III. Les syphilides tardives

Et chacun de ces groupes se présentera avec des caractères particuliers, qui souvent permettront à eux seuls d'établir l'âge de la maladie. Quant à Tépoque d'apparition, il n'y a pas de syphilides à la première période de la syphilis, parce qu'elles ne sont jamais primitives ; les syphilides précoces arrivent de trois semaines à huit ou dix mois après l'accident primitif; les syphilides intermédiaires, de six mois à un an ou deux ; et les syphilides tertiaires, de deux ans à dix, quinze, trçnte ans après.

!• — 0jphllMcs précoces.

Les syphilides précoces, c'est-à-dire celles qui se dé-

160 SYPHILIDES PRÉCOCES.

veloppent peu de temps après raccident primitif (de trois semaines à huit mois), présentent les caractères particuliers suivants : Les éruptions sont très-superficielles, et elles ne présentent pas d'ulcérations, ou, s'il y en a, elles sont très-légères, d'une durée très-courte, et se terminent par de simples maculatures qui disparaissent au bout d'un temps assez court. Un des caractères les plus importants est la dissémination de l'éruption, il est trèsrare de voir une syphilide exanthématique ou papuleuse limitée à une région du corps. Les éléments éruptifs des syphilides précoces présentent bien la forme arrondie, mais ils sont groupés indifféremment ; ils ne forment ni cercles, ni segments de cercle, comme on le voit pour les éléments des syphilides plus tardives.

L'apparition d'une syphilide précoce est souvent précédée de malaise, de courbature, de douleurs nerveuses ou musculaires, d'embarras gastrique, et d'une fièvre légère que l'on a appelée fiè\)Te syphilitique. Ces phénomènes n'existent pas toujours, et l'on peut voir une roséole apparaître sans aucun trouble de la santé et sans que le malade s'en aperçoive; toutefois il n'est pas rare de les observer et de les voir disparaître au moment où se montrent les premières taches cutanées. Dans certains cas, ils sont accompagnés d'une angine ér^thémateuse, et alors ils peuvent faire croire à une fièvre éruptive. Mais, contrairement à ce qui se passe pour ces dernières maladies, il est rare, dans les syphilides, que l'éruption se montre surtout le corps en même temps; ordinairement elle se fait avec lenteur, par poussées successives; elle débute par une région, en envahit une autre, et s'étend ainsi à tout le corps, se développant au moment où appa-

STPHILIQE EXANTHÉMATIQUE. 161

raissenl les autres accidents secondaires. C'est ajnsi que les syphilides précoces seront accompagnées de Tengorgeroent indolent des ganglions inguinaux et cervicaux, de l'angine syphilitique» de la céphalée ^i-teipporale» et des douleurs rhumatoïdes s*exaspérant le soir. Dans leg cas où les caractères spéciaux de l'éruption sont peu tranchés» ces accidents concomitants pourront aider au diagnostic.

Nous admettons cinq formes différentes de syphilicjfis précoces : l*" la syphilide exanthématique» ^ la syphiiid^ papuleuse » Si"" la syphilide pustuleuse superficielle » h^ la syphilide varioliforme » et ô"" la syphilide végétante. Ces formes se présentent souvent mélangées les unes avec les autres.

10 St?H1U0B SXàRTHtHÀTIQUB.

La syphilide exanthématique, désignée aussi sous le nom de roséole syphilitique ^ est ordinairement la première manifestation de la syphilis du côté de la peau ; elle arrive le plus souvent en même temps que l'engor* gement des ganglions inguinaux et cervicaux et que les plaques muqueuses. Quelques auteurs admettent que la roséole syphilitique est un phénomène constant, qui ne manque jamais; et ils ajoutent que cette éruption, se développant souvent sans aucun trouble de la santé, et parcourant toutes ses périodes sans déterminer aucune réaction morbide, peut passer inaperçue, non-seulement pour le malade, mais aussi pour le médecin, si ce dernier ne pense pas à faire découvrir le malade pour examiner J'enveloppe cutanée. Si nous croyons que la roséol^

162 SYPHIL]DB EXÂNTHÉMÂTIQUE.

peut) en effet, exister quelquefois sans être aperçue, nous sommes loin de Fadmettre comme un phénomène constant de la syphilis ; dans un assez grand' nombre de cas, une observation attentive et soutenue ne nous a pas permis de la constater.

