acné varioliforme, et l'enfant qu^elle allaitait présentait des tumeurs analogues dans les points du visage qui se trouvaient en rapport avec le sein malade. Maintenant encore, nous avons depuis deux mois dans nos salles une malade atteinte d'acné varioliforme très confluentc, et depuis six semaines une des infirmières a présenté quelques tumeurs semblables qui ont débuté par le dos de la main et qui aujourd'hui sont disséminées sur le reste du corps, tandis qu'une autre fille de service qui avait des rapports moins fréquents avec cette petite malade, mais qui avait l'habitude de se faire peigner par elle, a présenté des élevures pareilles disséminées à la Duque et sur lecou.

Nous pouvons du reste nous expliquer facilement ce mode de contagion à l'aide des spores du cryptogame que nous avons découvert dans cette affection, et nous aurions pu même à ce titre ranger l'acné varioliforme dans la classe des maladies parasitaires; si nous ne Tavons pas fait, c^est unique-

menl pour ne pas scinder la description des affections des follicules sébacés.

Traitement. — Le traitement de Tacné varioliforme doit être préventif d^abord, et pour cela il faut chercher à isoler les malades qui en sont atteints, et principalement quand ce sont des enfants ; c*est, en effet, dans le jeune âge que la contagion parait avoir le plus d'activité.

Si les tumeurs sont rares et disséminées, le traitement le plus simple consiste a inciser le sommet de chacune d'elles avec la pointe d*une lancette, et à exercer une certaine pression pour en faire sortir le follicule en entier; il est rare de voir la tumeur se reproduire après cette petite opération. Cependant on conçoit que ce traitement, purement chirurgical, ne pourrait être mis en œuvre quand les tumeurs sont confluentes et répandues sur une grande partie du corps. On peut alors recourir avec succès ù Temploi de lotions excitantes ou astringentes. L'alcoolat de mélisse ou de lavande, les solutions concentrées d'alun, réveillent la contractilité du follicule et lui donnent une énergie plus grande pour expulser la matière sébacée. On obtient le même résultat en badigeonnant les parties malades avec la teinture d'iode.

M. Cazenave conseille l'usage des lotions ammoniacales, et M. Bazin l'emploi des lotions alcalines. EnGn, on a encore préconisé les lotions avec l'huile de cade ou les frictions avec des pommades irritantes, celles qui ont pour base l'iodure de soufre ou les sels mercuriels. Nous avons souvent employé avec succès ces derniers ageiits médicamenteux ; par eux oo obtient facilement l'inflammation du follicule et une suppuration qui entraîne à sa suite la guérison de la tumeur. Chez la malade que nous avons en ce moment dans nos salles, nous employons une pommade au protoiodure de mercure à faible dose {^axonge^ 30 grammes; protoiodure d'hydrargyre^

ACNÉ. 103

1 gratnme)\ aussi nous n'obtenons pas de suppuration, mais sous l'influence de ce traitement les tumeurs rougissent, s'afifaissent, et, en résumé, si la guérison n*est pas encore complète, les résultats sont du moins fort encourageants.

y* Acné lébacée fluonte.

Cette variété d^acné est caractérisée par une hypersécrétion de la matière sébacée qui s*épanche au dehors et forme une couche luisante à la surface de la peau; eu môme temps la coloration de ce dernier organe est plus vive, son épaisseur parait augmenter et les orifices béants des follicules permettent assez souvent d'apercevoir à Touverture une gouttelette huileuse. Celte sécrétion, du reste, ne s^accompagne ni de cuisson, ni de démangeaison ; ordinairement elle est assez active, car si Ton essuie la partie qui en est le siège, peu de temps après elle redevient luisante par le dépôt d*une nou velle couche sébacée.

L^acné sébacée fluente siège ordinairement au visage^ quelquefois elle est bornée au front ou aux ailes du nez, et toujours dans ces points elle présente une intensité plus grande; on peut cependant la rencontrer partout ailleurs, sur le tronc, sur les membres ou sur le cuir chevelu, et on Ta même vue envahir le corps entier. Chez quelques malades elle existe seule, mais habituellement elle accompagne les autres variétés d'acné, Tacné ponctuée, Tacné simple ou indurée.

