CAUSTIQUES CHIMIQUES

est la méthode de choix, car c'est la seule qui mette à l'abri des infections tuberculeuses secondaires ; c'est celle que je vous conseille d'employer toujours.

Messieurs, on a traité de tout temps le lupus par les cautérisations. Mais la cautérisation était faite autrefois, non pas avec le cautère actuel, mais avec des caustiques chimiques. Ceux-ci, qui étaient exclusivement employés jadis, sont beaucoup moins usités aujourd'hui.

On a proposé, comme caustiques chimiques, dans le traitement du lupus, d'abord le nitrate d'argent, sous forme de crayon ou sous forme de solution concentrée.

D'autres auteurs ont employé la pâte arsenicale du frère Côme, ou la pâte d'Hebra, qui est à peu près semblable et dont je vous donnerai la formule à la fin de cette leçon. Cette pâte arsenicale doit être appliquée sous forme d'emplâtres , qui sont renouvelés quotidiennement pendant trois ou quatre jours. Elle possède une action élective sur les tissus lupiques, qui sont escharifiés par son contact, tandis qu'au contraire elle respecte les tissus sains, qui revêtent simplement une teinte érythémateuse.

Vous pourrez aussi vous servir du chlorure de zinc, sous forme de crayons ou sous forme de paie de Canquoin; mais cette pâte est dangereuse, particulièrement à la face, car elle atteint aussi bien les parties saines que les parties malades.

On a conseillé l'emploi de l'iode métallique, en solution dans la glycérine, appliquée en badigeonnages sur la plaque lupique.

On a conseillé également les préparations mercurielles, notamment \& pommade au biiodure de mercure, qui était beaucoup employée par Hardy. C'est une bonne préparation, qui compte de nombreux succès; mais c'est un mode de traitement très douloureux, surtout parce que l'application de la pommade doit être renouvelée plusieurs fois.

Caustiques chimiques.

Nitrate d'argent.

Pâtes arsenicales.

Chlorure de zinc.

Iode.

Préparations mercurielles.

Acide salicylique.

Acide lactique.

Naphtol camphré.

Phénol camphré.

Résorvine.

Acide pyTogaUique.

Comme autre préparation mercurielle, on a préconisé le sublimé en solution au millième ; des compresses imbibées de cette solution sont appliquées sur les parties malades. Ce traitement est sans action sur les tubercules volumineux. On a aussi conseillé remploi d'une pommade au sublimé.

Certains auteurs se sont servis du nitrate acide de mercure. C'est une méthode très dangereuse, qui produit des cautérisations profondes et très étendues, donne lieu même, quelquefois, à des phénomènes d'intoxication mercurielle. A mon avis, ce traitement doit être rejeté.

L'acide salicylique a été employé par M. Unna, sous forme d'emplâtres ; M. Besnier l'emploie également sous cette forme, associé à la créosote.

On s'est servi aussi d'acide lactique, soit pur, soit en solutions concentrées. L'acide lactique est un liquide qui peut être dangereux, car il fuse très loin; il est aussi d'une application assez douloureuse. On ne doit, d'ailleurs, l'appliquer que sur le lupus ulcéré, particulièrement sur le lupus des muqueuses, où il donne de meilleurs résultats que sur la peau.

On a conseillé des badigeonnages avec le naphtol camphré, ou avec le phénol camphré. M. Martin de Gimard a employé avec avantage, dans l'intervalle des cautérisations ignées, des badigeonnages, sur les tissus lupiques, avec la mixture phéno-camphrée, de la même composition que celle dont je me sers dans le traitement de la diphtérie.

On s'est servi également des pommades à la résorcine. des pommades, des emplâtres ou des solutions êlhén'vs d'acide pyrogallique. L'acide pyrogallique produit une sorte de vésication de la peau, une inflammation substitutive, qui donne quelquefois des résultats très favorables dans le traitement du lupus : c'est un moyen de traitement qui est surtout applicable à la face.

FORMULAIRE THERAPEUTIQUE 631

Vous connaissez maintenant, en plus de la cautérisation ignée, les principaux caustiques chimiques que vous aurez à votre disposition. Mais, quel que soit le traitement employé, il faut que vous sachiez bien que le lupus est sujet à des récidives fréquentes et qu'il faut observer longtemps un lupus avant de le déclarer définitivement guéri.

Vous me dispenserez, je l'espère, Messieurs, de vous parler du traitement du lupus par la lymphe de Koch ; car ceux, qui se sont servi inconsidérément de ce traitement meurtrier, ont eu trop à se repentir 3e leur empressement irréfléchi.

Tels sont les différents moyens de traitement du lupus tuberculeux. Permettez-moi maintenant de vous donner les principales formules des caustiques chimiques, qui peuvent trouver leur application dans quelques cas et que je n'ai fait que vous signaler dans l'exposé thérapeutique précédent.

