Syphilide papuleuse plate et syphilide en plaques

La syphilide papuleuse plate survient à la même époque que la syphilide papuleuse lenticulaire, avec laquelle elle coïncide souvent. Elle présente des papules moins saillantes, mais plus larges; leur dimension peut égaler celle d'une pièce de 20 ou de 50 centimes. La coloration de ces plaques d'abord rose, devient plus foncée, pour arriver à la couleur brune spéciûque. Elles sont ordinairement en petit nombre ; on les rencontre surtout sur le front, mais on en voit aussi sur le dos, sur les épaules et sur la poitrine.

La durée de la syphilide en plaques est de quatre à huit semaines. La maladie se termine habituellement par desquamation ; la saillie se recouvre d'une plaque épi-

160 • STPniLIDE PAPULEUSB PLATE.

dermique d'abord adhérente, qui se détache ensuite; et en même temps, on voit peu à peu la saillie s'effacer, la teinte brune diminuer d'intensité pour faire place à une macule grise, qui ne laisse plus tard ni trace ni cicatrice.

A la syphilide papuleuse plate nous rapportons la va* riété de syphilide que M. Bazin a désignée sous le nom de plaques muqueuses de la peau. Comme nous trouvons que cette variété se rapproche plus de la syphilide papuleuse que des plaques muqueuses, nous avons de la peine à admettre le nom donné par M. Bazin, et nous considérons cette éruption comme une simple variété de la syphilide papuleuse.

Comme cette dernière affection, à laquelle elle est souvent associée, c'est une éruption précoce, appartenant au début de la seconde période de la syphilis, et siégeant principalement sur le front, à la nuque, sur les épaules et sur la poitrine. Elle est caractérisée par des plaques rouges, légèrement saillantes, rondes ou ovales, de la grandeur d'une pièce de 20 ou de 60 centimes; ces plaques se recouvrent promptement d'une squame jaunâti'e, superficielle, mince, un peu analogue à une croûte, terhiinée sur ses bords par un bourrelet blanchâtre, saillant, qui fait paraître le centre comme déprimé ; souvent plus en dehors, on distingue une auréole d'un rouge foncé. Au bout d'un certain temps, les squames se détachent, tombent, les bords s affaissent, la coloration de la plaque pâlit, et la guérison arrive sans laisser de cicatrice.

Comme on le voit par cette description succincte, ces

SYPHILIDE PAPULEUSE PLATE. 161

plaques diffèrent totalement des plaques muqueuses qu'on peut retrouver à la peau dans toutes les régions, et qui présentent pour caractères principaux : la mollesse, l'humidité, l'état fongueux et une odeur fétide caractéristique.

Nous rangerons encore dans la syphilide papuleuse la syphilide cornécy qui se développe en même temps et qui appartient à la même période d'évolution de la syphilis. Elle siège à la paume des mains et à la plante des pieds, et elle est caractérisée par de petites taches arrondies, roses, légèrement saillantes, lesquelles deviennent, au bout de huit ou dix jours, dures comme de la corne, d'où le nom de syphilide cornée ; après un certain temps, cette surface dure, saillante, se détache etlaissè audessous d'elle une tache violacée qui s'efface peu à peu.

Si l'on réfléchit que cette forme coïncide avec la syphilide papuleuse, et qu'elle ne se développe que dans des régions spéciales, à la paume des mains et à la plante des pieds, on arrive à cette conclusion qu'elle ne constitue pas une variété particulière rapprochée des formes squameuses, mais qu'on doit la considérer comme une syphilide papuleuse, et que son aspect spécial n'est dû qu'à l'épaisseur de l'épiderme des parties où elle se développe.

Diagnostic, — La syphilide cornée a des caractères si tranchés, qu'il suffit de l'avoir vue une seule fois pour toujours la reconnaître des autres maladies cutanées. Dans le psoriasis palmaria et plantaria, l'éruption est plus confluente, elle se présente sous la forme de cercles entourés d'un liséré rouge brun, les squames

BABDT. — t. H

162 STPHILIDE PUSTULEUSE SUPERFICIELLE.

sont plus inégales et occupent un espace pla9 considé* rable.

3<* SYPHIUDE pustuleuse SUPSEnCIEIXS.

Nous nous proposons de décrire sous ce nom une éruption qui survient fréquemment au début de la syphilis, et qui se caractérise principalement par des croûtes peu épaisses , siégeant plus spécialement au cuir chevelu ; cette éruption n'est ni un impétigo, ni un ecthyma, quoiqu'on ait l'habitude de la désigner sous Tune ou l'autre de ces dénominations.