Chez certains sujets, Tacné sébacée fluente est pour ainsi dire congénitale et paraît liée a un état particulier de la peau, chez d'autres elle survient accidentellement, elle présente alors assez souvent une marche chronique et se prolonge ordinairement pendant longtemps.

lOA MALADIES CUTANÉES ACCIDENTELLES.

Le diagnostic de celle aOeclion esl facile. En eHel, il n'y aura pas lieu de confondre celle couche grasse répandue à la surface de la peau avec la sécrélion de la sueur, qui esl plus séreuse, plus aqueuse, el qui n*offre jamais ce caraclère huileux qu^on rencontre dans Tacné.

Nous n'insisterons pas davantage sur le diagnoslic différentiel à établir entre Tacné sébacée fluente elTeczéma : en effet, dans cette dernière affection, la peau présente une rougeur ponctuée, une desquamation spéciale, et la sécrétion plastique tendant à se concréter ne ressemble en rien à la matière sébacée.

Le pronostic n'offre aucune gravité, si l'on considère l'influence que celte affection peut avoir sur la santé générale ; mais il est plus sérieux, si Ton examine les chances de gué* rison, les ressources de la thérapeutique étant presque toujours incertaines et la maladie résistant souvent avec opiniâtreté aux médications les plus diverses.

Vétiologie de cette affection est assez obscure; nous savons seulement qu'on l'observe surtout chez des sujets d'un tempérament lymphatique ou lymphaticorbilieux , et qui présentent déjà de l'acné ponctuée. Egalement fréquente dans les deux sexes, les jeunes sujets y sont plus exposés que les enfants et les vieillards. Nous ajouterons qu'une disposition particulière de la peau, dont l'épaisseur est augmentée et dont les follicules sont développés el entr'ouverts, parait certainement prédisposer à rhypcrsécrétion de l'humeur sébacée.

Le traitement consiste surtout dans Temploi des médicaments astringents : ainsi, les sels de plomb, Talun, le tannin, soit en solutions, soit incorporés à Taxonge, les pommades avec les sels de fer et surtout avec le peroxyde, suflSront quelquefois à produire la guérison. Toutefois, si ces moyens sont insuffisants, il faut recourir aux agents substitutifs et

ACNÉ. 105

déterminer dans la peau une inflammation assez vive pour modiCer complètement la structure des glandes; on emploie les préparations sulfureuses, les pommades à base de sels de mercure, et surtout le protoiodure, le biiodure, l'iodure de chlorure mercureux, à doses tantôt faibles et tantôt plus fortes.

Souvent, il est vrai, tous ces moyens thérapeutiques ne donnent qu*un soulagement momentané et Taffection récidive sitôt qu*on cesse leur emploi. Dans certains cas, on a été plus heureux en dirigeant des douches de vapeur d*eau sur les parties malades. Les douches d*eaux sulfureuses, les eaux de Luchon, celles d'Uriage, ont donné quelquefois d'excellents résultats ; mais en première ligne nous placerons les eaux de Louesche qui, comme nous l'avons déjà dit, ont pour propriété principale de déterminer à la peau une poussée érythémateuse qui agit dans le même sens que les pré|)arations substitutives.

^^ Acné sébacée concrète.

Dans cette variété d'acné, la matière sébacée est versée à la surface de la peau comme dans la variété précédente, mais, au lieu de s*y répandre sous forme de couche liquide et huileuse, elle s*y concrète en plaques solides dont Tétendue et la coloration sont très variables. En effet, tandis que quelques-unes de ces croûtes présentent une étendue qui ne dépasse pas 1 ou 2 centimètres, on en voit d'autres qui couvrent toute une région.

La coloration de ces taches nVst pas moins variable; ordinairement jaunâtre, elle peut être grise ou brune, quelquefois même noire, la peau offrant alors un aspect de nigritie partielle. Si Ton gratte ces croûtes avec l'extrémité de Tongle, on parvient assez facilement a les détacher, et l'on obtient

104 MALADIES CUTAMfieS ACCIDENTELLES.

une matière molle, ciriforme, susceptible de se malaxer, et qui n*est qu'un mélange de matière sébacée et de cellules épidermiques. Nous insistons avec raison sur la facilité avec laquelle on peut pétrir ces croûtes, car c'est un caractère qu'on ne trouve ni dans les croûtes de l'ectbyma, ni dans celles de Timpétigo.