La roséole syphilitique apparaît ordinairement de trois à six semaines après l'accident primitif : elle peut aussi ne se montrer que trois ou quatre mois après, rarement plus tard. Elle peut débuter de deux façons : le plus souvent, elle se développe d'une manière lente et progressive, elle envahit d'abord la poitrine, puis le ventre, les cuisses et les avant- bras; dans ce cas, elle est quelquefois accompagnée de malaisé, de courbature et des phénomènes que nous avons signalés comme pouvant se montrer quelques jours avant l'apparition des syphilides précoces. Dans d*autres cas, le début est brusque, et l'éruption envahit alors en vingt-quatre heures tout le corps du malade, tandis qu'elle reste ordinairement limitée d'abord à certaines régions, lorsque la marche est progressive. Lorsque l'apparition de la roséole est rapide, le plus souvent elle a été provoquée par une cause occasionnelle, telle qu'une émotion vive, une grande fatigue, un excès de table, un bain de vapeur ou un bain sulfureux.

La syphilide exanthématique est caractérisée par des taches irrégulièrement arrondies, un peu déchiquetées sur leurs bords, sans saillie ou à peine saillantes audessus de la peau; leur volume varie de celui d'une lentille à la largeur d'une pièce d'un franc. La coloration présente des variétés qui dépendent surtout de l'âge de l'éruption ; au début, les taches sont d'un rose assez net,

SYPHIUDE EXANTHÉMATIQUE. 163

qui devient insensiblement plus Toncé, acquiert la couleur du rose de Chine, puis à la fin prend une teinte plus brune; souvent dans la période de décroissance, elles présentent une coloration grisâtre, qui les fait ressembler à des taches de malpropreté. La roséole est quelquefois si peu prononcée que, pour la reconnaître, il faut regarder la peau obliquement et à contre-jour. La pression du doigt fait disparaître momentanément les taches, mais elle ne les décolore que lentement et incomplètement, lorsqu'elles existent depuis quelque temps.

Les taches de la syphilide exan thématique peuvent être discrètes ou coniluentes. Elles sont ordinairement disposées sans aucun ordre ; on a dit qu'elles forment des cercles et des segments de cercle; cette disposition est bien rare. Comme elles laissent entre elles des espaces ayant la coloration normale, elles donnent à la peau un aspect marbré caractéristique.

La syphilide exanthéroatique peut se développer sur toutes les parties du corps; mais elle siège surtout sur le tronc, à la base de la poitrine et sur le ventre, et particulièrement sur les dancs ; on la rencontre encore à la face interne des membres, spécialement des cuisses et des bras, très-rarement à la face et au cou.

La roséole syphilitique, comme toutes les syphilides, n'est accompagnée ni de démangeaison, ni de cuisson, ni de douleur ; et lorsque les malades atteints de cette éruption accusent un prurit violent, il faut toujours en chercher la cause dans l'existence d'une autre affection, principalement de la gale ou d'une urticaire.

La marche de la roséole syphiUtique est ordinairement assez rapide, et elle parcourt son évolution en un ou deux

Ihi SYPIIlLiDIi; EXANTHÉMATIQUE.

mois. Sa durée semble être en rapport avec son époque d'apparition; ainsi, lorsqu'elle survient peu de temps après l'accident primilif, elle ne dure que trois ou quatre semaines ; sa durée, au contraire, est de plusieurs mois, lorsqu'elle ne se montre que plus tardivement.

La roséole se termine habituellement par résolution ; les taches s'effacent peu h peu, surtout sous l'influence du traitement. Quelquefois elles se recouvrent d'une légère desquamation qui tombe et ne se renouvelle pas.