La syphilide pustuleuse superficielle arrive rarement seule, elle existe en même temps qu'une syphilide exanthématique ou une syphilide papuleuse. Elle apparaît à la même époque (|ue ces syphilides précoces qu'elle précède même quelquefois, et elle ne détermine ordinairement aucun phénomène général. Elle est caractérisée |iar de petites pustules superficielles, ne présentant pas une base indurée, comme dans la syphilide pustuleuse acniforme. Ces petites pustules ont une durée trèséphémère, le plus souvent on ne peut constater leur existence, et l'on ne voit qu'une petite croûte inégale, brune, non caractéristique, ressemblant à la croûte d'une pustule d'impétigo simple. Si ni les pustules, ni les croûtes qui leur succèdent ne sont caractéristiques, il n'en est plus de même de la tache brune, qui entoure déjà la croûte et qui lui succède. Ces taches sont arrondies, elles présentent la coloration cuivrée spéciûque, et une dépression centrale par laquelle commence la décoloration. Il n'est pas rare de voir plusieurs éruptions se

SYPHILIQ8 PPPTULPU^E SfJPRRPIpIELLE. 49&

succéder, chacune ayant d*ailleurs une durée assez courte.

On peut rencontrer la syphilide pustuleuse superficielle sur toutes les régions du corps; mais elle occiipe partieulièrement le cuir chevelu. Pans ce dernier siège, elle donqe naissanoe i ces croûtes disséminées dans )a tête, qui la font ressembler à de Vimpetigo granulnUa, Elle produit rarement l'alopécie; quelques cheveux peuvent être entraînés par les croules, mais l'alopécie arrive ordinairement un peu plus tard, et elle appartient à la syphilis elle-même. En même temps que cette syphilid0 pustuleuse superficielle du cuir chevelu, on constate ordinairement l'engorgement des ganglions post-oervi^ cauK, et de 1& est venue Topinion de quelques auteurs qui admettent que cet engorgement est symptomatique de cette éruption. Nous avons déjà dit plus haut que c'était une erreur, car on voit l'engorgeinent ganglipn-!> naire exister souvent sans celle syphilide, ou apparaître avant qu'elle ne se développe.

Diagnostic. — La syphilide pustuleuse superficielle ressemble asse^ i Timpétigo ; toutefois, on la distinguera de Yimpeiigo dartreux ordinaire en ce que dans cette dernière affection, la sécrétion est purulente et plus abondante, en ce que les croûtes sont plus épaisses, moins disséminées et occupent un espace plus étendu. Quant à Vimpetigo granulata^ il est suffisamment caractérisé par la présence des poux et des lentes, et par l'engorgement des ganglions, lesquels, au lieu d'être indolents, sont douloureux et véritablement enflammés.

16& SYPIIILIDE vahioliforiie.

d* SYPBIUDB TARIOLIFORHE.

La syphilide varioliforme, quoique la plus fréquente des syptiilides vésiculeuses, est encore une éruption assez rare. Elle se montre du quatrième au sixième mois après l'accident primitif. Son apparition est ordinairement annoncée par du malaise, de l'inappétence, de la courbature et de la fièvre ; et comme il y a souvent en même temps de l'angine syphilitique, on peut croire, au premier abord, au début d'une fièvre éruptive.

Cette éruption est caractérisée par des taches rouges formant une légère saillie de la grosseur d'un petit pois ; sur chaque tache se développent de une à trois vésicules, acuminées, globuleuses ou ombiliquées. Ces vésicules, entourées & leur base de la tache rouge qui plus tard devient brune, sont remplies d'une sérosité transparente qui se trouble rapidement, se dessèche et se transforme en une croûte assez épaisse, adhérente, présentant la coloration brune verdâtre, syphilitique. Au bout de huit à dix jours, la saillie s'affaisse, et vers le quinzième jour la croûte tombe, et laisse à sa place une tache brune qui pâlit peu à peu, en laissant ensuite une petite macule plus ou moins longue & disparaître. Cette éruption peut se développer partout; les taches sont ordinairement disséminées en diverses régions, à la face, au tronc, aux membres ; elles sont rarement confluentes ; le plus souvent il n'y en a qu'un petit nombre.

La marche de l'éruption est assez rapide, mais la maladie peut durer plus de deux mois, à cause des poussées successives. Ces poussées permettent de voir sur le même

SYPIIILIDE GRANULEUSE. 165

malade Téruption à différents degrés d'évolulion, d'ob* server en même temps des taches, des vésicules, des croûtes et des macules. Cette éruption peut exister seule ou bien en même temps qu'une autre syphilide précoce.