Dans cette afieclion la peau ne présente jamais la moindre apparence d'ulcération, sa coloration parait seulement aug* mentée, et les orifices des follicules sébacés sont enlr'ouverts et élargis, de manière à permettre d'apercevoir la face in* terne de leur cavité; cette disposition se rencontre surtout lorsque les produits de sécrétion les plus récents, ayant déjà contracté des adhérences avec les produits plus anciens versés à la surface de la peau, sont enlevés avec ces derniers.

Cette variété d*acné siège le plus ordinairement a la figure, et son étendue y est quelquefois telle qu'elle forme un véri* table masque; le plus souvent, toutefois, elle occupe un siège limité, le front ou les ailes du nez. Du reste, on peut la rencontrer partout ailleurs, sur le tronc, sur les membres, sur les mains; nous en avons même observé dans la paume de la main, et c'est un fait qui mérite notre attention; en effet, les analomistes n'ont pas trouvé de follicules sébacés dans cette région, et pourtant l'existence de cette variété d'acné implique nécessairement celle des glandes sébacées. Peut-être serait-il plus vrai d'admettre pour cette région, que chez certains sujets les follicules sébacés peuvent manquer, que chez d'autres ils sont moins développés que partout ailleurs, mais qu'en certain cas leur sécrétion peut être activée de manière a constituer un véritable état pathologique.

L'acné sébacée concrète se manifeste encore assez fréquemment au cuir chevelu, où elle se présente sous forme de plaques grisitres qui agglutinent les cheveui. Il est probable

ACNÉ. 107

que dans la plique polonaise, aflection dans laquelle les cheveux baignés d*une sécrétion visqueuse forment un mélange inextricable, Valtération des follicules sébacés constitue un des principaux éléments de la maladie.

L*acné sébacée concrète est rarement accompagnée de cuisson et de démangeaison, quelquefois cependant, quand on détache les plaques, il se produit une douleur assez vive. Nous rappellerons même ici Inobservation d^ une jeune malade que nous avons soignée il y a quelques années, et qui souffrait tellement après l'enlèvement des croûtes qu'elle a préféré quitter Thôpilal plutôt que de se soumettre à une nouvelle ablation de la croûte, ablation qui était nécessaire pour Tap* plicalion des moyens thérapeutiques. C'est dans ces cas surtout que la guérison est diilicile, que la maladie prend une marche chronique, et qu'on la voit se perpétuer pendant des mois et pendant des années.

Le diagnostic de cette affection est assez facile, si Ton se rappelle que son caractère principal est de présenter des croûtes molles, ciriformes, peu adhérentes à la peau et faciles à détacher. Toutefois, il n'est pas rare de voir méconnaître sa véritable nature. C'est ainsi que chez un malade que nous avons observé récemment, et qui nous avait présenté une coloration noire des plaques très prononcée, on avait dia* gnostiqué une pellagre.

Plus souvent cette sécrétion concrète a été prise pour un cancrolde de la peau, pour un noli me tangere^ et nous avons vu parfois appliquer, pour la détruire, des caustiques assez énergiques.

Enfin celte acné se différencie de l'eczéma et de l'impétigo par d'importants caractères : elle n'est pas, comme ces dernières ad'ections, précédée d'une sécrétion séreuse ou séropurulente, elle n^est jamais accompagnée d'ulcération, et son

produit de sécrétion mollasse, ciriforme, onctueux, peut se malaxer facilement et se pétrir en petites boules^ résultat quMl est impossible d'obtenir avec les croûtes d'impétigu.

Relativement au pronostic, il en est de Tacné concrète comme de l'acné fluente: ellane porte aucune atteinte à la santé générale, mais sa marche est chronique et sa guérison difficile.

