MARCHE DE LA FORME LOCALISEE

y avoir coexistence, sur le même sujet, sur la même région malade, de plaques crétacées dures, de plaques séborrhéiques, à squames plus molles, et môme de plaques squameuses ordinaires, soit pityriasiformes, soit psoriasiformes.

Coexistence des divers

aspects squameux.

ir.1

Forme

mobile

extensive.

Quelle est la marche du lupus érythémateux localisé, Marche du dans les différentes formes que nous venons de décrire? thèmateux

Cette marche est très variable et présente deux types oc ls * extrêmes, entre lesquels il y a une foule d'intermédiaires.

1 . — Dans le premier type, l'éruption est mobile et rapidement extensive.

La plaque lupique, débutant au centre delà face, sur le dos du nez, s'étend en peu de temps, par progression centrifuge, aux parties voisines des joues ; c'est véritablement Yérythème centrifuge.

Dans d'autres cas, les plaques restent isolées et disséminées sur le visage, mais apparaissent en grand nombre, rapidement, rétrocèdent de même, récidivent, d'ailleurs, facilement.

Dans les deux cas, la lésion est assez superficielle ; elle peut guérir spontanément au bout de quelques années, après des alternatives d'affaissement et de poussées nouvelles, celles-ci apparaissant surtout au printemps et à l'automne.

Ce lupus laisse habituellement, comme traces de son existence, des cicatrices atrophiques indélébiles. Parfois cependant il peut disparaître sans laisser de trace.

Tel est le premier type de développement du lupus érythémateux.

2. — L'autre type est relatif à des lupus érythéma- Forme nxe. teux plus localisés, plus discrets, dont les plaques sont

peu nombreuses, mais dont, par contre, la lésion est plus profonde. Ces plaques ont une marche plus lente, plus régulière, et une persistance plus longue que dans le

648 LIPUS ERYTHEMATEUX

type précèdent ; elles aboutissent toujours à une cicatrice déprimée, fibreuse, atrophique.

Ce type évolutif comprend, notamment, le lupus acnéique.

Mais, quelle que soit la rapidité de développement des plaques considérées en elles-mêmes, — que cellesci restent fixes ou que, par une évolution capricieuse, elles subissent des alternatives de diminution ou d'augmentation, pendant toute la durée de la maladie, — dans les deux cas, le lupus érythémateux est une affection de longue durée, une affection chronique et tenace et parfois très rebelle à tous les efforts de la thérapeutique.

Tel est, dans ses principales variétés, le lupus érythémateux le plus ordinaire, celui qui est décrit par tous les anciens dermatologistes. C'est le lupus érythémateux localisé, soit à la face, soit plus rarement à une autre région du corps, mais occupant toujours une surface assez limitée.

Lupus éry- Comme je vous l'ai déjà dit, à côté de cette forme îrénTraUsé! localisée commune, il y a une autre forme beaucoup plus rare, de création récente, forme encore contestée, mais dont l'existence me semble indubitable : c'est le lupus érythémateux généralisé, que j'ai maintenant à vous décrire.

Les faits, qu'on doit rapporter à la forme généralisée du lupus érythémateux, ont surtout été décrits par M. Kaposi, par M. Besnieret par M. Hallopeau.

C'estdansla pathogénie de cesérythrodermies lupiques généralisées, qu'il faut surtout faire intervenir l'influence prépondérante de la toxine tuberculeuse ; et ce sont ces faits d'érythèmes lupiques disséminés qui doivent nous faire admettre que le lupus érythémateux, d'une manière générale, parait être le résultat d'une infection tuberculeuse particulière, beaucoup plus toxique que bacillaire

ai£ii.

Forme grave.