Diagnostic. — La marche, l'évolution régulière de l'éruption distinguent facilement la syphilide varioliforme des autres syphilides. Mais au début, il serait facile de la confondre avec une varioloïde simple; en effet, dans les deux maladies, nous avons les mêmes prodromes, et l'éruption débute de la même manière; mais la lenteur de l'éruption, la coloration de l'auréole, et la coexistence d'autres accidents syphilitiques viennent promptement éclairer le diagnostic.

Pronostic. — La syphilide varioliforme est d'un pronostic peu grave et elle disparaît assez facilement au bout d'un certain temps.

5^ Sypbilide végétante.

Sous le nom de syphilide végétante^ nous comprenons toutes les éruptions qui se développent sur la peau et sur les muqueuses en présentant un aspect de verrues ou de végétations. On peut les ranger sous trois formes : a. la syphilide granuleuse, b. les excroissances, et c. les plaques muqueuses.

a. Syphilide granuleuse.

La syphilide granuleuse est une variété assez rare qui se montre surtout dans le sillon naso-labial, autour des lèvres et au menton; on la rencontre plus souvent chez les hommes. Elle est caractérisée par de petites saillies

inégales, ver^il^ueuses, du volume d'une têl6 d'épingle^ rarement ^\\xi grosses, mais sdUvehl agminées les unes à côté des autres, de mâiiière h former une tratnée oblongue. Leiii* coloration est d'un gHs terne, quelquefois elle offre la tëiiite cuivrée caractéristique ; il n'est pas rare dé voir ces petites saillies disposées en cercles oU segments de cercle, et Taire qu'elles circonscrivent est d'une teinte grise plombée.

AU bout d'un certain temps, ces saillies s'affaissent ou se détachentj et il ne reste plus a l'endroit qu'elles occupaient qu'une tache grise, (|ui persiste encore pendant quelque temps pour disparaître ensuite sans laisser de cicatrice. Cette syphilide apparaît de deux à huit nloiâ après l'accident pHtliitir^ et ^a durée est de deux ft th)is semaines.

La syphilide granuleuse se rencontre rarement seule, on constate ordinairement en même temps qu'elle l'existence d'une autre syphilide et les phénomènes syphilitiques concomitants du côté des muqueuses et des ganglions. Les caractèbes de cette syphilide sont tellement tranchés, qu'il est ihipossible de la confondre avec aucune autre éruption cutanée, et qu'il est trcs-fâdle de la ^ëcohnà!tt^ quand bU Va déjà observée.

b. Excroissances.

Nous avons réuni sous ce mm toutes les végétations auxquelles on a donné les noms de verrues, crêtes de coq , condylomes, choux-fleurs, etc. ; maié nous devons dire tout d'abord que, tout en les décrivant ici pour être complet, nous ne les considéroiis pas cotrtme îles synn

BXGROISSANGKS. 10^

ptAmes essentiellement syphilitiques ; en effet, on peut les rencontrer chez des individus n'ayant jamais eu la syphilis, quelquefois même chez des personnes qui ne sont atteintes d'aucune maladie vénérienne ; c'est ce qui peut arriver pour des fenimes enceintes, chez lesquelles on rencontre aux parties génitales externes et à l'anus des végétations dues simplement à la turgescence sanguine plus grande de l'utérus et des parties environnantes qui existe pendant la grossesse, et tout à fait indépendantes de toute maladie spécifique.

Les excroissances apparaissent très-souvent à la surface des ulcérations; ainsi, à la surface d'un chancre mou ou induré, sur une petite ulcération d'herpès, ou à la surface d'une plaque muqueuse que Ton a appelée dans ce cas plaque muqueuse végétante.

Les excroissances présentent des caractères Taries : tantôt elles sont dures, rugueuses, chagrinées, d'un gris terne, et alors elles sont indolentes, sessiles et sèches avec apparence de verrues; tantôt elles forment des tumeurs fongueuses, vasculaires, rosées, douloureuses, assez bien pédiculées ; elles sont mollasses, saignent facilement et sécrètent une sorte de sérosité d'une odeur fétide. Quelques-unes acquièrent un volume assez considérable, celui d'une noix, d'une poire suspendue par un pédicule plus mince que l'extrémité libre. Elles ont alors une apparence polypeuse, et par leur volume et par leur poids elles constituent une maladie très-génante.

Le siège ordinaire des végétations est l'anus, les grandes et les petites lèvres, le prépuce, le gland; on en rencontre encore vers la fin du rectum, dans le vagin, près du méat urinaire chez la femme, sur la peau des

aines dans le pli crural. On en observe quelquefois, mais plus rarement, à la surface de la langue.