Éiiologie. — A Tinverse de l'acné sébacée fluente, c'est surtout dans la vieillesse que cette affection se rencontre. Ainsi il n'est pas rare d'observer chez les vieillards des taches grisâtres, sèches, adhérant fortement à la peau et envoyant même dans les follicules des prolongements qui ressemblent à des racines. L'âge adulte, la jeunesse, l'enfance, quoique moins exposés à cette aiïection, n'en sont cependant pas à l'abri; du reste, elle existe rarement seule et presque tou« jours elle n'est qu'une complication des autres variétés d'acné.

Le traitement de l'acné sébacée concrète repose sur les m^nie indications que celui de l'acné sébacée fluente. Cependant, avant d'appliquer les agents thérapeutiques, il faut commencer par faire disparaître les taches et les enlever au moyen de lotions savonneuses. On pratique ensuite des lotions astringentes et des onctions avec des pommades de même nature. La pommade au peroxyde de fer est celle qui nous a donné les meilleurs résultats. Enfin, comme dernière ressource, on peut employer les agents modificateurs de la peau, et, en particulier, les pommades mercurielles, les douches de vapeurs, les eaux sulfureuses et les eaux de Louesche.

5® Acné sébacée cornée.

Cette variété d'acné est moins connue encore que la pré- .cédente. Décrite pour la première fois il y a quelques années

ACNÉ. 109

par M. Cazenave, son histoire n^est cependant pas encore à Tabri de toute obscurité.

Cette affection se présente sous forme de saillies jaunâtres , grises ou* noires, acuminées, *et donnant au toucher la sensation d*une râpe ou d*une brosse; en pressant a la base de ces petites tumeurs, on les fait saillir davantage, parfois même on les expulse, et Torifice béant du follicule sébacé montre assez quel a été leur mode de production et à quel endroit elles étaient implantées.

On rencontre indifféremment cette altération des follicules sur toutes les régions du corps, sur le front, sur le nez, sur le tronc ou sur les membres, et ces petites tumeurs, tantiH réunies en groupes ou tantôt disséminées, n'occasionnent jamais ni cuisson ni démangeaison, et constituent plutôt une inQrmité qu'une véritable maladie. Leur marche est, en outre, excessivement chronique, et la sécrétion cornée peut persister des mois et des années, si un traitement convenable ne vient la modifier.

Le diagnostic de cette affection est assez facile. Cependant on pourrait la confondre avec le pityriasis pilaris et avec une variété de scrofulide que nous avons décrite sous le nom de scrofulide cornée^

Le pityriasis pilaris est caractérisé par une hypertrophie des follicules pileux qui font saillie comme dans la chair de poule. Ces saillies sont toujours traversées par un poil et recouvertes d'une squame sèche, adhérente, mais qu'on parvient cependant à détacher. Ces caractères, comme on le voit, diffèrent assez de ceux que nous avons assignés à l'acné sébacée cornée ; mais le diagnostic sera encore rendu plus facile par la présence d^un psoriasis palmaria et plantaria, affections que jusqu'ici M. Devergie et moi avons vues constamment accompagner \q pityriasis pilaris.

Il est une aflection plus rare dont il ne nous a été donné jusqu*ici d^observer qu*un seul exemple, mais que M. Cazenave a rencontrée plusieurs fois, et qu^il a confondue à tort avec Tacné sébacée cornée. Dans cette aflection, la peau est hérissée de surfaces inégales et rugueuses, en forme de pointes comme dans Tacné cornée; mais, au lieu d*avoir . sa coloration normale, la surface légumen taire présente une coloration violacée et forme une saillie légère qui plus tard est remplacée par un travail atrophique, auquel succède une véritable cicatrice. D'après M. Cazenave, cette aflection ne serait qu'une variété d*acné dans laquelle la matière cornée aurait déterminé par une véritable pression mécanique une atrophie de la peau ; mais nous ferons observer que les follicules font saillie au dehors, et conséquemment n'exercent aucune pression sur le tissu cutané, que cette afleclion a toujours été observée chez des sujets scrofuleux ou lymphatiques, et qu'il est beaucoup plus simple d'admettre que c'est une des variétés de la scrofule. Pour nous, c'est donc une scrofulide érythémateuse venant compliquer l'acné sébacée cornée et parcourant toutes ses phases d'évolution indépendamment de l'aflection première.

