II. — SjphUides iBiermédlalrcs

Les syphilides intermédiaires apparaissent de quatre ou six mois à un ou deux ans après l'accident primitif. Elles présentent des caractères qui les rapprochent des syphilides tardives, dont elles semblent véritablement opérer la transition avec les éruptions précoces. Leur apparition n'est en général annoncée par aucun phénomène prodromique; quelquefois cependant elles sont précédées par des douleurs rhumatoîdes siégeant dans le point où l'éruption doit se montrer. Il est moins fréquent dans ces variétés de syphilides de rencontrer plusieurs espèces simultanément développées sur le même malade.

L'éruption, au lieu d'être disséminée sur toute la sur^face cutanée, est ordinairement plus limitée ; et les points

de prédileçUon sQPt l^ aile$ du qqh, le ffx)nu h miqu« Qt les épaules. I^es lésîpns élémeiitaU*9S sont réunies m groupes, et le plus souvept elles formept des cercles ou des segments de cercle, {^ii coloratîop euÎYree camptér fistique est habituellement plus marquée encore que dans les sypbiUdes précoces. ,

La marche des syphilides intermédiaires est lente, et 1h durée de la maladie est souvent entreteuue par des poussées successives. C'est dans ces variétés surtout que l'on constate ces éruptions d'âge différent, qui permettent de voir en même temps sur le même malade une érup* tion syphilitique à ses différents degrés d'évolution.

Ces syphilides se terminent habituellemept par la ré^lution, et comme pour tous les accidents syphilitiques la guérison peut être spontanée. Les ulcérations, qui peuvent se développer consécutivement, sont peu profondes, recouvertes de croûtes verdâtres peu épaisses ; et elles ne laissent après elles que de simples maculalures qui disparaissent, pu des cicatrices blanches indélébiles, mais superficielles.

Enfin le^ syphilides intermédiaires arrivent en méipa temps que les phénomènes de transition de la seconde à à la troisième période, c est-i-dire en même temps que riritis syphilitique et le testicule syphilitique.

Nous admettons cinq formes différentes de syphilides intermédiaires : l"* la syphilide pigmentaire , T la sypbilide vésiculeuse, 3° la sypbilide pustuleuse, h"" la syphîli4e squameuse, ^t b" la syphilide tuberculeuse; et nous ajouterons que plusieurs de ces formes présentent des variétés. Avant d* aborder l'histoire de ces éruptions, nous rappellerons qu^ les plaques muqueuses sont souvent (iê$

phénomènes de cette période intermédiaire, soil qu'elles apparaissent pour la première fois, $oit qu'elles récidivent.

i^ Stphilide pighentairv.

La syphilide pigmentaire n'avait jamais été bien indiquée, lorsque nous l'avons décrite pour la première fois il y a quelques années (en 1853). Depuis cette époque, H. Pillon, interne des hôpitaux, en a fait une étude particulière dans sa thèse inaugurale, et a complété son histoire. Cette syphilide apparaît du quatrième au douzième mois, et comme elle n'est accompagnée ni de dpuleur* ni de démangeaison, et comme la coloration des taches est peu marquée, elle passe le plus souvent inaperçue; ce qui explique qu*on l'ait si longtemps méconnue.

La syphilide pigmentaire est caractérisée par des taches grises et blanches ; la coloration grise est moins foncée que celle des plaques du pityriasis versicolor, elle se rapproche de )a teinte de café au lait. Ces taches ne font aucune saillie au-dessus de la peau, elles ne présentent aucune desquamation et paraissent situées sous l'épiderme. Leur grandeur varie d'une pièce de 60 ceuw times à une pièce d'un franc; leurs bords sont inégaux, déchiquetés; quelquefois isolées, ces taches sont le plus souvent réunies en grand nombre dans la même région ; elles se confondent par leurs bords, et recouvrent ainsi une partie de la peau assez considérable, en laissant entre elles des taches blanches qu'elles circonscrivent. Ces taches blanches, que l*on pourrait prendre pour des parties de peau saine dopt la blancheur est relevée par

176 SYPHILIDE PIGMCNTAIRE.

la coloration grise ambiante, sont de vraies taches causées par la diminution d'épaisseur ou de teinte de la matière pîgmentaire.

Nous considérons ces taches comme de véritables éphélideSy produites par la matière pigmentaire irrégulièrement déposée dans les régions où existe cette éruption, cette matière étant trop abondante dans les taches grises et présentant une diminution dans les taches blanches. M. Bazin ne veut pas regarder ces taches comme de nature syphilitique, par cette raison assez singulière que le mercure n'a pas d'influence sur elles. Mais comme ces taches n'arrivent jamais que chez des individus atteints de syphilis, et comme elles coïncident avec d'autres accidents bien évidemment syphilitiques, nous persistons à penser qu'on ne peut nier leur caractère spécifique et qu'on ne doit pas les distraire du cadre de la syphilis.

La syphilide pigmentaire a pour siège de prédilection le cou; elle peut l'entourer complètement ou rester bornée aux parties latérales, quelquefois elle s'étend sur la poitrine en avant ; nous l'avons rencontrée quelquefois à la figure, à la lèvre supérieure, au front, à l'abdomen. Ces taches ne se rencontrent que chez les personnes qui ont, comme on le dit dans le monde, la peau fine et délicate ; c'est pour cela qu'on l'observe presque exclusivement chez les femmes ; nous l'avons plusieurs fois constatée chez des hommes, mais c'était chez des individus à tempérament lymphatique, dont la peau présentait la blancheur de celle des femmes.