Le traitement mercuriel n'a aucune influence sur ces excroissances, ce qui peut servir encore à prouver qu'elles ne sont pas syphilitiques. Le traitement externe seul convient; il consiste dans les astringents, tels que la Sabine, le vinaigre, etc., ou dans les caustiques, tels que l'acide chromique, le nitrate acide de mercure, Tacide nitrique, le nitrate d'argent, ou enfin dans l'excision combinée avec la cautérisation. Dans ces derniers temps, nous nous sommes bien trouvés de l'application réitérée de l'acide acétique anhydre.

c. Plaques muqueuses.

Les plaques muqueuses, désignées encore sous les noms de pustules plates^ de tubercules muqtteux^ de syphilide populeuse humide ^ etc., ont été décrites par M. Cazenave comme une des variétés de syphilide tuberculeuse. On ne saurait trop attaquer cette opinion, car dans des plaques il n'y a pas de tubercules , et d'autre part la syphilide tuberculeuse est une manifestation tardive, tandis que la plaque muqueuse est un accident précoce, qui survient quelquefois si promptement, que quelques auteurs et M. Cazenave lui-même l'ont considéré comme un accident primitif. Cette dernière proposition est également erronée , jamais la plaque muqueuse n'est un accident primitif, elle ne se montre jamais dans les quinze jours qui suivent le coït infectant; ce qui a pu faire croire que la plaque muqueuse était dans quelques cas un accident primitif, c'est la transformation 2/1 situ d'un

chancre en plaque muqueuse, transformation que Ton observe surtout chez la femme, et qui quelquefois se produit assez rapidement.

Les plaques muqueuses peuvent se développer de deux façons : ou par la transformation d'un chancre en plaque muqueuse, ou plus souvent en apparaissant sur une surface saine auparavant ; dans ce dernier cas, elles coïncident presque toujours avec une autre syphilide.

Lorsque la plaque muqueuse est due à la transformation in situ d'un chancre, on voit Tauréole du chancre devenir plus saillante, plus violacée, tandis que le centre est encore granuleux et ulcéré ; puis peu à peu la cicatrisation s'opère, une pellicule mince couvre la partie ulcérée, et, au bout de quelques jours, il existe une saillie moUe, humide, d'apparence muqueuse, remplaçant la solution de continuité.

Lorsque la plaque muqueuse se développe spontanément, son début est caractérisé par une petite élevure molle et rosée, qui s'agrandit et ne tarde pas à présenter tous les caractères extérieurs d'une membrane muqueuse.

Quel que soit son mode de développement, la plaque muqueuse est caractérisée par une saillie, ordinairement arrondie, quelquefois elliptique ou irrégulière, d'une consistance molle ; sa surface, plane ou convexe, est lisse et recouverte d'une pellicule fine, qui lui donne l'apparence d'une muqueuse et lui a fait donner son nom. Lorsque la pellicule manque, la surface est légèrement ulcérée et granulée. Les bords sont ordinairement sail-f lanls et bien prononces; quelquefois ils se fondent insensiblement avec la peau ; et parfois ils se renversent en

dehors. La coloration des plaques muqueuses est rosée comme celle des muqueuses, elle peut être d'un rouge vif, ou au contraire grisâtre et recouverte d'un enduit pultâcé sécrété par la plaque elle-même.

Les plaques muqueuses donnent lieu au suintement d'un liquide muciforme et plastique, d'une odeur fétide caractéristique. Dans certains cas, ce liquide se concrète en croûtes jaunâtres assez épaisses ; c'est au contact de ce liquide sur la peau adjacente, qu'il faut rapporter les démangeaisons insupportables qui accompagnent quelquefois les plaques muqueuses.

Les plaques muqueuses peuvent être discrêtes, et alors elles existent avec leurs caractères bien prononcés ; elles peuvent aussi être cônfluentes, et en se réunissant former une large surface sécrétant en abondance le liquide fétide dont nous venons de parler.

L'ulcération est rare sur les plaques muqueuses, excepté pour celles qui occupent les orteils: lorsqu'elle existe, ou bien elle est superficielle, présente une petite surface rouge, qui se guérit facilement sans laisser de cicatrice ; ou bien elle est profonde, se recouvre d'une pseudo -membrane grisâtre, la sécrétion est abondante et trés*fétide; elle est accompagnée de cuissons violentes, et elle guérit difficilement en laissant quelquefois une eicatrice.