Le pronostic de Tacné sébacée cornée n'offre aucune gravité.

Le traitement exige au début l'emploi des préparations émollientes, cataplasmes ou bains généraux, après quoi l'on recourt aux préparations substitutives. On détermine de cette façon dans les parois des follicules un certain degré d'excitation, parfois même une véritable inflammation, à la suite de laquelle ils reviennent à Tétat normal. Les moyens locaux seuls peuvent produire la guérison, et le traitement général ne joue qu'un rôle accessoire; toutefois, s'il y avait complication d'état lymphatique, on pourrait conseiller avec succès

ACNÉ. m

Tusage des sulfureux el des autres préparations qu'on emploie avec avantage dans la scrofule.

En terminant riiistoire de celte variété d'acné, nous vous rappellerons que vous avez p\i récemment vérifier l'exactitude de notre description, sur une jeune fille de quinze ans entrée dans nos salles pour s'y faire traiter de cette aflection. Elle portait depuis quelques semaines, aux fesses et sur les deux épaules, de petites saillies jaunAtres, légèrement acuminées, d'un volume variable entre celui d*un grain de millet et celui d'une grosse tète d^épingle, et donnant au toucher un aspect râpeux et corné. Nous lui avons administré d'abord quelques bains simples, après quoi nous avons fait pratiquer matin et soir des frictions avec une pommade légère au biiodure d'hydrargyre {axongcy 80 grammes^ biiodure^ Op',25). Sous l'influence de ce traitement, la peau a pris une teinte plus rouge, les follicules se sont vidés, et la malade a pu sortir parfaitement guérie après un mois de séjour è l'hôpital.

§ II. — Espèces d*acné dves * «ne InflamiiMitlaii des ffoUlenles.

Nous étudierons sous ce litre Vacné simple et Xatné indurée ow tuberculeuse, et comme ces deux variétés entraînent quelquefois à leur suite la dilatation des capillaires ou Thyperirophie des tissus sous-jacents, nous rangerons sous le môme chef Vacné rosacée et Vacné hypertrophique.

1*» Acné 8im]4e.

Vacné simple {acné simplex) se présente à l^état le plus rudimentaire sous forme de petites pustules ayant à peine le volume d'une tète d'épingle et entourées à leur base d'une

112 MALADIES CUTANÉES ACCIDKNTELLES.

auréole rouge qui ne forme pas de saillie ; ne s*acconipagnant, du resle^ d'aucune démangeaison et présentant a peine une légère cuisson ou une légère sensation de chaleur, elles parcourent en quatre ou cinq jours leur période d'évolution^ il ne reste alors après leur rupture qu'une tache d*un rouge assez vif qui est quelquefois assez lente à disparaître^ puis de nouvelles pustules se développent, et leur mélange avec les taches donne a la peau un aspect tout particulier.

Dans quelques cas, la pustule ne suit plus une marche aussi simple, elle est plus volumineuse et présente à sa base une légère saillie d^une coloration rouge assez vive, espèce de tubercule qui persiste huit ou quinze jours après Taffaissement de la pustule, et qui est quelquefois remplacé par une petite cicatrice. On pourrait regarder celte variété d'acné comme formant une sorte de transition entre l'acné simple et l'acné indurée.

L'acné simple se rencontre souvent au visage, où elle affecte une sorte de prédilection pour le front et les tempes; mais elle est également fréquente sur le tronc, entre les épaules et à la partie antérieure de la poitrine*, elle est beaucoup plus rare sur les membres. Dans certaines circonstances cette affection paraît être sous Tinfluence delà puberté; aussi sa fréquence, plus grande dans la jeunesse, lui a-t-elle fait donner dans ces cas le nom à'acne juvenilis*

2° Acné indurée.

L'acné indurée ou tuberculeuse {acné indurata) présente exagérés tous les caractères que nous avons décrits dans la variété précédente. Elle débute par une saillie d'un rouge violacé, d'un volume variable, et dont le sommet ne tarde pas à être envahi par la suppuration. Cette pustule, a base