Diagnostic. — Le diagnostic est presque toujours la* cile , non-seulement par la teinte «un peu foncée de Téruption et par l'absence du prurit et de douleur, mais aussi parce que le plus souvent, au moment où apparat! la roséole, on peut encore constater sur le malade l'existence ou des traces de l'accident primitif; si l'éruption est tardive, elle coexistera presque toujours avec d'autres phénomènes secondaires, tels que l'engorgemrat des ganglions cervicaux et inguinaux, des plaques muqueuses à la gorge, à l'anus ou à la vulve, la céphalée, l'alopécie, les douleurs rhumatoïdes.

Les seules maladies que l'on pourrait confondre avec elle, sont la roséole simple et la rougeole. La roséole a une marche très-rapide ; elle est accompagnée de quelques démangeaisons, de fièvre, et ne présente pas les phénomènes concomitants de syphilis secondaire. La rougeole présente au moment de son déclin, quand les taches commencent à disparaître et prennent une teinte foncée, une assez grande ressemblance avec la syphilide exanthématique; mais la marche de l'éruption, la fièvre et les phénomènes de la période d'invasion la feront facilement reconnaître.

SYPHJLIDE PAPULEUSE. 16b

M. Cazenave a décrit sous le nom S'érythème syphilis tique une éruption qu'il a rapprochée à tort de la syphilide exanthématique. En effet, cette éruption est caractérisée par des taches plus larges, très-rouges, formant une saillie assez marquée au-dessus de la peau, et elles sont accompagnées de démangeaisons vives. Les caractères de cet exanthème sont tout à fait différents de ceux des syphilides ; or, si l'on remarque que dans toutes les observations que cet auleur a données, les malades avaient tous la blennorrhagie et qu'ils avaient tous pris du copahu, on se convaincra facilement que cette éruption était le résultat de l'action du médicament. C'est en négligeant cette remarque, que M. Cazenave est arrivé à croire que la blennorrhagie pouvait, comme le chancre, donner naissance à des éruptions, et que, comme lui, elle pouvait être le point de départ de la syphilis.

Pronostic. — La syphilide exanthématique est un phénomène assez grave, puisqu'elle annonce d'une manière certaine que le malade sur lequel on l'observe est syphilitique et qu'il est exposé à contracter ultérieurement des affections plus sérieuses. Comme manifestation cutanée, c'est une éruption bénigne, qui se guérit sans cicatrice, et qui souvent disparaît assez promptement et spontanément.

2*> Stphiudc papulcuse.

Lasyphilide papuleuse présente deux variétés distinctes: a. la syphilide papuleuse lenticulaire, b. la syphilide papuleuse plate.

156 SYPHILIDE PAPULEUSE LENTICULAIRE.

a. Syphilide papuleuse lenticulaire.

Cette variété de syphilide est une des plus communes et des plus précoces; elle coïncide souvent avec la roséole, ou avec d'autres formes également superûcielles. Son débul est quelquefois marqué par les prodromes que nous avons signalés plus haut. Elle est caractérisée par de petites taches rondes, aplaties, de la forme et du volume d'une lentille, faisant une légère saillie au^ dessus de la peau. Ces taches présentent à leur début une coloration rouge assez nette, qui devient graduellement plus foncée en se rapprochant de la teinte cuivrée, pour présenter à la fin cette teinte brune qui a fait comparer par Fallope la couleur spéciale des syphilides au maigre du jambon. Cette dernière coloration persiste longtemps, et on la retrouve encore après TafTaiblisse* ment de toute saillie. Au début, la pression du doigt la fait disparaître, mais lorsqu'elle est passée à la teinte cuivrée ou brune, elle ne disparait qu'en partie sous la pression du doigt.

Au commencement de l'éruption, ces taches forment des saillies dures, pleines et lisses; mais bientôt sur la surface, l'épiderme se ride, se détache et une desquamation assez marquée s'opère; les squames sont, fines et blanches; en se détachant d'abord à leur circonférence, elles forment autour de la tache un petit liséré blanc, une espèce de collerette à laquelle Biett attachait un6 grande valeur pour le diagnostic. Dans quelques cas, la desquamation est plus prononcée, les squames sont plus épaisses, légèrement imbriquées les

STPHILIDE PÂPULEUSE LENTICULAIRE. 167

unes sur les autres, et elles se renouvellent plusieurs fois ; on a alors donné à l'affection le nom de syphilide paptU(hsquam€use. Dans ces cas, on pourrait confondre facilement Téruption papuleuse avec la syphilide squameuse propi*ement dite, si l'on ne faisait attention que dans la première, les squames sont plus fines, les plaques moins grandes, et que l'état squameux a été précédé par une période papuleuse.