Solutions de nitrate d'argent, à appliquer en badigeonnages sur les ulcérations lupiques : Solution forte :

% Nilrate d'argent cristallisé » , n

Eau distillée ! «* 10 grammes.

Solution faible :

f Nitrate d'argent cristallisé 5 grammes.

Eau distillée 10 —

Pâtes arsenicales :

Pâte du frère Côme :

On fait préparer la poudre suivante :

y Arsenic blanc 1 gramme.

Cinabre. . . . 5 —

Eponge calcinée 1 —

Formulaire thérapeutique.

Solution de

nitrate

d'argent.

Pâtes arsenicales.

Une petite quantité de cette poudre est délayée dans un peu d'eau, pour faire une pâte épaisse, qu'on applique en couche mince sur le lupus; recouvrir la pommade d'un morceau d'amadou, qui tombe avec l'eschare.

On peut remplacer la poudre précédente par la poudre de Rousse lot, qu'on emploie de la même manière :

y Cinabre 16 grammes.

Sang dragon 8 —

Arsenic blanc 1 —

Selon le conseil de Bouchardat, i) ne faut pas recouvrir, avec cette pommade, une surface plus grande que 3 centimètres carrés, à cause des dangers de l'absorption arsenicale.

La pâte d'Bebra est ainsi composée :

Tf Acide arsénieux 0,50 centigr.

Cinabre 2 grammes.

Onguent rosat 15 —

Etaler cette pommade sur un linge, qu'on coupe ensuite en bandelettes, pour recouvrir la partie malade.

Préparations Les préparations de chlorure de zinc com-

de chlorure ^^^^i .

de sine. prennent :

1° Les crayons de chlorure de zinc fondu, qui sont peu résistants ; 2° Les crayons de M. Kôbner, qui sont plus maniables:

y Chlorure de xinc I partie.

Nitrate de potasse i ^

Chlorure de potassium j aal/2partie.

Fondus ensemble

3* La pâte de Canquoin, dont il y a plusieurs formules, selon la quantité de chlorure de zinc :

a. 2C Chlorure de xinc i

Farine de froment S

Eau q- s. pour faire

une pâte solide, qu'on étale et qu'on coupe par morceaux de la dimension voulue, au moment de s'en servir.

b. y Chlorure de zinc 1 partie.

Farine 2 —

c. %> Chlorure de âne i —

Farine 3 —

rf. y Chlorure de zinc 1 —

Farine * 5 —

L'iode est employée sous forme de glycérine iodée, Glycérine en badigeon nage s, selon la formule de Hebra :

? Iode »

Iodure de potassium j <* 4 grammes.

Glycérine 8 grammes.

Les principales préparations mer curie lies, usi- Préparations

* T . F r mercunelles.

tées comme topiques, dans le traitement du lupus tuberculeux, sont :

V La pommade d Hardy au biiodure :

If Biiodure d'hydrargyre i

Axonge 1 "*•

Faire chauffer avant de s'en servir.

2° La solution de sublimé au millième, dont on imbibe des compresses, qu'on applique sur le lupus et qu'on recouvre d'une feuille de gutta-percha laminée; la pommade au sublimé, au centième, qu'on ne peut appliquer que sur de petites surfaces :

y Sublimé i gramme.

Éther sulfurique q. s. pour dissoudre.

Vaseline 100 grammes.

Les préparations de sublimé ont été préconisées par M. Doutrelepont (de Bonn).

L'acide sallcylique a été employé par M. Unna sous Acide forme $ emplâtre salicyléx contenant 10 à 30 grammes d'acide salicylique par mètre d'emplâtre.

M. Besnier se sert d'une pommade salicylée, additionnée de créosote^ pour rendre son application moins douloureuse :

Phénol camphré.

Acide lactique.

Résorcine.

Acide pyrogallique.

y Acide salie ylique 5 grammes.

Créosote 1 —

Emplâtre diachylon 20 —

Le phénol catnphré, moins douloureux que le naphtol camphré, peut être employé pur ou étendu d'huile, d'après la formule suivante, qui n'est autre que ma mixture an ti-diphtéri tique :

y Camphre 20 grammes.

Huile de ricin 15 —

Alcool 10 —

Phénol absolu 5 —

Acide tartrique 1 —

L'acide lactique est prescrit soit pur (il est alors assez douloureux), soit étendu d'eau, en solution à moitié, à 60 pour 100, à 80 pour 100 (acide lactique 80 grammes, eau 20 grammes).

La pommade à la résorcine est conseillée par M. Bertarelli (de Milan) :

y Résorcine 10 grammes.

Vaseline 20 —

L'acide pyrogallique est prescrit en pommade par M. Schwimmer (de Budapest) :

y Acide pyrogallique 10 grammes.

Vaseline 90 —

M. Besnier se sert d'une solution éthérée saturée d'acide pyrogallique, qu'il étale avec un pinceau cl qu'il recouvre d'une couche de traumaticine.