FORME GÉNÉRALISÉE, AIGUË, GRAVE
D'après les faits relatés par Hebra, par Kaposi, par MM. Besnier et Hallopeau, ce lupus érythémateux généralisé ou disséminé peut se présenter sous la forme aiguë et sous la forme chronique.
La forme aiguë est d'une gravité mortelle ; elle a une Lupus éryévolution rapide et présente toutes les allures des py- généralisé rexies infectieuses exanthématiques.
L'éruption n'occupe pas seulement la face et le cuir chevelu, sous forme de plaques plus ou moins nombreuses, plus ou moins confluentes, mais elle se répand sur tout le corps, avec le même aspect que sur la face; elle se répand sur le tronc, sur les membres, sur les extrémités.
Les plaques éruptives sont légèrement saillantes, constituées par un épaississement et une infiltration de la peau, d'épaisseur variable ; elles sont d'une coloration rouge plus ou moins foncée, quelquefois d'une coloration livide ; elles se développent excentriquement, s'étendent du centre vers la circonférence, comme toutes les plaques lupiques, de quelque variété qu'elles soient.
Cette éruption généralisée est accompagnée d'une fièvre élevée, atteignant 40 degrés, pendant toute l'évolution de la maladie.
Non seulement cette éruption est fébrile, non seule" ment elle présente tous les symptômes généraux d'une maladie infectieuse grave, d'un exanthème fébrile infectieux, mais elle est accompagnée de déterminations internes, de déterminations inflammatoires multiples, extra -cutanées. C'est ainsi qu'on observe, chez les malades atteints de cette forme généralisée aiguë de lupus érythémateux, des douleurs articulaires et même des épanchements dans les articulations, quelquefois des douleurs osseuses, se manifestant surtout la nuit et prenant le caractère des douleurs ostéocopes. On observe aussi chez eux des congestions pulmonaires plus ou moins intenses ; on observe des œdèmes, de l'albumi-
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nu rie et même, dans quelques cas, une poussée de tuberculose aiguë, qui ne tarde pas à emporter le malade.
C'est, en effet, à Tune de ces deux dernières manifestations, albuminurie et tuberculose aiguë, que les malades succombent, avec du délire et des phénomènes ataxiques ou ataxo-adynamiques plus ou moins prononcés.
Vous voyez combien est grave cette forme de lupus érythémateux généralisé, qui, elle, n'est pas de création récente, car il y a des faits de cet ordre déjà décrits dans l'ouvrage de M. Kaposi et admis par lui comme de véritables cas de lupus érythémateux. Forme Mais le lupus érythémateux généralisé aigu ne pré-
oyenne. genje pag toujours cette marche fatale et rapidement
fatale.
Dans certains cas, l'éruption rétrocède, au moins par place ; l'affection subit des rémissions momentanées, plus ou moins longues, plus ou moins durables ; mais de nouvelles poussées se produisent toujours, au bout d'un temps variable, et alors, après un certain nombre de ces poussées successives, séparées par des intervalles de calme, le lupus érythémateux généralisé passe à l'état chronique. On ne constate pas, dans cette forme, les mêmes phénomènes généraux graves que dans la forme aiguë infectieuse, que je vous décrivais tout à l'heure ; mais, néanmoins, les poussées éruptives peuvent être accompagnées, également, de congestion pulmonaire, d'albuminurie et d'œdème des membres inférieurs.
Lupus iris. La forme aiguë, ou plutôt subaiguë, du lupus érythémateux généralisé peut aussi présenter un aspect éruptif spécial, qui la fait ressembler à l'érythème polymorphe ou à Thydroa. On a décrit cette variété sous le nom de lupus iris.
L'éruption du lupus iris siège à la fois sur la face et sur les extrémités.
