LUPUS PROÉMINENT

Dans d'autres cas, la lésion ne guérit pas, ^elle s'étend graduellement ; cette extension peut être indéfinie et persister pendant toute la durée de l'existence.

La seconde variété du lupus non ulcéreux ou non lu^us exedens est le lupus élevé, ou lupus surélevé, ou lupus Proéimneilt* proéminent, dans lequel les tubercules présentent un développement exubérant.

Quand ce lupus élevé n'est accompagné que d'une infiltration modérée du derme, il constitue la forme la plus ordinaire du lupus tuberculeux. 11 faut bien savoir, d'ailleurs, que cette forme de lupus, au bout d'un certain temps, a toujours une tendance à devenir ulcéreuse par places, à se transformer partiellement en lupus exedens. Dans la pratique, les formes ne sont pas aussi nettement tranchées que dans une description théorique.

Quoi qu'il en soit, dans ce lupus élevé ou proémi- Symptômes. nent, on voit la peau soulevée par des saillies molles et élastiques, plus ou moins volumineuses, saillies qui présentent ordinairement la dimension d'un pois et, quelquefois, peuvent atteindre le volume d'une noisette. Ces masses lupiques sont formées par l'agglomération des nodules primitifs. Elles sont tantôt isolées, tantôt agglomérées par groupes, constituant alors des plaques arrondies, circinées, ou présentant différentes formes plus ou moins irrégulières.

Ces saillies, quel que soit leur mode d'agglomération, ont une base large ; elles sont formées, en quelque sorte, par une moitié de sphère adhérente par sa base. Quel que soit leur volume, jamais elles ne se pédiculisent.

Leur couleur est rouge, d'un rouge plus ou moins pâle ou plus ou moins foncé.

Ces saillies sont d'ailleurs indolentes comme les lésions du lupus plan.

En plus des nodules, qui font saillie à la surface, il y en a d'autres, qui sont plus profonds, qui infiltrent le derme et le tissu cellulaire sous-cutané, qui ne sont

LUPU8 TUBERCULEUX

Polymorphisme des lésions.

Réaction inflammatoire.

Congestion

passive périphérique.

Lupus végétant.

appréciables que par la pal pat ion, et même par une palpation profonde.

Les nodules sont, d'ailleurs, d'âge différent sur une même plaque ; quelques-uns sont très petits et présentent les caractères de la lésion élémentaire que je viens de vous décrire ; d'autres sont plus ou moins anciens, plus ou moins volumineux; parfois ils sont même végétants.

Par places, les tubercules sont affaissés et sclérosés ; ils sont le siège de cette rétraction cicatricielle dont je vous ai déjà parlé. Sur d'autres points, au contraire, les tubercules sont ulcérés et constituent alors une sorte d'intermédiaire entre le lupus non exedens et le lupus exedens.

Dans cette forme proéminente, les nodules ou les masses lupiques déterminent, à leur pourtour et dans leur intervalle, une réaction inflammatoire assez vive, contrairement à ce que vous avez vu dans le lupus plan.

Le derme, dans toute sa profondeur, et quelquefois le tissu cellulaire sous-cutané sont infiltrés, épaissis par l'œdème lymphatique. Le derme est le siège d'une vascularisation excessive ; les vaisseaux sanguins sont dilatés, congestionnés.

Cette congestion passive et l'infiltration séreuse, qui en résulte, dépassent même les limites de la masse lupique. Au pourtour du lupus proéminent, la peau n'est pas intacte ; elle est violacée, livide, plus épaisse que sur les parties complètement saines.

Dans certains cas et surtout sur certaines régions, les masses lupiques acquièrent encore un volume plus considérable. Le lupus proéminent devient véritablement végétant.

Ce lupus végétant s'observe particulièrement au nez et sur les lèvres.

Le nez se trouve transformé en une tumeur plus ou moins irrégulière et bosselée, du volume d'une noix ou