Les plaques muqueuses sont plus fréquentes chez les femmes, chex les enfknts et chez les individus & tempérament lymphatique. Les régions où on les rencontre le plus souvent sont : la vulve, surtout & la face interne et externe des grandes lèvres, Tanus, le scrotum, le pénis, les lèvres, les amygdales, le pharynx, la langue; on en

PLAQUÉS Muqueuses. i7l

Voit encore aux aisselles, à rombilic, aux orteils, autour des ongles, elc. On voit que Us plaqueâ muqueuses siègent sut^ les muqueuses qui recouvrent les orIBees extérieurs, &t sur leâ parties de la peau qui sont dânâ un ëtât habituel de chaleuf et d'humidité, et surtout dans ied endroits oii lès muqueuses et la peAiï àdosséed sont dans un état ordinaire de Trottement. Les sécrétions acres, l'humidité de certaines région^, le défaut dé soitis de propreté, sont encore des conditions favorables pour le développement de celte éruption. Ajoutons cependant que les plaques mUqueUsed peuvent se développer partout, et en dehors des conditions de frottement et d'hutnidité que nous veUbns d'indiquer. Nous en avons rencontré au ftt)nt, au cuir èhetelu, âU tronc, et elles se présentaient alors avec des caractère^ extérieurs, qui ne permettaient pas de les méconnaftre» et qui étalent absolument semblables à ceux des plaques mU(]ueuses des parties génitales.

Abandonnées à elles-mêmes, les plaques muqueuses disparaissent spontanément on un ou plusieurs mois; sous l'influence du traitement local et général, elles dis« paraissent souvent très-rapidement. Lorsque la plaque est ulcérée, la guérison se fait attendre plus longtemps, sur* tout si l'ulcération occupe l'anus ou les orteils.

Lorsque la guérison arrive, la plaque muqueuse s'affaise, la surface se sèche, le suintement et le prurit dis* paraissent, la pellicule devient plus ferme ; une espèce d'èxfoliation a lieu, H il reste une macule violacée, qui disparaît ensuite sans cicatrice. Dans certains cas, les plaques muqueuses ont une grande ténacité et offrent une résistance fâcbeuse aux tnoyetts de iruilement ; elle^

sont souvent alors entretenues par une cause locale, telle que la malpropreté, l'usage du tabac chez les fumeurs qui ne voient souvent guérir leurs plaques muqueuses de la langue et de la gorge qu'à la condition de renoncer à fumer. Les plaques muqueuses peuvent se compliquer d'abcès, surtout lorsqu'elles siègent aux grandes lèvres; elles s'accompagnent rarement d'adénites. Dans d'autres cas, les bords de la plaque se renversent, la plaque de* vient plus saillante et forme un condylome; la surface peut présenter un bourgeonnement très-prononcé, comme dans la plaque muqueuse végétante, ou même se couvrir de véritables végétations.

Si les plaques muqueuses sont une des premières ma* nifestations de la syphilis constitutionnelle, elles récidivent très-facilement, et peuvent apparaître deux, trois ans après l'accident primitif; aussi elles sont considérées par quelques auteurs, comme des accidents syphilitiques n'appartenant spécialement à aucune période. Plus elles sont tardives, plus elles sont très-rebelles.

Diagnostic. — Le siège des plaques muqueuses, leur aspect, le suintement et l'odeur caractéristique suffisent pour les faire reconnaître. Lorsqu'elles sont ulcérées, on peut les prendre pour un chancre. Toutefois, on reconnaîtra le chancre , à sa surface concave, à ses bords nettement découpés, à son fond grisâtre, et & Tengorgement ganglionnaire qui l'accompagne. Un chancre se transformant en plaque muqueuse présente sa circon* férence lisse, saillante, violacée, tandis que le centre est encore rouge et ulcéré. Veczéma siégeant dans certains endroits insolites, surtout à l'ombilic, pourrait induire en erreur : inais l'odeur, la saillie des plaques , et les

STPHIUDES INTERMÉDIAIRES. 173

phénomènes syphilitiques concomitants feront reconnaître la plaque muqueuse. Sur le gland, on distinguera encore la plaque muqueuse de V herpès prœputialis, dans lequel les ulcérations ont été précédées de vésicules, sont disposées en groupes et ne présentent pas le bord soulevé de la plaque muqueuse. Les plaques muqueuses de la peau peuvent être prises pour une syphilide papuleuse; mais la papule syphilitique est sèche, plus consistante , elle présente la teinte cuivrée et le liséré épidermique si bien signalé par Biett, tandis que la plaque muqueuse offre un bourrelet, une dépression centrale et des croûtes jaunâtres, transparentes, comme enchâssées dans le bourrelet.