La syphilide papuleuse lenticulaire a pour siège de prédilection la partie postérieure du cou ; mais on la rencontre fréquemment aussi sur le front, sur la poitrine, sur le dos, sur le tronc et sur les membres, principalement aux cuisses et aux bras.

Comme toutes les syphilides, l'éruption papuleuse ne présente ni douleur, ni démangeaison; nous noterons cependant que quelques malades peuvent éprouver un léger prurit le soir, au début de la maladie. Elle coïncide avec les accidents secondaires de la syphilis, tels que l'engorgement des ganglions post-cervicaux, les plaques muqueuses, etc. ; et dans quelques cas, en même temps que l'éruption papuleuse, on peut constater encore l'existence du phénomène primitif.

La marche de la syphilide papuleuse lenticulaire est assez lente, et sa durée est habituellement de trois à huit semaines. Souvent l'éruption se fait par poussées successives, et alors la maladie peut persister pendant plusieurs mois. C'est dans ces cas que l'on peut voir chez la même personne les papules à différents degrés d'évolution ; on constate des papules roses qui viennent d'apparaître, à cAté d'autres plus ou moins brunes qui existent depuis

168 STPHILIOE PAPULEUSE LEffTICULAIllE.

plusieurs semaines, et dont quelques-unes plus anciennes disparaissent déjà.

L'éruption se termine par résolution ; la saillie disparait peu à peu, la papule se trouve de niveau avec la peau, et en même temps la desquamation s'établit; la coloration brune terminale persiste encore un certain temps, puis elle s*efface peu à peu, en passant par une teinte grise pour arriver à une macule blanche qui disparait elle-même sans laisser de cicatrice.

Diagnostic. ^ Le diagnostic de la syphilide papuleuse lenticulaire est très-facile : la saillie, la forme lenticulaire des papules, leur couleur cuivrée et brune à la fin, Tabsence de démangeaisons, sont des caractères qui permettent de distinguer facilement celte éruption des autres syphilidcs et de toutes les maladies cutanées.

Parmi les affections de la peau qui peuvent ressembler à la syphilide papuleuse et qui pourraient être confondues avec elle, nous trouvons : le lichen^ qui se distinguera par l'existence de papules petites, agminées, réunies en plaques, par l'absence de la coloration spéciale de la syphilis, par la démangeaison vive qui l'accompagne, et par Tabsence des phénomènes concomitants de la syphilis; le prurigo, maladie ordinairement due à des parasites, caractérisée par de petites saillies recouvertes d'une croûte noire, et par une démangeaison très-vive ; T^'ythème papuleua:, qui présente une coloration plus diffuse et plus étendue, des saillies plus larges et plus considérables; enfin Vacné indurata^ dans laquelle Téruplion souvent pustuleuse est constituée par des saillies acuroinées, et reste fixée à la partie supérieure du corps.

Dans sa période de décroissance, la syphilide papuleuse

SVMllLlDB PAPtJLEUSB PLAtB. 169

lenticulaire pourrait être confondue ayec le purpura y au moment où il est constitué par des taches rouillées ; mais on aura pour éclairer le diagnostic la marche de la maladie ; en effet, dans le purpura, les taches n'ont jamais disparu sous le doigt, elles n'ont jamais fait saillie, et elles sont souvent accompagnées par de petits points rouges caractéristiques ou par des taches, lesquelles étant â une période moins avancée, se présentent sous la forme d'ecchymoses; l'absence des phénomènes concomitants habituels de la syphilis serait encore précieuse dans Icâ cas douteux.

Pronostic. — La syphilide papulouse lenticulaire a la gravité des éruptions syphilitiques précoces; c'est une f<>rrric peu grave, qui cède ordinairement au traitement dans un temps assez court.