La syphilide pigmentaire a une marche très -variable; dans certains cas, elle disparait au bout de un ou deux

SYPHtLIDE VÉSICULEUSE. 477

mois, et dans «l'autres elle persiste très-longtemps et quelquefois d'une manière indéfinie. Le traitement mev* curiel n'a aucune influence sur son développement, ni sur sa marche, ni sur sa guérison, aussi ne doit-on pas le prescrire lorsqu'elle existe seule, sans autre phéno* mène syphilitique.

Diagnostic. — La syphilide pigmentaire a des caractères tellement tranchés, qu'il suffit de l'avoir vue une fois pour la reconnaître, et pour ne pas la confondre avec une autre affection. Le pityriasis versicolor présente une coloration plus jaune ; d'ailleurs, c*est une affection squa* meuse et non maculeuse, et elle éveille habituellement des démangeaisons. Les éphélides simples offrent une plus grande ressemblance avec la syphilide pigmentaire, mais elles existent rarement au cou, et les taches sont plus larges, plus accentuées; dans le doute, d'ailleurs, l'étude des phénomènes concomitants devrait éclairer le diagnostic.

^ STPmUftB VtSICDLEOSE.

La syphilide vésiculeuse est une forme rare. Elle com« prend trois variétés différentes : la syphilide vésiculeuse Yarioliforme, la syphilide vésiculeuse eczémateuse et la syphilide vésiculeuse herpétiforme. La première variété, la syphilide varioliforme, arrivant souvent dans les six premiers mois qui suivent l'accident primitif, a été dé« crite plus haut avec les syphilides précoces. M. Bazin ne veut pas admettre les deux autres variétés, par la raison que l'eczémateuse est pour lui une syphilide papule* vésiculeuse circonscrite, et que l'herpétiforme n'existe

■AIDT. — t. If

178 SYPH1LIDE VB8ICULEUSB BCz£mâTEUSE.

pas, ou que ce qu'on a décrit sous ce nom appartient aux manirestations parasitaires. Cependant, comme l'observation permet de reconnaître des éruptions syphilitiques vésiculeuses disséminées en plusieurs régions, et comme dans d'autres circonstances des éruptions également vésiculeuses se développent en se groupant de manière à former des cercles ayant la forme d'herpès, nous conti* nuerons à admettre des syphilides vésiculeuses, et parmi les éruptions intermédiaires, nous décrirons la syphilide vésiculeuse eczémateuse et la syphilide vésiculeuse berpétiforme.

a* Syphilide Yésieuleuse eozémateuse.

En nous servant de ce mot eczémateuse^ nous ne voulons pas dire que nous admettons qu'il puisse y avoir un eczéma syphilitique ; non, l'eczéma est toujours dartrenx, mais nous voulons dire qu'il y a une syphilide dont la lésion élémentaire est constituée par des vésicules, et que cette éruption ressemble par son aspect à l'eczéma.

Cette syphilide est caractérisée par de petites vésicules disposées en groupes irréguliers, ou disséminées çà et là. Lorsqu'elles sont isolées, chaque vésicule est entourée d'une auréole cuivrée ; lorsqu'elles sont réunies en groupes, les auréoles se confondent, forment des plaques d'un rouge sombre, couvertes de vésicules assez grosses et assex saillantes. Ces vésicules, qui semblent plus volumineuses et plus résistantes que celles de l'eczéma, ont une marche trôs-lente. Elles peuvent se terminer de plusieurs manières : le liquide qu'elles renferment peut rester trans» parent et être résorbé ; la vésicule se flétrit, le soulève-

STraiIilDE VÉSiGULEUSfi BCtÉlfÀTBUSI. 179

ment épidenuique s'affaisse, et il se produit une légère exfoliation blanchâtre ; l'auréole ou la plaque brune qui existe à la base des vésicules devient de plus en plus foncée, et après sa disparition il n'y a pas de cicatrice. Dans d'autres cas, le liquide se trouble, et les vésicules se rompent ; il se forme alors, sur les plaques rouges^ de petites croûtes un peu foncées, plus épaisses que dans l'eczéma, et surtout, chose essentielle pour le diagnostici ces croûtes restent isolées les unes des autres, et ne se confondent pas pour former une seule plaque croûteuse. Sous ces croûtes, il n'y a pas d'ulcération profonde; quand elles tombent, il reste une tache brune qui disparait sana laisser de cicatrice.

Cette syphilide se développe sur les membres, et sur le tronc ; elle est très-rare à la face.

La marche de cette syphilide est essentiellement chr0'> nique, et elle dure ordinairement plusieurs mois, parce qu'elle est entretenue par des poussées successives, qui surviennent à des intervalles irréguliers, et souvent au moment où l'on croit être arrivé à la guérison. Ces poussées permettent d'étudier simultanément, chez le môme malade, l'éruption à des degrés différents.

Diagnostic. — On ne pourrait confondre la syphilide vésiculeuse eczémateuse qu'avec Y eczéma; mais, dans l'éruption dartreuse, les vésicules sont plus petites, plus eonfluentes et plus nombreuses ; le suintement séreux est plus considérable, il y a des démangeaisons, et l'on ne rencontre autour des vésicules ni l'auréole, ni les plaques cuivrées qui caractérisent si bien les affections syphilis tiques.

iSO SYPHItIDE YÉSICULEUSfi HXRPÉTIFORMB.